朱華賀，嚴世蕓，楊愛東

1.上海市重大傳染病和生物安全研究院中醫(yī)疫病研究中心，上海 201318； 2.上海中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，上海 201203

中醫(yī)教育古以師承為主，隨著近代教育普及，院校培養(yǎng)模式逐漸取代傳統(tǒng)師承的主體地位。但是優(yōu)秀中醫(yī)人才的隊伍反而日漸萎縮，出現(xiàn)后繼乏人的情況[1]。如何提高中醫(yī)人才隊伍的質量，成為中醫(yī)教育界關注的焦點[2]。

國醫(yī)大師鄧鐵濤認為中醫(yī)人才的缺乏是因中醫(yī)院校教育重視西醫(yī)的傳授，缺乏傳統(tǒng)文化的培養(yǎng)，而增強高素質鐵桿中醫(yī)人才隊伍，是振興中醫(yī)藥的關鍵[3]。訪美學者蒲翔[4]則認為中醫(yī)院校教育制度僵化，傳統(tǒng)灌輸式的教學，與臨床脫節(jié)，任課教師缺乏臨床經(jīng)驗，學生多教師少等，是中醫(yī)人才不足的主要原因，需引進先進的教育理念和方法。

國醫(yī)大師嚴世蕓教授，曾任上海中醫(yī)藥大學校長、全國高等醫(yī)學教育學會副理事長，全國高等中醫(yī)教育學會副理事長，是上海市名中醫(yī)，作為國家教育部名師，對中醫(yī)教育存在的一些問題有深刻認識，如人才評價體系不完善、現(xiàn)代臨床中醫(yī)醫(yī)生處方缺乏中醫(yī)思維，“中醫(yī)的處方，西醫(yī)的靈魂”，治療思維西化，頭痛治頭，腳痛醫(yī)腳等，造成了中醫(yī)的污名化和醫(yī)療資源的浪費。為解決上述問題，在國醫(yī)大師嚴世蕓教授的倡議下，上海中醫(yī)藥大學采取諸多改革措施，取得良好成果。

扎根理論的方法是通過經(jīng)驗資料建立理論，從實際客觀的資料入手，自下而上總結歸納核心概念，并根據(jù)這些概念之間的聯(lián)系，構建相關理論。再將理論用于實踐，驗證理論真?zhèn)?。扎根理論可為我國教育研究形成中國本土化的教育理念與思想，構建具有中國特色的中國教育之路提供新策略[5]。本研究運用扎根理論，總結國醫(yī)大師嚴世蕓教授及其弟子的訪談記錄和相關文章，歸納分析其中醫(yī)教育的思想，以冀有助于中醫(yī)教育界提高中醫(yī)人才培養(yǎng)的質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象國醫(yī)大師嚴世蕓教授及其學生弟子的采訪錄音。筆者于2019年5月至2020年7月在上海中醫(yī)藥大學、中醫(yī)文獻館門診部、上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院和上海中醫(yī)藥大學附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院，對國醫(yī)大師嚴世蕓教授本人和9名弟子，通過定性研究方法，分別進行一對一的個性化深入訪談。

1.2 研究方法本研究主要利用扎根理論對國醫(yī)大師嚴世蕓教授及學生弟子的采訪錄音和相關期刊論文進行研究。扎根理論方法是一種定性研究方法，通過收集和整理客觀資料，進行抽象化和概念化處理，系統(tǒng)歸納分類，提煉核心范疇，即在客觀系統(tǒng)資料的基礎上完成能客觀直接反應相關內容的核心理念[6]。本研究對所有學生弟子和國醫(yī)大師嚴世蕓教授本人的訪談資料和基本情況均作保密處理，真實姓名(國醫(yī)大師嚴世蕓教授除外)以編號的形式出現(xiàn)，采訪錄音進行文字資料轉化，相關論文期刊進行逐步分級登記，通過對各種資料概念的不斷對比、分類和歸納，明確國醫(yī)大師嚴世蕓教授的中醫(yī)教育思想。見表1，表2。

