曲海燕，屠 瑾

（上海市長寧區(qū)程家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201103）

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象2022年1-2月，選取上海市長寧區(qū)10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的在職護(hù)士為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事社區(qū)護(hù)理工作，對此次調(diào)查知情同意。排除進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表由研究者在查閱文獻(xiàn)[3]的基礎(chǔ)上自制編制，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、民族、學(xué)歷、職稱、行政職務(wù)、工作崗位、工作年限、平均月收入、宗教信仰等。

1.2.2 安寧療護(hù)知信行問卷采用楊洪菊等[4]編制的“醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷調(diào)查表”。該問卷包含4個(gè)維度：對安寧療護(hù)的態(tài)度（11條目）、臨終關(guān)懷知識(shí)（14條目）、臨終關(guān)懷行為（14條目）及臨終關(guān)懷評(píng)價(jià)（12條目），共51個(gè)條目。各條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意/非常不了解”到“非常同意/非常了解”依次計(jì)1～5分，問卷總分51～255分。問卷具有良好的 信 效 度，Cronbach’sα系 數(shù) 為0.942，KMO值 為0.941[4]。

1.2.3 安寧療護(hù)知識(shí)培訓(xùn)需求問卷研究者在參照既往相關(guān)研究[5-6]的基礎(chǔ)上編制，旨在了解護(hù)士希望得到的與安寧療護(hù)有關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容。問卷共8個(gè)維度，涉及總論（6條目）、癥狀管理與舒適照顧（8條目），心理、精神及社會(huì)支持（3條目），身體照護(hù)技能（5條目）、常用心理護(hù)理技能（4條目）、精神撫慰技巧（3條目）、中醫(yī)護(hù)理與安寧療護(hù)（1條目）以及安寧療護(hù)?？乒芾砼c教育（3條目），共33個(gè)條目。各條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“非常不需要”到“非常需要”依次計(jì)1～5分，總分為33～165分。

1.3 資料收集方法研究借助問卷星網(wǎng)站設(shè)計(jì)電子問卷，在問卷中對調(diào)查的目的、意義進(jìn)行詳細(xì)說明，并通過網(wǎng)絡(luò)將問卷發(fā)至長寧區(qū)各社區(qū)醫(yī)院。先組織各醫(yī)院護(hù)理管理人員進(jìn)行問卷的填寫，并由問卷負(fù)責(zé)人進(jìn)行解疑。再由各醫(yī)院護(hù)理管理人員組織自己醫(yī)院護(hù)士填寫問卷。填寫時(shí)間約30 min，由調(diào)查對象獨(dú)立填寫并提交問卷。此次調(diào)查共收到10家社區(qū)醫(yī)院的360份問卷，均為有效問卷，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)及四分位間距表示。由于調(diào)查問卷各維度條目數(shù)不同，因此通過標(biāo)準(zhǔn)化得分進(jìn)行統(tǒng)一。標(biāo)準(zhǔn)化得分＝維度總分/維度條目數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料被調(diào)查的360名護(hù)士中，男4名（1.1%），女356名（98.8%）；學(xué)歷以本科居多，占71.7%；職稱以中級(jí)為主，占58.9%；工作崗位涉及門診、病房及社區(qū)站點(diǎn)；平均年齡（37.51±7.21）歲；平均工作年限（17.11±7.75）年；平均月收入為[6 000（5 000,7 000）]元。被調(diào)查護(hù)士一般資料詳見表1。

表1 被調(diào)查社區(qū)護(hù)士一般資料 （N=360）

2.2 安寧療護(hù)知信行問卷得分情況360名護(hù)士安寧療護(hù)知信行問卷總均分為（210.98±28.44）分，各維度得分情況及標(biāo)準(zhǔn)化得分由高到低排序詳見表2。

表2 360名社區(qū)護(hù)士安寧療護(hù)知信行問卷得分情況（分，±s）

表2 360名社區(qū)護(hù)士安寧療護(hù)知信行問卷得分情況（分，±s）

維度安寧療知信行總分評(píng)價(jià)維度知識(shí)維度態(tài)度維度行為維度得分范圍51～255 1～60 1～70 1～55 1～70得分210.98±28.44 51.85±7.69 59.73±9.04 44.65±6.47 54.75±6.68標(biāo)準(zhǔn)化得分-4.32±0.64 4.27±0.65 4.06±0.59 3.91±0.48

2.3 安寧療護(hù)培訓(xùn)需求得分情況360名社區(qū)護(hù)士安寧療護(hù)培訓(xùn)需求總均分為（141.46±20.93）分。各維度得分情況及按標(biāo)準(zhǔn)化得分由高到低排序詳見表3。

