朱小麗，王妮，劉林林，孫燕飛，陸安婷，王建梅

(1.新疆軍區(qū)總醫(yī)院北京路醫(yī)療區(qū) 護理部，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆軍區(qū)總醫(yī)院北京路醫(yī)療區(qū) 心血管內(nèi)科；3.新疆軍區(qū)總醫(yī)院北京路醫(yī)療區(qū) 眼科)

高原高寒環(huán)境指的是海拔在3000 m以上的高原地區(qū)，具有低壓、低氧、低溫、日輻射強等特點。我國西部高原寒區(qū)(西藏、青海、新疆地區(qū))人口稀少，幅員廣闊，邊防線長，交通運輸落后。部隊急進高原高寒環(huán)境時，人員易發(fā)生缺氧、凍傷、曬傷、摔傷、致盲等疾病，嚴重時會伴有高原肺水腫和高原昏迷等情況，搶救不及時將危及生命，直接影響戰(zhàn)斗力。雖然我國航空醫(yī)療救援隊伍建設進入快速發(fā)展期，但是與發(fā)達國家相比，仍然處于初級階段，加之軍內(nèi)外從事直升機救護工作的專業(yè)人才匱乏，開展救護培訓工作的人才缺口較大[1]；而美國、澳大利亞、瑞士、日本則有較為專業(yè)或全職的直升機救援隊伍[2-7]以及完善的培訓模式[8-9]、認證資質(zhì)[10-11]。護士作為航空醫(yī)療救援隊伍中不可或缺的成員，發(fā)揮著至關重要的作用。因此，本研究旨在通過高原高寒地區(qū)直升機救援護士勝任力的建設，努力提升救援護士的綜合能力，為護理管理者評估、培訓和選拔特殊環(huán)境下直升機救援護士提供理論依據(jù)，為提升航空醫(yī)療救援保障能力奠定基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法，選取新疆軍區(qū)6家綜合性醫(yī)院參加過直升機醫(yī)療救援任務的醫(yī)生和護士為研究對象。納入標準：參加過高原高寒直升機救援任務的醫(yī)生、護士；愿意充分表達在高原高寒特殊環(huán)境下后送傷員時的真實體驗和感受。以信息飽和原則[12]最終確定12名受訪者自愿參加本研究。受訪者一般資料見表1。

表1 受訪者一般資料(n=12)

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱 本研究通過查閱文獻、課題組討論并根據(jù)行為事件訪談法的STAR工具初步制定訪談提綱，在咨詢專家和預訪談2名參加過直升機救援后送人員的基礎上最終確定訪談提綱。內(nèi)容包括：(1)您是否參加或組織過(高原高寒)直升機救援任務？(2)從您的角度來看，直升機救援護士應具備哪些勝任力？(3)高原高寒環(huán)境下進行直升機救援時，護士需要具備那些特殊的素質(zhì)？(4)綜合來說，您覺得在直升機救援中護士面臨最大的挑戰(zhàn)是什么？(5)對于未來的直升機救援護士的職業(yè)發(fā)展發(fā)展有什么好的建議和意見？

1.2.2 資料收集方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學方法[12]對12名研究對象進行半結(jié)構(gòu)式深入訪談。訪談前與受訪者取得聯(lián)系，確定訪談時間與地點，3名受訪者以面對面形式訪談，9名受訪者通過視頻進行訪談。訪談前向受訪者詳細介紹本研究的目的、方法、課題組成員以及訪談時間，承諾保密資料，征得理解同意并回答“我同意參加此次訪談”后開始面對面訪談并錄音記錄，訪談時間30～60 min。訪談中認真聆聽，觀察并記錄受訪者的非語言行為。

1.2.3 資料分析方法 訪談結(jié)束后，48 h內(nèi)將錄音進行文字轉(zhuǎn)錄，依次編碼并導入Nvivo 12.0軟件進行資料管理和輔助分析。本研究采用Colaizzi 7步分析法[12]進行分析，提煉主題：轉(zhuǎn)錄語音資料，仔細閱讀訪談全部資料；提煉有重要意義的陳述；對反復出現(xiàn)的、有意義的觀點進行編碼；匯集編碼后的觀點；寫出詳細、無遺漏的描述；辨別相似觀點，升華主題概念；返回受訪者處核實求證。

1.2.4 質(zhì)量控制方法 在訪談前，對課題組人員進行質(zhì)性研究方法的系統(tǒng)培訓，選取2名受訪者進行預訪談；正式訪談時，提前與受訪者約好確切時間、地點，訪談時間不低于30 min；訪談后，48 h內(nèi)兩名訪談者對錄音進行轉(zhuǎn)錄，并返回受訪者處進行校正。轉(zhuǎn)錄數(shù)據(jù)采用合眾法，兩名研究員對同一份文字資料反復閱讀、分析、編碼，不同意見處經(jīng)課題組成員共同討論分析，確定最終編碼和主題。

