唐穎嘉，梅靜驊，潘文彥，劉 霄

（復旦大學附屬中山醫(yī)院，上海 200032）

重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）作為搶救治療危重癥患者的重要科室，配有各類帶有報警功能的醫(yī)療設備，如心電監(jiān)護儀、呼吸機、血液透析設備等，用于患者病情的監(jiān)測治療，以提醒醫(yī)護人員及時關注患者的病情變化，為臨床處理決策提供依據[1]。但各種因素導致的儀器警報頻繁、虛假警報、護理人員對警報聲音不敏感、對警報的延遲或無響應導致處理不及時等問題可能延誤患者的最佳治療時機，從而影響患者的生命安全[2]。目前還未有醫(yī)院針對儀器設備警報開展系統(tǒng)有效的教育培訓，導致部分臨床新進護士對醫(yī)療儀器設備的警報識別掌握不佳[3]。因此，有必要尋找有效的教學方法對新進護士進行警報規(guī)范化培訓，以提高其識別儀器警報的能力[4]。相關研究發(fā)現(xiàn)，接受過正規(guī)音樂訓練的護士比沒有受過音樂訓練的護士能更準確地識別警報[5]。視唱練耳是一門綜合性的音樂訓練科目，涉及音準、旋律、識譜、節(jié)奏等多方面知識，包含視唱和聽覺訓練兩大內容。視唱是用以培養(yǎng)能按樂譜所示一切要求準確唱出曲調音高和節(jié)奏等方面的能力，并加深對拍子、音程和調式等的感性認識；練耳是用來培養(yǎng)對音樂節(jié)奏的辨別能力、對音樂的記憶能力和對音樂的內心聽覺[6]。既往研究表明，試唱練耳法可以開發(fā)大腦，提高對聲音、音調的敏感性[7]。因此，本研究擬將視唱練耳法應用于ICU規(guī)培護士的警報管理教學中，以提高其對儀器設備報警的警覺性，降低患者安全事件的發(fā)生率。

1 對象與方法

1.1 對象采用便利抽樣的方法，選取復旦大學附屬中山醫(yī)院2019-2021年57名規(guī)培護士為研究對象。納入標準：①通過護士職業(yè)資格注冊；②研究期間處于新入ICU規(guī)培階段，且累計工作年限≤2年；③知情同意，自愿參與本研究。排除標準：①既往接觸過視唱練耳法聲樂培訓；②延遲、中斷ICU規(guī)培；③培訓出勤率低于90%。采取非同期對照的方法，按照入科時間將2019年8月至2020年7月的29名規(guī)培護士設為對照組，2020年8月至2021年7月的28名規(guī)培護士設為觀察組。兩組規(guī)培護士一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。具體數(shù)據見表1。

表1 兩組規(guī)培護士一般資料比較

1.2 研究方法將外科重癥監(jiān)護室中輸液泵、推注泵、腸內營養(yǎng)輸注泵、心電監(jiān)護儀、呼吸機納入儀器教學管理類別，對設備報警信息進行分級，將警報分為高、中、低3級：①高級警報表示直接危及患者生命，需立刻處理，其警報聲音較尖銳，音調高，節(jié)奏快；②中級警報表示設備運行處于警告狀態(tài)，有一定風險，但不會立刻影響患者生命安全，警報聲音較溫和，音調適中，節(jié)奏舒緩；③低級警報表示設備即將出現(xiàn)風險運行、需維護及患者電極脫落等[8]，警報聲音較低沉，音調較低，節(jié)奏慢。對照組：采用傳統(tǒng)的方法對規(guī)培護士進行ICU儀器警報識別、處理培訓，由帶教老師根據教學管理計劃，對規(guī)培護士進行相關知識的理論教學及臨床實踐指導，規(guī)培護士可以實時進行反饋，并由帶教老師答疑解惑，培訓時間為3個月，每日集中培訓30 min。觀察組：在采用傳統(tǒng)培訓方法的基礎上，以視唱練耳法對規(guī)培護士進行ICU儀器警報識別的教學，由帶教老師（具備音樂學習背景并掌握視唱練耳法）根據教學管理計劃，循序漸進練習識別警報聲音，培訓時間為3個月，每日集中培訓時間為30 min。具體培訓計劃見表2。

表2 視唱練耳法警報管理培訓計劃

1.3 評價指標①警報應答速度和識別正確率：在培訓3個月結束時，由1名經過培訓的帶組老師作為觀察員對兩組規(guī)培護士的儀器警報識別情況予以記錄和考核。兩組規(guī)培護士在閉目狀況下分別立于相同位置，觀察員在儀器警報開始時按動秒表計時，至護士識別出警報的儀器類別和分級時停止計時，記錄所用的時間；記錄并判斷規(guī)培護士識別出的警報儀器類型與分級、警報內容、警報次數(shù)，計算出識別正確率。②臨床報警疲勞程度：采用Kim等[9]編制的“臨床報警疲勞量表”進行評價。該量表共包含7個條目，均采用Likert 5級評分法，得分范圍7～35分，分數(shù)越高表示疲勞程度越重。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.78，內容效度為0.89。培訓結束后，由同一觀察員發(fā)放問卷，并使用統(tǒng)一的指導語解釋調查目的與填寫方法，規(guī)培護士獨立填寫，當場收回。共發(fā)放問卷57份，回收有效問卷57份，問卷回收率及有效率均為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法采用EpiData 3.1軟件錄入數(shù)據，應用SPSS 25.0進行數(shù)據分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差描述，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，組間比較采用卡方檢驗；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

