林 玲，戴榮水，羅彩云，林 潔，余曉雯，胡 微

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州 350108）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是以餐后飽脹不適、早飽感、中上腹痛、中上腹燒灼感為主要表現(xiàn)，同時無器質(zhì)性及代謝性病變［1］。FD 雖不致命，但發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，易診難治，病程長，易反復(fù)，病情遷延難愈，多合并有睡眠質(zhì)量下降、焦慮、抑郁等問題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。研究認(rèn)為睡眠質(zhì)量與FD關(guān)系密切，睡眠障礙可引起消化道癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致FD的發(fā)生，是健康人群發(fā)生FD的獨立危險因素［3］。在FD的人群中，近七成患者伴有睡眠障礙，而伴有睡眠質(zhì)量下降的比例則可能更高，睡眠質(zhì)量與FD的嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)，伴有睡眠質(zhì)量下降的FD癥狀越重，預(yù)后越差［4］。故睡眠質(zhì)量與FD相互影響，密不可分。脾胃病是針灸治療的優(yōu)勢病種之一，“老十針”是針灸大家王樂亭先生治療FD的經(jīng)驗處方，具有理氣和胃的作用［5］。四神聰為經(jīng)外奇穴，可寧心安神，是治療失眠的常用穴。本研究采用針刺“老十針”聯(lián)合“四神聰”治療脾胃虛弱型FD伴失眠30例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) FD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國功能性消化不良專家共識意見（2015，上海）》［1］；失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國失眠癥診斷和治療指南》［6］。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》［7］辨為脾胃虛弱證，主癥：① 胃脘隱痛或痞滿；② 喜溫喜按。次癥：① 泛吐清水；② 食少或納呆；③ 疲乏；④ 手足不溫；⑤ 便溏。舌脈：① 舌淡，苔白；② 脈細(xì)弱。主癥2項加次癥2項，參考舌脈即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡20～60歲；② 近1個月未接受FD相關(guān)治療；③ 近1個月未接受失眠相關(guān)治療；④ 患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 正在服用可能導(dǎo)致消化不良的藥物者；② 正在服用可能影響睡眠質(zhì)量的藥物者；③ 罹患有嚴(yán)重心腦血管、血液系統(tǒng)、精神性疾病，或依從性不強(qiáng)者；④ 妊娠、哺乳期婦女。

1.5 一般資料 選擇2019年3月—2020年12月就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院針灸科和脾胃科門診的脾胃虛弱型FD伴失眠患者62例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各31例。治療期間，對照組1例因工作調(diào)動無法繼續(xù)接受治療，治療組1例因罹患其他疾病脫落，最終2組各30例完成研究。觀察組男14例，女16例，平均年齡（43.10±8.81）歲，平均病程（2.62±1.26）年；對照組男17例，女13例，平均年齡（44.03±9.78）歲，平均病程（2.35±1.06）年。2 組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 采用“老十針”針刺治療。取穴：上脘、中脘、下脘、氣海、雙側(cè)天樞、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)足三里。操作：患者仰臥，術(shù)者參照文獻(xiàn)［8］定位取穴后，常規(guī)消毒雙手及患者穴位，采用單手進(jìn)針法，用1寸針灸針（無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司，規(guī)格：0.35 mm×25 mm）直刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，刺入0.5～0.8寸；用1.5寸針灸針（規(guī)格：0.35 mm×40 mm毫針）直刺上脘、中脘、下脘、氣海、雙側(cè)天樞、雙側(cè)足三里，刺入1～1.2寸。上述穴位得氣后均行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。每天1次，每周治療5 d，療程2周。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上，加刺四神聰。操作：患者仰臥，術(shù)者參照文獻(xiàn)［8］定位取穴后，常規(guī)消毒雙手及患者穴位，采用單手進(jìn)針法，持1寸針灸針（無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司，規(guī)格：0.35 mm×25 mm）與頭皮成10°～15°角，沿帽狀腱膜向后刺入0.8～1寸，高頻捻轉(zhuǎn)（約200次/min），得氣后施平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。每天1次，每周治療5 d，療程2周。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 消化不良癥狀嚴(yán)重程度 治療前后參照《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》［7］中癥狀積分評定，根據(jù)餐后飽脹不適、早飽感、中上腹痛、中上腹燒灼感對日常生活的影響程度，按照0級（從未有過）、Ⅰ級（輕度，不影響日常生活）、Ⅱ級（中度，尚能夠忍受，已經(jīng)部分影響了日常生活）、Ⅲ級（重度，難以忍受，明顯影響日常生活）分別計為0、1、2、3分，總分0～12分。分值越高代表癥狀越嚴(yán)重。