表3 360名社區(qū)護(hù)士安寧療護(hù)培訓(xùn)需求得分情況（分，±s）

表3 360名社區(qū)護(hù)士安寧療護(hù)培訓(xùn)需求得分情況（分，±s）

維度安寧療護(hù)培訓(xùn)需求總分癥狀管理與舒適照顧心理、精神及社會(huì)支持精神撫慰技巧總論常用心理護(hù)理技能身體照護(hù)技能安寧療護(hù)專科管理與教育中醫(yī)護(hù)理與安寧療護(hù)得分范圍33～165 8～40 3～15 3～15 6～30 4～20 5～25 3～15 1～5得分141.46±20.93 34.49±5.16 12.89±2.02 12.87±2.02 25.7±3.88 17.06±2.69 21.36±3.28 12.82±1.98 4.26±0.68標(biāo)準(zhǔn)化得分-4.31±0.65 4.30±0.67 4.29±0.67 4.28±0.65 4.27±0.67 4.27±0.66 4.27±0.66 4.26±0.68

3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)士安寧療護(hù)知信行現(xiàn)狀結(jié)果顯示，被調(diào)查的10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的360名護(hù)士對于安寧療護(hù)的整體知信行得分處于較高水平。這可能與近年來上海市安寧療護(hù)相關(guān)政策的有效推進(jìn)密切相關(guān)。表2顯示，知信行4個(gè)維度中，評(píng)價(jià)維度與知識(shí)維度得分較高，行為維度得分最低。李良俊等[3]的研究也顯示，醫(yī)護(hù)人員安寧療護(hù)總體得分及態(tài)度、知識(shí)、評(píng)價(jià)維度得分均處于良好水平，但行為維度得分較低。由知信行理論[7]可知，個(gè)體行為的形成需要經(jīng)過知識(shí)獲取、信念改變和行為轉(zhuǎn)變3個(gè)連續(xù)的過程。其中，知識(shí)是態(tài)度改

變的前提，態(tài)度改變又是行為轉(zhuǎn)變的動(dòng)力。這也提示，現(xiàn)階段應(yīng)重視臨床醫(yī)護(hù)人員安寧療護(hù)繼續(xù)教育的開展，使更多醫(yī)護(hù)人員接受安寧療護(hù)的理念及知識(shí)技能，以促進(jìn)安寧療護(hù)服務(wù)能力提升。

3.2 社區(qū)護(hù)士安寧療護(hù)培訓(xùn)需求分析結(jié)果顯示，

360名被調(diào)查護(hù)士對安寧療護(hù)培訓(xùn)需求總分及各維度得分均處于較高水平，表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士對安寧療護(hù)知識(shí)有較高培訓(xùn)需求。由表3可見，“癥狀管理及舒適照顧”維度需求得分最高，其次是“心理、精神及社會(huì)支持”。這也與相關(guān)報(bào)道[8-9]結(jié)果一致。安寧療護(hù)是為終末期患者及家屬提供身、心、社、靈全方位照護(hù)的醫(yī)療服務(wù)模式。臨終階段，多數(shù)患者特別是惡性腫瘤晚期患者，在承受軀體痛苦的同時(shí)還伴有對死亡的恐懼、抑郁等情緒[10]。而安寧療護(hù)可以幫助患者有效控制疼痛及其他癥狀，識(shí)別患者及家屬的心理、社會(huì)和精神需求，并針對性制訂整體照護(hù)計(jì)劃等[11]。社區(qū)護(hù)士希望通過相關(guān)培訓(xùn)獲取患者癥狀管理及心理支持的知識(shí)及技能，以便更深入地開展安寧療護(hù)。表3顯示，“中醫(yī)護(hù)理與安寧療護(hù)”維度得分最低。這可能與中醫(yī)護(hù)理在安寧療護(hù)領(lǐng)域的推廣宣傳不夠、中醫(yī)護(hù)理措施起效較慢等有關(guān)。研究及實(shí)踐表明，中藥內(nèi)服、全息治療、經(jīng)絡(luò)療法、中醫(yī)外治法、食療藥膳等中醫(yī)治療方法在減輕臨終癥狀、提高患者生活質(zhì)量等方面有著一定特色與優(yōu)勢[12]，后續(xù)培訓(xùn)與臨床工作中，要進(jìn)一步融入相關(guān)內(nèi)容，充分發(fā)揮中醫(yī)藥及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在安寧療護(hù)中的作用，促進(jìn)患者終末期生活質(zhì)量提升。

4 小結(jié)

隨著上海市安寧療護(hù)工作在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的推廣，社區(qū)護(hù)士的安寧療護(hù)總體得分水平較高，但行為維度得分相對較低。同時(shí)，社區(qū)護(hù)士對安寧療護(hù)知識(shí)的需求也較高。后續(xù)培訓(xùn)及管理工作，一方面需重視社區(qū)護(hù)士安寧療護(hù)行為的落實(shí)，通過制度保障、督查反饋等措施，促進(jìn)護(hù)士將相關(guān)理論及技能運(yùn)用于實(shí)踐；另一方面，要聚焦護(hù)士培訓(xùn)需求，將相關(guān)理論滲透至培訓(xùn)內(nèi)容中，進(jìn)一步完善培訓(xùn)課程內(nèi)容、豐富培訓(xùn)方式，為后續(xù)構(gòu)建科學(xué)且具有針對性的培訓(xùn)方案奠定基礎(chǔ)，進(jìn)而促進(jìn)臨終患者護(hù)理質(zhì)量提升。