表1 參與者明細

表2 參與者訪談明細

1.3 數(shù)據(jù)來源錄音來源于一對一采訪，采訪8人，采訪人次12次(其中國醫(yī)大師嚴世蕓教授本人錄音4次)，錄音時長達11.25 h，所有受訪者均采用口頭知情同意，訪談內容主要圍繞國醫(yī)大師嚴世蕓教授中醫(yī)教育思想展開。中醫(yī)教育相關報道數(shù)據(jù)來源于中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺，期刊論文一共有20篇，專著1部。整理成文字版合計約20萬字的研究素材，將其作為原始資料，進行三級編碼，歸納國醫(yī)大師嚴世蕓教授中醫(yī)教育思想核心范疇。

2 研究結果

2.1 基于國醫(yī)大師嚴世蕓教授采訪和相關資料的扎根理論分析

2.1.1 初始編碼初始編碼是對原始資料進行編碼，提取主要概念和范疇。剔除重復及與中醫(yī)教育思想聯(lián)系較小的概念，共得初始編碼397個。并歸納出“傳統(tǒng)文化素養(yǎng)”“通識教育”“臨床學習”“經(jīng)典學習”“傳統(tǒng)教育的缺點”和“現(xiàn)行教育的不足”“轉變教育理念”“改變教育形式”“調整教育內容”9個副范疇。見表3。

表3 嚴世蕓教中醫(yī)教育思想的范疇

續(xù)表3 嚴世蕓教中醫(yī)教育思想的范疇

2.1.2 主軸編碼對副范疇進行整理，發(fā)現(xiàn)其中存在的關聯(lián)，并再次進行歸納和整理。本研究通過對9個副范疇的歸納整理得出國醫(yī)大師嚴世蕓教授的中醫(yī)成長經(jīng)歷、反思中醫(yī)教育與中醫(yī)教育改革等3個范疇。

2.1.3 選擇性編碼選擇性編碼是指在主軸編碼的基礎上，將核心范疇與其他編碼系統(tǒng)聯(lián)系，驗證兩者之間的關系，建立軸心式編碼，并把概念化尚未發(fā)展完備的編碼補充完整的過程。本研究核心范疇為“中醫(yī)成才”，圍繞該核心范疇，深入探討國醫(yī)大師嚴世蕓教授的中醫(yī)教育思想。

2.2 基于扎根理論的國醫(yī)大師嚴世蕓教授中醫(yī)教育思想編碼范疇1：中醫(yī)成長經(jīng)歷。國醫(yī)大師嚴世蕓教授的中醫(yī)成長經(jīng)歷是其中醫(yī)教育思想的源頭。主要包括傳統(tǒng)文化素養(yǎng)、通識教育、臨床學習和經(jīng)典學習4個副范疇。

副范疇1：傳統(tǒng)文化素養(yǎng)。中醫(yī)是中國傳統(tǒng)文化的一部分，提高“傳統(tǒng)文化素養(yǎng)”，有助于理解和學習中醫(yī)[12]。