2 結(jié)果

2.1 知識

2.1.1 基礎知識 訪談對象認為學習掌握航空救援和特殊環(huán)境的理論知識是勝任高原高寒救援任務的基本條件，其中包括直升機轉(zhuǎn)運通用知識、高原高寒相關理論知識以及航空醫(yī)學與救援理論知識。A1：“醫(yī)學基礎知識、直升機救援相關知識的掌握，是保障你救援成功地基礎知識?！盇4、A5:“高原高寒直升機救援和平原陸地救援完全不同，除了要掌握疾病專科知識還要掌握高原高寒環(huán)境特點以及直升機運輸相關內(nèi)容的知識。”

2.1.2 專業(yè)知識 訪談對象認為高原高寒環(huán)境下的疾病與平原時的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸不一樣，因此掌握高原高寒相關知識也是成功救治傷員的基礎之一，其中包括高原高寒特殊環(huán)境下常見疾病知識、高原高寒地區(qū)急危重癥護理知識以及直升機后送相關護理知識。A1、A6、A11：“從幾次的救援經(jīng)歷來看，有過急危重癥工作經(jīng)驗的護士優(yōu)于普通護士，這樣的護士對疾病會有一定的了解和判斷，對救援工作很重要?！盇2、A8：“直升機密閉性差可能會出現(xiàn)患者低體溫的現(xiàn)象，也可能會因為高原高寒氣候條件影響在直升機轉(zhuǎn)運過程中患者病情因為氣壓、氣溫從而加重病情?！?/p>

2.2 技術

2.2.1 戰(zhàn)創(chuàng)傷救護技術 部分訪談對象認為直升機上操作難于平地醫(yī)院的技術操作，需具備扎實的戰(zhàn)創(chuàng)傷救護技術是勝任救援工作的必備條件，其中包括戰(zhàn)現(xiàn)場急救技術、急救輸液(穿刺)技術以及急救監(jiān)護技術。A2:“如果要進行高原高寒直升機救援護士選拔的話，我建議有過急診、重癥監(jiān)護室工作經(jīng)歷的人員優(yōu)選，而后只需進行一些適應性訓練就完全可以勝任?！盇6:“急診科、ICU肯定首選，因為這些護士平時的急救技能就是經(jīng)常訓練的。”

2.2.2 醫(yī)療后送途中護理技術 包括直升機后送途中輸液技術、生命體征監(jiān)測與生命支持技術、直升機后送途中管路護理技術以及直升機后送途中心理護理技術。A7、A11:“對那個深靜脈置管或者說氣道的管理主要就是這兩塊?！盇3:“直升機空間狹小，隨行的只有一名醫(yī)生，一名護士，兩名醫(yī)務人員在克服直升機巨大噪音、顛簸的情況下完成氣管插管、吸痰、骨內(nèi)通路的建立、輸液泵等操作，對于護理人員的嫻熟的操作技能及對機上設備的熟練使用是一項很嚴峻的考研。”

2.3 能力

2.3.1 組織管理能力 是直升機救援工作有序開展的推動力,組織管理能力的強弱決定著救援工作的效果。A2、A3、A4、A6、A8、A11、A12：“救援過程中不只是考驗護士專業(yè)能力，關鍵的還有和醫(yī)生的配合能力、組織能力、溝通能力、團隊合作能力。”

2.3.2 預判與緊急決策能力 飛行護士能否及時準確地評估患者特殊的病情變化，提供預見性的護理，直接關系著患者的基本生命安全[13]。 因此具備預判與緊急決策能力，救援護理人員才能在面對多變、復雜、危急的情況快速反應，沉著應對。

2.3.3 特殊環(huán)境適應能力 相較與平原直升機救援工作，高原高寒環(huán)境的適應能力是傷員救治成功特殊且必不可少的條件。其中包括高原高寒環(huán)境適應能力、直升機高空飛行環(huán)境適應能力及直升機高空飛行艙內(nèi)作業(yè)環(huán)境適應能力。A9、A10：“飛行過程是一個密閉的環(huán)境，另外專業(yè)應對上孤立無援，直升機艙內(nèi)空間狹小，醫(yī)務人員有限，往往一人同時要完成多項工作，擔任多個角色，并要克服低氣壓、缺氧、加速度、噪聲、振動等因素影響，相對平時的護理工作人員對直升機后送護理人員綜合素質(zhì)提出了更高要求?！?/p>

2.4 個人特質(zhì)

2.4.1 身體素質(zhì) 訪談對象認為擁有過硬的身體素質(zhì)是成功救援的首要特質(zhì)，關鍵性因素。A3：“自己在第一次臨時接受后送任務時，根本無法克服直升機所帶來的眩暈，在到達目的地時自己因為眩暈無法正常行走，只能依靠輪椅，并休養(yǎng)了好幾天才恢復工作?！盇7:“身體素質(zhì)很重要，比如長時間高壓下的工作身體能否耐受，高原缺氧環(huán)境短時間內(nèi)能否習服等等，這些對于救援都很重要。”

