馬秋平，曹汝汝，陳玲

(廣西中醫(yī)藥大學 護理學院，廣西 南寧 530200)

核心能力(core competence)又稱核心競爭力或勝任力[1]，1900年由Parahalad提出應用于企業(yè)管理，定義為“關于協(xié)調復雜技術和工作活動的某種專業(yè)技能集合”[2]，后逐漸被延伸入教育領域。2010年國務院批準設置護理碩士專業(yè)學位(master of nursing specialist,MNS)[3],MNS研究生被視為高級護理實踐的儲備軍，被賦予提高護理質量、滿足社會健康需求和促進學科發(fā)展的期望[4]。MNS研究生核心能力是在護理工作中實現(xiàn)工作目標必不可少的能力，是知識、技能、情感價值觀、法律、倫理實踐、判斷力和個人特質的有機整合和實踐能力的統(tǒng)一[5]，其水平反映了培養(yǎng)質量[6]。目前國內針對MNS研究生核心能力研究熱點和發(fā)展前沿分析的研究較少。本研究通過對知網(wǎng)和Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫收錄的相關文獻進行分析，探測熱點前沿并進行評價，為進一步提升MNS研究生核心能力，完善培養(yǎng)體系提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源及篩選 檢索知網(wǎng)和Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫，檢索時間為建庫至2021年11月。中文檢索詞包括：“護理”“碩士”“研究生”“專業(yè)學位”“專業(yè)型碩士”“核心能力”“核心競爭力”“勝任力”“崗位勝任力”“臨床實踐能力” “臨床教育能力”“臨床研究能力”“護理管理能力”“倫理決策能力”“自我發(fā)展能力”“領導力”“協(xié)作能力”“職業(yè)能力”“臨床決策能力”。英文檢索詞包括：“advanced practice nurse”“clinical nursing specialist*”“nurse practitioner” “nurse prescriber” “APN”“CNS”“NP”“postgraduate nursing education” “graduate nursing education”“master”“postgraduate”“nursing”“nurse*” “core competence*” “core skill*” “competency-based education”“job competence” “clinical practice ability”“clinical education ability”“clinical research capabilities” “nursing management ability”“ethical decision-making ability” “self-development” “l(fā)eadership” “collaboration”“professional ability” “clinical decision-making ability”。文獻類型為研究型文章或綜述，排除與主題不相關文獻，會議公告和新聞稿件等非學術性文獻。最終納入中文文獻119篇、英文文獻298篇。

2 結果

2.1 MNS研究生核心能力年發(fā)文量分布 國外第1篇MNS研究生核心能力文獻發(fā)表于2000年，發(fā)文量在2018年出現(xiàn)高峰。我國第1篇相關文獻發(fā)表于2011年，近年來發(fā)文量呈波動上升趨勢，尚未出現(xiàn)明顯拐點。由于檢索時間截至2021年11月4日，故未能體現(xiàn)2021年整年的發(fā)展態(tài)勢。見圖1。

圖1 1999-2021年MNS研究生核心能力研究發(fā)文量分布圖

2.2 MNS研究生核心能力前沿辨識 關鍵突現(xiàn)詞分析反映了MNS研究生核心能力研究熱點的變化歷史,國內外排名前10位的MNS研究生核心能力研究突現(xiàn)詞詳見表1。從表1可以看出，2011-2015年國內對MNS研究生核心能力的課程設置較為關注；2018-2021年職業(yè)能力、臨床實踐、勝任力和教育考核等成為新的研究熱點；2011-2017年國外主要關注初級保健中核心能力培養(yǎng)和跨專業(yè)教育；2018-2021年關注點主要集中在衛(wèi)生保健和執(zhí)業(yè)護士的培養(yǎng)。

表1 國內外排名前10位的MNS研究生核心能力研究突現(xiàn)詞表

2.3 MNS研究生核心能力研究熱點主題分析 為了精確挖掘國內研究的熱點主題，將Bicomb 2.0生成的詞篇矩陣輸入gCluto 1.0進行聚類分析，可發(fā)現(xiàn)我國MNS研究生核心能力熱點主題主要集中于以下4個方面：評價指標及考核方式、臨床核心能力培養(yǎng)、課程設置及培養(yǎng)體系構建和?？苹逃＞垲愃鶎闹黝}及包含的高頻主題詞見表2。

