黃慧雯，吳 玲，吳晶晶

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

睡眠障礙在圍絕經(jīng)期的女性中普遍存在，并且圍絕經(jīng)期可能會(huì)增加患失眠癥狀的風(fēng)險(xiǎn)，有研究表明：31%～42%的圍絕經(jīng)期女性都存在失眠［1］。在體質(zhì)類型上，陽虛質(zhì)在圍絕經(jīng)期女性中較為常見［2］，且失眠在陽虛質(zhì)的圍絕經(jīng)期女性中出現(xiàn)比例較高［3-4］。目前口服鎮(zhèn)靜安眠藥及激素替代療法有明顯的不良反應(yīng)，不推薦長期使用，探索一種安全又簡單方便的療法改善陽虛質(zhì)圍絕經(jīng)期女性失眠，具有較高的現(xiàn)實(shí)意義。本研究采用艾灸神闕穴聯(lián)合健康教育指導(dǎo)治療陽虛質(zhì)圍絕經(jīng)期失眠女性32例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］中“圍絕經(jīng)綜合征”診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》［6］中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 40～55歲女性；② 月經(jīng)紊亂3月以上；③ 伴有失眠、或潮熱、或激動(dòng)易怒、焦慮、情緒低落，或外陰陰道萎縮、尿頻、尿急等泌尿生殖癥狀；④ 對睡眠質(zhì)量不滿意包括：難以入睡、多夢易醒、醒后難睡、醒后不適、早醒、疲乏或白天困倦、睡眠不深；⑤ 具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念；⑥ 病程標(biāo)準(zhǔn)為失眠癥狀至少每周3次，并至少已1個(gè)月。

1.2 體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn) 參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［7］中陽虛質(zhì)的5級(jí)評分標(biāo)準(zhǔn)：1分，沒有或根本不；2分，少或有一點(diǎn)；3分，有時(shí)或有些；4分，經(jīng)?；蛳喈?dāng)；5分，總是或非常。計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，原始分＝各個(gè)條目分值相加，轉(zhuǎn)化分＝［（原始分條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）］×100。陽虛質(zhì)判定：轉(zhuǎn)化分≥40分為“是”，轉(zhuǎn)化分30～39分為“傾向是”，轉(zhuǎn)化分＜30分為“否”。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分［8］＞7分；② 無認(rèn)知功能障礙，能夠理解并回答問卷內(nèi)容并配合研究；③ 患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 有精神障礙疾病史或短期內(nèi)受重大精神刺激、無法配合完成治療；② 腫瘤病史；③ 卵巢切除、卵巢功能障礙或其他影響激素水平的疾病；④ 嚴(yán)重肝腎功能不全；⑤ 近1個(gè)月內(nèi)使用過抗抑郁劑、抗精神病藥物或其他作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物，或1個(gè)月內(nèi)使用中藥治療；⑥ 研究者認(rèn)為其他不宜納入的病癥。

1.5 一般資料 選取2020年9月—2021年8月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院健康管理中心就診的陽虛質(zhì)圍絕經(jīng)期失眠女性64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各32例。2組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。本研究方案經(jīng)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：SPHFJPK2020005-02）。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

2 治療方法

2.1 對照組 采用本院健康管理中心制定的圍絕經(jīng)期女性健康教育指導(dǎo)方案。包括：① 指導(dǎo)其規(guī)律作息，固定時(shí)間就寢和起床；② 按膳食寶塔建立合理的飲食習(xí)慣與結(jié)構(gòu)，忌辛辣刺激的調(diào)料，高糖、高油食品，濃茶，咖啡等；③ 多攝入新鮮果蔬、谷物纖維、豆制品、蛋白質(zhì)、禽類，忌烈酒；④ 合理適量運(yùn)動(dòng)，注意自我調(diào)節(jié)，保持豁達(dá)樂觀的心態(tài)。干預(yù)時(shí)間為2周，干預(yù)第3、6、9、12天由護(hù)理人員電話溝通予以健康教育指導(dǎo)，共計(jì)4次，保證健康教育指導(dǎo)效果。

2.2 觀察組 在對照組健康教育指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予艾灸神闕穴治療。定位：參照《針灸學(xué)》［9］取神闕穴，即臍中央；體位：仰臥位；材料：清艾條（江蘇康美制藥有限公司，規(guī)格：25 g/支，直徑1.9～2.1 cm）。操作方法：常規(guī)消毒，將艾條截取長度5 cm點(diǎn)燃后插在艾灸架上，將艾灸盒置于神闕穴，行溫和灸，每次灸30 min。干預(yù)時(shí)間為2周，干預(yù)第1、3、5、7、9、11、13天各灸1次，共計(jì)7次。