101：中醫(yī)的根系就是中國傳統(tǒng)文化，父親讓我要重視古文的學習。

108：嚴老經(jīng)常教育我們要多讀古籍，那里有中醫(yī)的根。

副范疇2：通識教育。“通識教育”的目標是為學生提供多元化的知識，開拓學生眼界，培養(yǎng)學生判別真?zhèn)蔚哪芰?，提高學生的綜合素質。

101：楊思中學當時的教育思想就是一種通識教育……快樂教育、素質教育。

101：反思楊思中學的六年……那就是思維培養(yǎng)的重要性。

副范疇3：臨床學習?！芭R床學習”是中醫(yī)成才的核心。

101：從我父親的學醫(yī)經(jīng)歷……多臨床，早臨床，而且多接觸急診，多接觸病例……是知識轉化為能力最有效的途徑。

副范疇4：經(jīng)典學習?！敖?jīng)典學習”是中醫(yī)成才的必經(jīng)之路，擇其善者而從之。

101：很多醫(yī)家的著作，我反復閱讀，仔細揣摩，為臨床看病提供思路。還有就是各家流派，若存門戶之見，就容易把這個醫(yī)家的學術思想局限……實際上劉河間的方子，你看他的《宣明方》里用的溫熱藥的方子要超過寒涼方子，用溫熱的藥物，要超過寒涼的藥……就是說學習醫(yī)家呢，你要全面學習他的經(jīng)驗，不是說用學派學說去認識這個醫(yī)家。

101：因為編寫教材，臨床問題的認識又上升到理論高度，并加深了對臨床的理解。

范疇2：反思中醫(yī)教育。在反思中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)教育存在的問題和不足，為中醫(yī)教育的改革奠定基礎。包括中醫(yī)傳統(tǒng)教育的缺點和現(xiàn)行中醫(yī)教育的不足2個副范疇。

副范疇1：中醫(yī)傳統(tǒng)教育的缺點?！爸嗅t(yī)傳統(tǒng)教育的缺點”是國醫(yī)大師嚴世蕓教授對近代傳統(tǒng)中醫(yī)教育的認識總結。

101：傳統(tǒng)教育在教育形式上是封閉式的……死記硬背，追求高分。

101：社會人才需求的多向性與培養(yǎng)模式單一的矛盾。

副范疇2：現(xiàn)行中醫(yī)教育的不足?，F(xiàn)行中醫(yī)教育的不足是國醫(yī)大師嚴世蕓教授對當下中醫(yī)教育改革中存在的問題總結。

101：我國中醫(yī)教育過多地依賴于本科階段……過度擴張將對提升中醫(yī)藥院校人才培養(yǎng)水平帶來沖擊，將直接影響中醫(yī)藥院校的核心競爭力。

范疇3：中醫(yī)教育改革。中醫(yī)教育改革是以教育思想作為指導，根據(jù)中醫(yī)教育的現(xiàn)狀，針對中醫(yī)教育的不足，結合當今時代特點而制定，是國醫(yī)大師嚴世蕓教授中醫(yī)教育思想的集中體現(xiàn)。包括轉變教育理念、改革教育形式和調整教育內容等。

副范疇1：轉變教育理念?！稗D變教育理念”是教育改革的核心。

107：國醫(yī)大師嚴世蕓教授多次在學校教育會議上提出開展中醫(yī)高等教育改革，亦當以破除陳舊……沖破“以教師為中心”的教育理念……全面評價學生的能力，建立新的教育思想。

101：為啥要進行教育改革呢？是為了國家建設，培養(yǎng)出優(yōu)秀的中醫(yī)人才……赤腳醫(yī)生的水平參差不齊，有看病能力確實很強的，但是鳳毛麟角，大部分還不如剛畢業(yè)的中醫(yī)院校學生，因此，推動中醫(yī)教育改革勢在必行。

副范疇2：改革教育形式。“改革教育形式”是中醫(yī)教育改革的主體。

101：為了在中醫(yī)人才的培養(yǎng)模式中探索出一條新路子，須早日建立和完善培養(yǎng)人才的優(yōu)化系統(tǒng)。

101：建立小學期，實現(xiàn)學生早臨床、多臨床和反復臨床，推行學分制和積點制，建立“以學生為中心”的現(xiàn)代化教育模式，成立名老中醫(yī)工作室，發(fā)展傳統(tǒng)師承教育。

