崔 莉，羅旌躍

（永安市立醫(yī)院，福建 永安 366000）

糖尿病患者發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變的概率為60%～70%，可見糖尿病周圍神經(jīng)病變是其常見的慢性并發(fā)癥，患者常見四肢麻木，或四肢感覺異常，如蟻行、冰涼、火燒感，甚則針刺樣的刺痛感，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生存質(zhì)量［1］。目前，本病尚無特異性根治方法，臨床上主要以降糖、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)、疼痛劇烈者配合鎮(zhèn)痛劑等方法對癥處理，但對癥狀嚴(yán)重者其效果并不理想［2］。近年來，隨著對糖尿病周圍神經(jīng)病變病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)不斷深入，中醫(yī)藥療法逐漸被應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“消渴”“消癉”“血痹”“脈痹”等范疇，發(fā)病機(jī)制為消渴日久，氣陰兩傷，血脈痹阻，故治療上在益氣養(yǎng)陰同時(shí)應(yīng)注重活血通絡(luò)［3］?；诖?，筆者采用益氣活血通絡(luò)方加中醫(yī)定向透藥療法配合西藥治療氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變45例，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》［4］制定：明確的糖尿病病史，并排除其他疾病導(dǎo)致的神經(jīng)病變；肌電圖檢查明確；臨床癥狀（感覺異常、麻木、疼痛）和體征（5項(xiàng)檢查）與周圍神經(jīng)病變相符。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南（2016年版）》［5］辨為氣虛血瘀證，癥見：肢體感覺異常如有蟻行，或無力感，肢體麻木，肢末時(shí)痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚，神疲倦怠，氣短懶言，動(dòng)則汗出，腹瀉或便秘；舌質(zhì)淡暗，或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡18～80歲；② 患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 非2型糖尿??；② 合并其他嚴(yán)重急性或慢性并發(fā)癥；③ 伴心、肝、腎等重要臟器疾?。虎?對中藥成分過敏者；⑤ 因個(gè)人原因中途退出者。

1.5 一般資料 選取2018年1月—2021年9月在永安市立醫(yī)院中醫(yī)科和內(nèi)科住院的糖尿病周圍神經(jīng)病變氣虛血瘀證患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各45例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），見表1。本研究方案已通過我院倫理委員會(huì)審核（批件號(hào)：2018HL011）。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組例數(shù)45 45性別男22 21女23 24年齡/歲63.95±2.38 64.17±2.43病程/年12.01±1.48 11.92±1.55

2 方 法

2.1 治療方法 2組均予健康教育、飲食控制、適當(dāng)活動(dòng)和血糖監(jiān)制。

2.1.1 對照組 口服瑞格列奈片（中國諾和諾德制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：LL40387；規(guī)格：2.0 mg×30 粒），1.0～2.0 mg/次，隨餐服用，每日3次；肌內(nèi)注射甲鈷胺注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：2106251，規(guī)格為1 mL：0.5 mg），每次0.5 mg，隔天1次，1周3次。療程14 d。

2.1.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上加用自擬益氣活血通絡(luò)方內(nèi)服和中醫(yī)定向透藥療法。① 自擬益氣活血通絡(luò)方：黃芪30 g，當(dāng)歸9 g，雞血藤15 g，川芎6 g，桃仁9 g，赤芍9 g，地龍9 g，僵蠶9 g，炙甘草3 g。加減：四肢麻木疼痛甚者，加延胡索15 g，乳香6 g，沒藥6 g；灼熱疼痛者，赤芍加至15 g，并加丹參15 g，玄參15 g；冷感較甚者加桂枝9 g，艾葉9 g，干姜9 g；上肢重者加桑枝15 g，姜黃9 g，羌活9 g；下肢重者加川牛膝15 g，獨(dú)活9 g。首煎加水500 mL武火煮開，文火慢煮30 min，取汁200 mL；次煎加水400 mL，武火煮開，文火慢煮30 min，取汁200 mL。兩煎藥汁混合，分早晚2次服用，每次200 mL，1劑/d，療程14 d。② 中醫(yī)定向透藥療法：采用中醫(yī)定向透藥儀（南京鼎世醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：DS-MFZB）進(jìn)行，透藥儀的中藥貼片由當(dāng)歸、熟地黃、川芎、雞血藤、黃芪和絡(luò)石藤組成，將中藥貼片緊貼于雙側(cè)足三里穴，選擇按摩＋導(dǎo)入模式和神經(jīng)炎治療處方，根據(jù)患者耐受度選擇強(qiáng)度頻率約20～40 kHz，每次治療時(shí)間為30 min，每日1次。療程14 d。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南（2016年版）》［5］評定。臨床治愈：肢體麻木、蟻行感、疼痛等癥狀消失，觸覺與跟腱反射恢復(fù)正常，傳導(dǎo)速度恢復(fù)至正常范圍；顯效：癥狀顯著緩解，觸覺與跟腱反射顯著恢復(fù)，傳導(dǎo)速度增加＞5 m/s；有效：癥狀有所緩解，觸覺與跟腱反射有所恢復(fù)，傳導(dǎo)速度增加3～5 m/s；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 中醫(yī)證候積分 治療前后參照《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南（2016年版）》［5］對2組患者四肢麻木、肢體疼痛、感覺異常、肢軟無力的中醫(yī)證候積分進(jìn)行評定，按癥狀的無、輕、中、重分別計(jì)為0、2、4、6分。積分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