表2 熱點主題及高頻主題詞表

3 討論

3.1 國內MNS研究生核心能力研究的熱點主題 突現(xiàn)詞表1顯示，課程設置研究熱度維持時間最長，相關課程設置及臨床實踐課程的教學策略仍需進一步的探索，專業(yè)人才培養(yǎng)的成果與優(yōu)勢尚未顯示。自2018年起關于MNS研究生?？苹逃艿綄W術界廣泛關注。我國MNS研究生教育發(fā)展已十余年，目前MNS研究生的培養(yǎng)定位為“高層次、應用型、專科型”護理人才，就業(yè)方向傾向于臨床實踐，以臨床實踐能力為主要核心能力，但對于MNS研究生畢業(yè)前應具備的臨床實踐能力沒有統(tǒng)一界定，臨床實踐能力的教學和評價缺乏統(tǒng)一模式和認識。由于我國MNS研究生教育起步較晚，對MNS研究生?？婆囵B(yǎng)方向和相應?？品较虻哪芰ε囵B(yǎng)目標未能明確劃分[7]，MNS研究生核心能力研究側重于助產、急危重癥等?？品较?，MNS核心能力維度與科學學位護理研究生相似，無法體現(xiàn)專業(yè)學位特色[8]。美國護理碩士研究生教育傾向于培養(yǎng)高級實踐護士，不僅強調理論學習，更加注重臨床實踐能力培養(yǎng)[9]，以初級保健、兒科、婦女健康、精神心理衛(wèi)生、老年等為方向，培養(yǎng)各?？聘呒壸o理人才。國內外研究的差異原因可能是不同國家之間醫(yī)療衛(wèi)生體系和護理教育發(fā)展水平不同，健康服務接受者需求也存在差異。因此，后續(xù)研究可立足國內衛(wèi)生保健現(xiàn)狀，將MNS研究生教育與護士規(guī)范化培訓和?？谱o士培訓進行有效銜接和整合，探討基于核心能力的各?？品较騇NS研究生專科化教育和構建具有專業(yè)特色的本土化MNS 研究生培養(yǎng)新模式。

3.2 MNS研究生核心能力的研究前沿及趨勢 根據(jù)MNS研究生核心能力年發(fā)文量分布結果可知，國外第1篇關于MNS研究生核心能力的文章發(fā)表于2000年，可能與該時期美國學者Lenburg等[10]提出護理核心能力教學模式并被應用于學士、碩士等各層次護理教育中有關。美國專業(yè)型研究生旨在培養(yǎng)具有處理各類復雜臨床問題的高級實踐護士[11]，其能力要求包括豐富的知識、技能和端正的態(tài)度,高效配合團隊工作,與患者有效溝通并觀察病情變化等[12]。 我國于2003年教育部頒發(fā)的相關指南中正式提出護理核心能力[13]，雖起步較晚，但近年其整體發(fā)展過程呈逐步上升趨勢。2010年，國務院學位委員會[3]批準設置護理碩士專業(yè)學位，2011年各學位授權點開始招收護理碩士專業(yè)學位研究生，與此同時相關學者也推進了MNS研究生核心能力的研究。國內有學者探討認知學徒制帶教模式應用于臨床實踐能充分調動MNS研究生臨床實踐學習動機,積極參與臨床實踐,對提高MNS研究生的臨床能力和實踐滿意度有良好的效果[14]。突現(xiàn)詞表1顯示，MNS課程設置研究自2011年就已出現(xiàn)，是國內學者主要研究的熱點之一，教育考核、職業(yè)能力、質性研究和勝任力等研究進入研究視野，臨床實踐、培養(yǎng)模式和勝任力是近期學術界研究的新方向。國內受碩士授權點分布情況、區(qū)域經(jīng)濟、文化發(fā)展等影響，研究機構多分布于省會及其他一線發(fā)達城市，機構大多是高等醫(yī)學院校，高校與醫(yī)療機構間的合作有待加強，理論與實踐有脫節(jié)，臨床實踐教學沿用護理本、?？粕鷤鹘y(tǒng)的被動式帶教模式，實踐過程的管理也尚未形成規(guī)范體系。未來應加強學校與醫(yī)院的交流協(xié)作，探討學校與醫(yī)院兩種不同的教學環(huán)境相融合的雙軌培養(yǎng)模式，進行資源共享，優(yōu)化資源配置，創(chuàng)建一個適合不同教學環(huán)境和師生角色的學習情境，提高MNS研究生核心能力。