副范疇3：調整教育內容?！罢{整教育內容”是中醫(yī)教育改革的主要內容。

101：關于現(xiàn)代中醫(yī)教育，要改變“一本書論學、一本書開課”的模式，以中醫(yī)基礎學科和課程分化為先導……探索新興學科和課程體系[13]。

101：經(jīng)典也不能照本宣科，需要將原先散見于傳統(tǒng)課程的內容，按照現(xiàn)代學科發(fā)展的要求進行課程的整合和有機分化，減少內容的重復性，加強中醫(yī)理論基礎與中醫(yī)臨床的聯(lián)系，以適應不同層次和進程的要求。

101：開設《古文觀止》《四書導讀》和《中國傳統(tǒng)文化與藝術類講座課程》，提高學生的傳統(tǒng)文化素養(yǎng)[14]。

2.3 核心類別的產(chǎn)生過程研究國醫(yī)大師嚴世蕓教授的中醫(yī)成長經(jīng)歷是為中醫(yī)人才培養(yǎng)提供參考借鑒。根據(jù)國醫(yī)大師嚴世蕓教授的中醫(yī)經(jīng)歷，中醫(yī)臨床學習是中醫(yī)成才的核心，提高傳統(tǒng)文化素養(yǎng)可加深學生對中醫(yī)經(jīng)典的理解，對經(jīng)典理解的加深有助臨床學習；通識教育則可開拓學生思維，從而提高中醫(yī)人才的綜合素質。因此，傳統(tǒng)文化素養(yǎng)、通識教育、臨床和經(jīng)典學習都是培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)人才的關鍵。國醫(yī)大師嚴世蕓教授在反思中醫(yī)教育中，總結出中醫(yī)“傳統(tǒng)教育的缺點”和“現(xiàn)行教育的不足”，并認為中醫(yī)教育需進行必要的改革，如轉變教育理念、改變教育形式及調整教育內容等，建立符合時代發(fā)展特點的中醫(yī)人才培養(yǎng)體系。

聯(lián)系1 臨床學習是中醫(yī)成才的核心。

101：中醫(yī)的生命力，就在于臨床實用性，其存在不是為了被欣賞，而是為了解決現(xiàn)實生活中存在的實際問題。

聯(lián)系2 經(jīng)典學習是中醫(yī)成才的必由之路。

同前經(jīng)典學習

聯(lián)系3 傳統(tǒng)文化素養(yǎng)是中醫(yī)成才的基礎。

109：嚴老說只有經(jīng)傳統(tǒng)文化的熏陶，在傳統(tǒng)思維模式的訓練下，來培育一片有利于中醫(yī)成長的沃土，然后耕耘，才能事半功倍，培養(yǎng)出高質量的中醫(yī)人才。

聯(lián)系4 通識教育是中醫(yī)成才的關鍵。

101：通識教育就是訓練學生的思維，“授人以魚不如授人以漁”，教會他們怎樣自學。

106：通識教育可以擴大學生視野，廣泛培養(yǎng)興趣……縮短成才周期。

聯(lián)系5 傳統(tǒng)文化素養(yǎng)可以強化通識教育水平。

112：嚴老認為傳統(tǒng)文化素養(yǎng)是一種能力，通識教育培養(yǎng)的是一種方法論，這兩者是互相促進的關系。

聯(lián)系6 傳統(tǒng)文化素養(yǎng)可以加強經(jīng)典學習的理解，經(jīng)典學習也可以提高傳統(tǒng)文化素養(yǎng)，兩者具有相輔相成的關系。

101：從我經(jīng)歷的中醫(yī)高校學習情況來看，一上來就教授《黃帝內經(jīng)》等經(jīng)典內容，容易使學生產(chǎn)生困難的感覺和畏懼的情緒。