3 觀察指標(biāo)

3.1 睡眠質(zhì)量 采用PSQI評分［8］，觀察干預(yù)前后2組PSQI評分結(jié)果。該量表由19個(gè)自評條目和5個(gè)他評條目構(gòu)成，每個(gè)因子得分為0～3分，累計(jì)各因子得分構(gòu)成PSQI總得分，PSQI總分范圍為0～21分。分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

3.2 血清多巴胺（DA）、5-羥色胺（5-HT）水平 2組患者均于干預(yù)前后采集空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用高效液相色譜法測定血清DA水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定血清5-HT水平。

3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南（WHO/WPO）》［10］制定。① 痊愈：睡眠恢復(fù)或夜間睡眠在6 h以上，睡眠深沉，睡醒后精神充沛；② 顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠增加3 h以上，睡眠深度增加；③ 有效：癥狀減輕，睡眠較前增加不足3 h；④無效：治療后失眠無明顯改善或反加重。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

5.1 2組干預(yù)前后PSQI評分、DA與5-HT水平比較 見表2。

表2 2組干預(yù)前后PSQI評分、DA與5-HT水平比較（±s）

表2 2組干預(yù)前后PSQI評分、DA與5-HT水平比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

5-HT/（nmol/L）1 457.22±77.75 1 583.13±77.411）1 478.57±94.32 1 658.59±87.321）2）組別對照組例數(shù)32觀察組32時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后PSQI評分/分13.09±2.77 11.94±1.431）13.06±2.96 10.50±2.161）2）DA/（nmol/L）514.84±49.53 456.13±50.401）502.83±46.54 439.36±40.501）2）

5.2 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較（n，%）

6 討 論

隨著空調(diào)、冰箱等制冷設(shè)施對人們長期影響，臨床上陽虛質(zhì)人群越來越常見［3］。陽虛質(zhì)圍絕經(jīng)期女性患者除了常見的心悸不安、健忘、乏力、頭暈?zāi)垦?、面色少華、舌淡、苔薄或薄白、關(guān)節(jié)痛等陽虛表現(xiàn)外，還會(huì)出現(xiàn)失眠癥狀。這與患者先天不足、起居飲食不當(dāng)、過度損耗陽氣等原因引起的陰陽失調(diào)密切相關(guān)。

健康教育指導(dǎo)是一種治療失眠癥的認(rèn)知行為療法，被認(rèn)為是強(qiáng)推薦的一線治療方法［11］。本研究結(jié)果顯示：健康教育指導(dǎo)可能通過干預(yù)患者主觀認(rèn)知、行為、心理狀態(tài)及陽虛體質(zhì)從而干預(yù)睡眠質(zhì)量。

艾灸神闕穴屬于中醫(yī)“臍療”的范疇，具有溫陽散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、提升陽氣之功，可協(xié)調(diào)陰陽、寧心安神。神闕穴可聯(lián)系臟腑經(jīng)脈、四肢百骸，調(diào)和陰陽，溫補(bǔ)脾胃，對心陽不振、脾腎陽虛型失眠有較好的臨床效果［12-13］。而艾灸通過提高皮膚溫度以促進(jìn)氣血運(yùn)行［14］，影響腸道菌群［15］，從而改善陽虛質(zhì)患者的癥狀。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組和對照組5-HT水平較前均有明顯升高，且觀察組升高更明顯，這可能與艾灸神闕穴可以激活細(xì)胞膜，使通透性增強(qiáng)，繼而增加5-HT的表達(dá)，加速色氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)與合成有關(guān)［16］；另外，干預(yù)后觀察組和對照組DA水平較前均有明顯降低，且觀察組降低更明顯，其作用可能通過艾灸刺激，促進(jìn)免疫細(xì)胞因子分泌增多，降低DA含量，減少興奮信息傳遞，導(dǎo)致困意增多，睡眠增加，從而改善睡眠質(zhì)量［17］。另外，艾灸神闕穴還可能通過調(diào)節(jié)促卵泡、雌二醇等血清激素［18］和炎癥因子［19］水平，從而使陽虛質(zhì)圍絕經(jīng)期女性失眠得以改善［20］。