2.2.2 睡眠質(zhì)量 治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［9］評分評定，從睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時長、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物使用情況及日間睡眠障礙7個項目評價睡眠質(zhì)量，每個項目評分為0～3分，總分為0～21分。分值越高代表睡眠質(zhì)量越差。

2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［10］結(jié)合臨床實際擬定。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失；顯效：臨床主要癥狀、體征基本消失，積分減少2/3以上；有效：主要癥狀、體征減輕，積分減少1/3以上；無效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，2組比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后消化不良癥狀評分比較 見表1。

表1 2組治療前后消化不良癥狀評分比較（±s） 分

表1 2組治療前后消化不良癥狀評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

3.2 2組治療前后PSQI總評分比較 見表2。

表2 2組治療前后PSQI總評分比較（±s） 分

表2 2組治療前后PSQI總評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

3.3 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較（n，%）

4 討 論

FD屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”“胃脘痛”“嘈雜”等范疇，其基本病機(jī)為脾胃虛弱，感受外邪，以脾胃虛弱為本，以氣滯、寒凝、濕熱、瘀血等邪氣為標(biāo)，呈現(xiàn)“本虛標(biāo)實”的特征，其病位在胃，與肝脾相關(guān)［7］?！拔覆缓蛣t臥不安”，脾胃病變可導(dǎo)致睡眠障礙，臨床上FD患者常伴有失眠。肝主疏泄，與情志相關(guān)，情志病變可導(dǎo)致肝氣橫逆犯胃，產(chǎn)生脾胃癥狀；而脾胃病變?nèi)站?，胃失和降，氣機(jī)阻滯，亦會影響肝的疏泄，產(chǎn)生情志問題［11］。無論睡眠還是情志，都屬神調(diào)控的范疇，中醫(yī)歷來重視形神統(tǒng)一，認(rèn)為神在疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中扮演著重要角色［12-13］?！胺泊讨?，必先治神”亦強(qiáng)調(diào)了針刺治療疾病時要重視調(diào)神，因此調(diào)神在針刺治療FD中顯得十分有重要。

“老十針”是治療FD的常用針灸穴位處方，由已故針灸大家王樂亭先生根據(jù)“補(bǔ)中益氣湯”的方義而設(shè)定。該處方取任脈的上脘、中脘、下脘、氣海以理氣和胃，陽明胃經(jīng)的天樞、足三里以健運脾胃，手厥陰心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)以寬中理氣，共奏扶正祛邪之功［5］。四神聰位于巔頂，內(nèi)應(yīng)于腦，腦主神明，為元神之府，其中前、后神聰位于督脈上，左、右神聰在膀胱經(jīng)附近。督脈絡(luò)腦益髓，膀胱經(jīng)絡(luò)腎，針刺四神聰，能夠通調(diào)督脈和膀胱經(jīng)氣，調(diào)動陽經(jīng)氣血入腦，滋養(yǎng)腦髓，使陽氣潛入陰髓，陰陽運行有序，實現(xiàn)“晝精而夜瞑”，故四神聰可調(diào)元神，具有調(diào)神安眠的作用，是調(diào)神要穴。有研究亦證實針刺四神聰不但可以改善患者的負(fù)面情緒，還可以延長失眠大鼠慢波睡眠2期、快眼動睡眠期和總睡眠時間，優(yōu)化睡眠結(jié)構(gòu)，恢復(fù)正常的睡眠節(jié)律，明顯改善失眠大鼠腦組織鐘基因及氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平［14-17］。

本研究結(jié)果表明：治療后2組在改善中上腹痛、中上腹燒灼感癥狀方面療效相當(dāng)，但在改善睡眠質(zhì)量、餐后飽脹不適、早飽感癥狀方面，觀察組的療效優(yōu)于對照組，且觀察組總療效亦優(yōu)于對照組，說明針刺“老十針”聯(lián)合“四神聰”能夠提高脾胃虛弱型FD伴失眠的療效，尤其在改善FD餐后飽脹不適、早飽感方面更具有優(yōu)勢，這為我們今后治療以餐后不適、早飽為主要表現(xiàn)的FD伴失眠的患者提供一個可借鑒的方法。但消化道癥狀改善和睡眠質(zhì)量的改善相互促進(jìn)關(guān)系，仍有待進(jìn)一步研究。