聯(lián)系7 經(jīng)典學習可提高臨床水平，臨床實踐有助理解經(jīng)典。

110：嚴老常說半日臨證半日讀書，是每一個中醫(yī)人的理想，在臨床中不斷體悟經(jīng)典，在經(jīng)典中不斷提高臨床。

聯(lián)系8 通識教育有助研究中醫(yī)學，提高臨床水平。

101：通識教育可以使學生廣泛接觸各方面的知識，臨床科研都有莫大的裨益。

聯(lián)系9 轉變教育理念可推動改變教育形式，改變教育形式可加快轉變教育理念。

101：中醫(yī)高教改革任重道遠……轉變陳腐的傳統(tǒng)教育思想，是一項長期而又艱巨的任務。

聯(lián)系10 改變教育形式需要調整教育內容，調整教育內容以適應改變后的新型教育形式。

101：教育形式與教育內容兩者是一體的，都要圍繞學生學習規(guī)律，重視學術的傳承和發(fā)展。

聯(lián)系11 轉變教育理念可更快接受新教育內容。

101：調整教育內容，僅僅撕開了教育改革的一個小口，想要進一步使中醫(yī)教育成為一個開放的系統(tǒng)，還必須加快引進現(xiàn)代教育觀念中先進、科學、合理的部分。

聯(lián)系12 國醫(yī)大師嚴世蕓教授的中醫(yī)成長經(jīng)歷啟發(fā)中醫(yī)教育的反思。

同前通識教育

聯(lián)系13 反思中醫(yī)教育為中醫(yī)教育改革奠定基礎。

101：改革實踐告訴我們，只有轉變陳腐的傳統(tǒng)教育思想……推動教育向前發(fā)展。

聯(lián)系14 國醫(yī)大師嚴世蕓教授的中醫(yī)成長經(jīng)歷可以為中醫(yī)教育改革提供指導。

聯(lián)系15 國醫(yī)大師嚴世蕓教授的中醫(yī)成長經(jīng)歷可以為中醫(yī)成才的教育提供方向。

109：嚴老的成才之路是不可復制的，但是其中有許多值得我們深思和學習的地方。

聯(lián)系16 中醫(yī)教育改革提升中醫(yī)成才的數(shù)量和質量。

111：通過對畢業(yè)生的跟蹤調查，用人單位對學校畢業(yè)生的專業(yè)知識，敬業(yè)精神和總體素質均予以了較高評價。

中醫(yī)成長經(jīng)歷、反思中醫(yī)教育和中醫(yī)教育改革是國醫(yī)大師嚴世蕓教授中醫(yī)教育思想的重要組成部分。中醫(yī)成才是這些范疇的核心，能否培養(yǎng)出合格的中醫(yī)人才是決定中醫(yī)教育改革是否成功的決定因素，是驗證中醫(yī)教育思想是否符合時代發(fā)展的重要指標。所以本研究將“中醫(yī)成才”作為核心類別。見圖1。

圖1 國醫(yī)大師嚴世蕓教授中醫(yī)成長經(jīng)歷、反思中醫(yī)教育與中醫(yī)教育改革的關系

3 討論

國醫(yī)大師嚴世蕓教授中醫(yī)教育思想的產(chǎn)生如圖2表述。國醫(yī)大師嚴世蕓教授的采訪主要揭示了其中醫(yī)教育思想的起源，其弟子的采訪主要反映其教育思想的內容，國醫(yī)大師嚴世蕓教授的論文描述了其教育思想的成果。國醫(yī)大師嚴世蕓教授結合自己的經(jīng)歷，總結認為培養(yǎng)一個合格的現(xiàn)代化中醫(yī)人才要從傳統(tǒng)文化素養(yǎng)、通識教育、臨床和經(jīng)典學習4個方面著手，在加強臨床能力的同時，要重視綜合素質的全面提高。因此，國醫(yī)大師嚴世蕓教授提出需要結合先進的教育理念，從轉變教育觀念、改變教育形式和調整教育內容全面對中醫(yī)教育進行改革，培養(yǎng)出現(xiàn)代化的優(yōu)秀中醫(yī)人才[15]。在此過程中逐步形成了其獨特的中醫(yī)教育思想，其線性關系可歸納為中醫(yī)成長經(jīng)歷—中醫(yī)教育反思—中醫(yī)教育改革—中醫(yī)教育思想。上升到理論階段如圖3。