培訓結束后，觀察組護士識別儀器設備警報聲的正確率高于對照組，對儀器設備警報聲的應答速度快于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；臨床報警疲勞得分略低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.309）。見表3。

表3 兩組護士對儀器警報應答速度及識別正確率的比較 （±s）

表3 兩組護士對儀器警報應答速度及識別正確率的比較 （±s）

注：①為t值；② 為χ2值

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數(shù)28 29應答速度（s）5.51±0.50 7.59±0.88 11.029①＜0.001識別正確率（%）90.0 78.0-3.001②0.004報警疲勞（分）19.75±4.43 20.90±4.00 1.026①0.309

3 討論

ICU是對急危重癥患者治療、監(jiān)護的特殊科室，監(jiān)護的生命體征數(shù)據直接影響醫(yī)護人員的診療決策。ICU儀器警報管理貫穿于患者治療的全程，對于臨床護士和患者均具有重要的意義。

3.1 針對ICU規(guī)培護士開展儀器警報管理教學的意義隨著ICU監(jiān)測技術及支持儀器設備的不斷更新，警報種類和處理難度也隨之增加，如不同品牌的輸液泵、監(jiān)護儀及呼吸機警報聲音不同、同種設備警報級別不同，處理措施也有相應變化。國際電工委員會(International Electrotechnical Commission，IEC)的全球標準IEC 60601-1-8[10]規(guī)定了警報聲音和系統(tǒng)的性能要求，在世界各地的醫(yī)療環(huán)境中可經常聽到遵循這些準則的警報。每個警報聲都是一個獨特的音調旋律，盡管旋律輪廓在不同儀器設備以及同種設備不同級別的警報聲中有所不同，但作曲和樂器的其他方面是固定的，包括音色、音高、持續(xù)時間、節(jié)奏和速度，從而導致眾多警報的聲學變化或異質性非常小，存在警報屏蔽（當并發(fā)警報阻止彼此被聽到時）和警報混淆的問題[11]。個體的旋律辨別高度依賴于聲樂能力，通常音樂家在音高旋律辨別任務中的表現(xiàn)優(yōu)于非音樂家[12]。據報道，因警報系統(tǒng)發(fā)聲相似、設置缺陷、護理人員警報疲勞、對警報聲音不敏感、對警報信號的延遲或無響應等導致威脅患者安全的不良事件時有發(fā)生[13]。因此，及時、正確、有效地識別及處理警報聲對保證患者的生命安全尤為重要。既往研究表明，對護士進行規(guī)范化的警報培訓能夠緩解護士的報警疲勞[14]，提升護士對儀器警報的認知和處理能力[15-17]，改善患者臨床結局，減少不良事件的發(fā)生[18]。

3.2 視唱練耳法用于ICU規(guī)培護士儀器警報管理教學的效果本研究采用視唱練耳法對規(guī)培護士進行ICU儀器警報識別、處理培訓，結果顯示，采用試唱練耳法警報管理教學模式后，規(guī)培護士對儀器設備警報的應答速度及識別正確率均優(yōu)于對照組。一方面，針對ICU規(guī)培護士采取新穎的教學方法提高其學習興趣，護士根據儀器設備的種類及警報的分級唱出對應的警報旋律，培養(yǎng)音高和節(jié)奏等方面的能力；同時進行聽覺訓練，培養(yǎng)對警報節(jié)奏的辨別能力和記憶能力。此訓練方法有助于迅速識別出警報聲聲源的位置及警報的種類和分級，同時指導ICU規(guī)培護士分析警報的具體原因并正確處理警報，降低了其對儀器報警的疲勞感、增加了對警報聲的敏感性，從而有助于其及時作出處理，保證患者安全，減少不良事件的發(fā)生。本研究與Wee等[5]的研究結果一致，后者發(fā)現(xiàn)接受過至少1年正規(guī)音樂訓練的護士比沒有受過音樂訓練者能更準確地識別警報，并更能感知到高優(yōu)級和中優(yōu)級警報之間的區(qū)別。此外，視唱練耳法不僅提高了護士對儀器設備報警的應答能力，還有助于其根據經驗框架來建立有效的分析模式和描述報警相關的認知過程，并形成相應的護理思維，以決策臨床實踐，解決了年輕護士對儀器設備使用不當、性能及設置不熟悉等問題。

4 小結

本研究將視唱練耳法應用于ICU規(guī)培護士儀器警報管理培訓中，提升了護士對于設備報警聲的反應速度和識別儀器設備報警聲音來源及報警級別的能力，但對于護士臨床報警疲勞程度的改善還缺乏充分的數(shù)據支持。這可能與樣本量受限及未進行隨機分配的同期對照試驗有關，而且本研究結論也局限于特定科室，因此視唱聽耳法在儀器警報管理培訓中的應用需根據具體情況酌情開展。