2.4.2 心理素質(zhì) 部分訪談對象深刻地感受到具備強大的心理素質(zhì)，盡可能減少不良心理應激反應，才能擔得起責任，是成功救援必備的特質(zhì)。A1:“所有的這些在機上的操作，一定保持自己心態(tài)穩(wěn)定，自己先別慌，這是感受最深的?！盇2:“我覺得必須具備良好心理素質(zhì)，能戰(zhàn)勝恐懼，把握住自己的情緒，直升機飛行過程中是很不穩(wěn)定，所以只有心理素質(zhì)過硬才能進行專業(yè)的操作?！盇5:“自己沒有接受過專業(yè)的直升機后送訓練，在臨時接受后送一名胃穿孔的患者過程中因物品準備不全而無法完成操作，害怕患者和醫(yī)生對自己不信任，心理壓力太大，好久不能正常投入工作?！?/p>

2.4.3 職業(yè)素養(yǎng) 是直升機救援人員需要具備的基本特質(zhì)，具備良好的職業(yè)素養(yǎng)才能經(jīng)得起考驗。A5:“要有責任感、要有能堅決完成任務的使命感，這個也很重要?！盇10:“還得有犧牲奉獻的精神，我覺得生命至上的這種意念必須要有?！?/p>

3 討論

3.1 知識和技術是高原高寒特殊環(huán)境下直升機救援護士勝任救援任務的基本要求 本研究從參加過高原高寒直升機救援醫(yī)生、護士視角深入探討救援護士勝任力的特征要素，具有較好的代表性。訪談中，訪談對象對知識和技能提及頻次最多，說明專業(yè)知識與技能是高原高寒地區(qū)直升機后送醫(yī)療人員最受關注的能力，與國外對于飛行護士在理論、技能方面的培訓重視相一致，加拿大軍隊每年開設兩期空運醫(yī)療后送培訓班，培訓內(nèi)容涵蓋空運醫(yī)療后送基礎、戰(zhàn)略空運醫(yī)療后送和戰(zhàn)術空運醫(yī)療后送等，培訓周期為32個訓練日，采取小班教學方式[14]。而高原高寒地區(qū)環(huán)境險惡，衛(wèi)生防病任務重，醫(yī)療資源匱乏，一旦發(fā)生災害，救治難度大、病情復雜、傷勢嚴重。因此，除掌握基礎醫(yī)學知識技能外更應該掌握高原高寒相關知識。

3.2 能力是高原高寒特殊環(huán)境下直升機救援護士勝任救援任務的關鍵 能力是直升機救援護士重要的隱形特征，是其他技能發(fā)揮的驅(qū)動力。在執(zhí)行高原高寒地區(qū)直升機救援任務時多從平原進入高海拔地區(qū)，需要救援者適應高原高寒環(huán)境以及本次訪談高頻次得出的組織管理能力、護理風險預判能力、護理決策能力、應急處置能力等。這些相較與平原救援更具有挑戰(zhàn)性，也是成功救治的必備條件。有研究，來自不同專業(yè)的隊員在非任務環(huán)境中模擬操作和救援任務，通過改善領導力、溝通能力、團隊合作力等，可以有效防止錯誤行為的重復[15]。良好的交流溝通、團隊合作也可減少航空轉(zhuǎn)運中不良事件的發(fā)生[16]。果斷的決策能力成為贏得存活時間的制勝關鍵,良好的應急處置能力往往可以避免進一步的損傷[17]。因此，具備良好綜合能力的救援護士才能達到效益與品質(zhì)兼優(yōu)的救援效果。

3.3 個人特質(zhì)是高原高寒特殊環(huán)境下直升機救援護士勝任救援任務的保障 對于高原高寒環(huán)境下的救援，需要救援者有良好的身體素質(zhì)來抵抗、適應；需要積極樂觀的心理品質(zhì)和自我調(diào)適能力，在逆境中最大限度地把自身掌握的知識和技能高質(zhì)量的發(fā)揮出來，為成功完成傷員后送任務做好保障。

4 小結(jié)

綜上所述，高原高寒特殊環(huán)境下直升機救援護士勝任力水平的高低將直接決定救援任務完成的質(zhì)量，也是能否成功救援的關鍵性因素。本研究提煉出的高原高寒地區(qū)直升機救援護士勝任力要素，可使救援護士更加了解特殊地區(qū)救援后送的勝任力標準，從而提升自己的綜合能力，同時也可為軍隊管理者評估、培訓和選拔特殊環(huán)境下直升機救援護士提供理論依據(jù)，最終為提高航空醫(yī)療救援整體衛(wèi)勤保障能力，取得高原寒區(qū)作戰(zhàn)勝利奠定基礎。但本研究僅局限于訪談醫(yī)生和護士，未來可從管理者和患者的角度進一步研究，獲取更完整的信息，不斷完善勝任力要素。