圖2 國醫(yī)大師嚴世蕓教授中醫(yī)教育思想的形成過程

圖3 國醫(yī)大師嚴世蕓教授中醫(yī)教育思想理論模型

在國醫(yī)大師嚴世蕓教授關于中醫(yī)教育的資料中，其認為中醫(yī)早期發(fā)展存在教師理念落后、教學體制僵化的問題，且教學內容照本宣科，厚古薄今，不利于中醫(yī)的持續(xù)發(fā)展和傳承創(chuàng)新。面對科班教育模式化的問題，國醫(yī)大師嚴世蕓教授認為應增強通識教育，多方面發(fā)展學生的綜合能力，結合當今社會需求和未來發(fā)展趨勢，制定多元化、個性化的中醫(yī)教育方案，充分發(fā)掘學生潛力；對于傳統(tǒng)教育與科班教育的優(yōu)劣問題，國醫(yī)大師嚴世蕓教授主張一方面要保留傳統(tǒng)中醫(yī)教育的優(yōu)勢和特色，建立師承制度，另一方面與時俱進，積極吸收先進的教育理念，借鑒現(xiàn)代的科學技術，如人工智能、大數(shù)據(jù)等，構建多元化的學習平臺，提高學生的綜合能力，打造新時代的中醫(yī)人才。從師資結構、學科建設、臨床教育、專業(yè)設置、教學體系建設等方面著手，逐漸建立了以學生為中心的教學體系。

而當下學生學習中醫(yī)缺乏一定的深度，嚴教授提出當下學子應做到博觀而約取，厚積而薄發(fā)。首先，重視傳統(tǒng)文化、經(jīng)典學習，從史學觀的角度，溯本追源，結合時代背景，全面系統(tǒng)地認識各個醫(yī)家的學術特點，理清中醫(yī)發(fā)展脈絡，做到“傳承精華，守正創(chuàng)新”。其次，需要廣泛閱讀醫(yī)學古籍，提煉知識精華，吸收各家特色和優(yōu)點，如以朱丹溪為代表的滋陰派及以劉河間為代表的寒涼派，觀其處方用藥，多是寒熱并用，辨證施治，非是滋陰、清熱為主，因此在學習過程中要兼收并蓄，認真系統(tǒng)學習各家的長處，莫存門戶之見，努力提高醫(yī)學水平。

綜上所述，國醫(yī)大師嚴世蕓教授的中醫(yī)教育思想是以“博約”為主旨，博觀約取，厚積薄發(fā)，總結為：①溯本追源，厘清中醫(yī)學派傳承，整合歷代醫(yī)家思想脈絡；②兼收并蓄，吸收各家特色，發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)；③堅守擔當，既要堅守中醫(yī)傳承，又要勇于創(chuàng)新，擔當時代先鋒。嚴世蕓教授認為中醫(yī)教育者要具有一定的大局觀和史學觀，深入挖掘中醫(yī)藥的文化特質和哲理思維，實現(xiàn)傳統(tǒng)與現(xiàn)代、理論與技術的統(tǒng)一，將古典與現(xiàn)代的教育理念結合，構建具有時代氣息的中醫(yī)教育之路。

但本研究仍存在一定的局限性。方法學：①主觀性，研究者在整理資料時，可能因研究者的主觀性忽略部分重點內容。②爭論性，扎根理論的方法在中醫(yī)教育領域的應用仍處于探索階段[16]，目前仍存在多種派系，本文采取的是程序性編碼方法。研究對象：研究對象較少，影響信息的飽和性，下一步爭取收集更多參與者錄音資料。研究者經(jīng)驗：本次研究為研究者初次運用扎根理論對中醫(yī)教育思想進行分析歸納，缺乏相關經(jīng)驗。