3.3 國內MNS研究生核心能力內涵分析 在突現(xiàn)詞表1中看到，臨床實踐的突現(xiàn)強度最強。本研究發(fā)現(xiàn)護士領導力和循證護理能力的研究日益受到重視，文獻發(fā)表量逐年上升，研究內容逐漸豐富，但內容相對不均衡，MNS研究生的核心能力與勝任力和專業(yè)能力等概念不能明確區(qū)分，體現(xiàn)不同?？谱o理特點的核心能力研究較少。通過臨床實踐強化臨床能力培養(yǎng)，提高專業(yè)滿意度，建立積極的專業(yè)自我概念，是培養(yǎng)應用型高級護理人才的重要手段[15]。以崗位勝任力為導向的臨床能力是MNS研究生必備的基本技能，是在臨床實踐和教學等活動中逐漸積累起來的知識、態(tài)度、行為及人際交往等能力的綜合體[16]。2020年香港護理學會發(fā)布高級實踐護士需具備的5項核心能力，包括：專業(yè)、合法、合乎道德的護理實踐能力，健康促進和健康教育能力，管理和領導能力，循證和實踐研究能力和個人和職業(yè)發(fā)展能力[17]。黃金月[18]則將我國MNS核心能力指標體系統(tǒng)一為：臨床實踐能力、臨床指導與咨詢能力、臨床組織管理能力、臨床研究能力和自我發(fā)展能力。因此，從理論和實踐方面進行深入研究，建立一種適合我國MNS研究生的培養(yǎng)模式，特別是在評判性思維能力、創(chuàng)新能力、領導力、循證護理能力、專業(yè)人文精神等方面對MNS研究生專業(yè)核心能力的一些基本指標進行量化分析，明確其內涵，是目前MNS研究生教育面臨的迫切問題。

本研究基于 CiteSpace 5.7和 Bicomb 2.0等軟件挖掘文獻信息，由于僅納入了知網(wǎng)中的文獻，考慮到有些文獻不在知網(wǎng)收納清單中，故在研究過程中聯(lián)合萬方和維普等中文數(shù)據(jù)庫進行分析，納入所有研究整理分析后，提取出19項MNS核心能力，即臨床實踐能力、臨床教育能力、臨床研究能力、護理管理能力、倫理決策能力、自我發(fā)展能力、領導力、溝通協(xié)作能力、臨床決策能力、評判性思維能力、法律判斷能力、科研能力、個人和專業(yè)發(fā)展能力、自我管理學習能力、社區(qū)護理能力和社會適應能力、外語能力、信息能力、政治職業(yè)素養(yǎng)和創(chuàng)新素質。其中核心能力條目最少的研究包含3項，最多的包含10項，說明國內對MNS研究生核心能力概念內涵及評價體系尚未形成統(tǒng)一標準，這不利于我國MNS研究生的培養(yǎng)。本研究反映出我國已經(jīng)開展了MNS研究生核心能力評價指標體系和考核方式的構建，依然以臨床能力的培養(yǎng)及考核評價作為保證培養(yǎng)質量的關鍵環(huán)節(jié)，主要的研究方法為德爾菲專家咨詢法，雖然各專家能夠獨立、充分地表明自己的意見，但是主觀性較強，缺乏客觀標準，適合中國本土的評價體系和考核方式仍需要進一步的實踐驗證。李崢等[19]形成的MNS核心能力評價指標體系包括5個一級指標(臨床護理能力、臨床研究能力、臨床教育能力、臨床決策能力和護理管理能力)和17個二級指標。蔣小平等[20]認為考核評價應從多層面進行，應組織專家對臨床實踐及教學能力進行考核評價，發(fā)揮導師在學生學習與專業(yè)發(fā)展中的引導作用。美國護理教育主要聚焦于對科學和人文學科的實踐背景、組織領導能力和時間能力等方面進行評價。受教育發(fā)展水平影響，在決策能力、倫理及人文方面，國內對MNS核心能力的評價仍有所欠缺。同時，研究發(fā)現(xiàn)，關于職業(yè)成熟度、職業(yè)認知、職業(yè)態(tài)度和職業(yè)價值觀等研究也備受關注，應豐富相關研究主題。