2.3.2 神經(jīng)病變程度 治療前后參照密西根糖尿病周圍神經(jīng)病評分表（MNDS）［6］對2組患者神經(jīng)病變程度進(jìn)行評分，項(xiàng)目主要包括：① 感覺：拇指振動(dòng)覺、針刺覺和10 g尼龍絲的觸覺；② 肌力：拇指伸展、手指展開、踝關(guān)節(jié)背屈；③ 反射：肱二、肱三、肱四頭肌及跟腱反射。此評分表由15個(gè)問題組成，最高分為36分。分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)病變越嚴(yán)重。

2.3.3 血液流變學(xué)指標(biāo) 治療前后采用全自動(dòng)血流變測試儀（北京賽科希德科技發(fā)展有限公司，型號(hào)：SA-6900型）檢測2組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原指標(biāo)。

2.3.4 肌電圖指標(biāo) 采用肌電誘發(fā)電位儀（美國Nicolet公司，型號(hào)：ViKing Quest）檢測2組患者雙側(cè)腓神經(jīng)、正中神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較（n，%）

3.2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表3。

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

肢軟無力 3.57±0.54 3.02±0.161）3.61±0.55 2.62±0.241）2）組別對照組例數(shù)45觀察組45時(shí)間治療前治療后治療前治療后肢體麻木 4.8±0.64 3.6±0.261）4.8±0.71 2.3±0.151）2）四肢疼痛 3.86±0.82 3.43±0.411）3.92±0.79 2.55±0.181）2）感覺異常 4.54±0.62 3.72±0.351）4.51±0.64 2.25±0.181）2）

3.3 2組治療前后神經(jīng)病變積分比較 見表4。

表4 2組治療前后神經(jīng)病變積分比較（±s） 分

表4 2組治療前后神經(jīng)病變積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

治療后20.23±2.671）14.15±1.221）2）組別對照組觀察組例數(shù)45 45治療前24.53±3.37 24.42±3.26

3.4 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表5。

表5 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表5 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

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3.5 2組治療前后肌電圖指標(biāo)比較 見表6。

表6 2組治療前后肌電圖指標(biāo)比較（±s） m/s

表6 2組治療前后肌電圖指標(biāo)比較（±s） m/s

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

4 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要臨床表現(xiàn)為四肢感覺異常、對稱性麻木、疼痛等不適，是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，由于其起病隱匿，早期難以被發(fā)現(xiàn)，等臨床癥狀明顯時(shí)已屬晚期，病變難以逆轉(zhuǎn)，因此治療難度大，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今仍未被闡明，對此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特異性治療方法，多使用抗氧化應(yīng)激、營養(yǎng)周圍神經(jīng)、改善微循環(huán)等治療方法，臨床效果并不理想。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”“痹病”等范疇，其發(fā)病與消渴病日久，氣血陰陽虧虛，血脈運(yùn)行不暢相關(guān)，故本病以氣血虧虛為本，血脈瘀阻為標(biāo)，屬于虛實(shí)夾雜、標(biāo)實(shí)本虛之證，其基本治則為扶正祛邪，即以補(bǔ)益氣血、化瘀通絡(luò)為基本治法。筆者應(yīng)用自擬方益氣活血通絡(luò)方治之，療效滿意。中醫(yī)定向透藥療法是我院中醫(yī)特色療法，采用按摩加中低頻電流定向?qū)胫兴幒徒?jīng)絡(luò)刺激傳導(dǎo)功能，增強(qiáng)活絡(luò)通經(jīng)、行痹止痛的功效。該療法中西匯通，將中醫(yī)外治法進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)光大，即把中藥學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)用物理學(xué)巧妙融合后，使藥物達(dá)到病灶部位，強(qiáng)化了通筋活絡(luò)、化瘀止痛的作用。

本研究結(jié)果顯示：益氣活血通絡(luò)方聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法對氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的四肢麻木、肢體疼痛、感覺異常和肢軟無力等臨床癥狀改善明顯，并具有促進(jìn)患者血液微循環(huán)、修復(fù)其神經(jīng)損傷等作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：以黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤芍、地龍為主的湯藥具有抗氧化應(yīng)激、抑制炎癥因子釋放、保護(hù)血管內(nèi)皮，以及減輕神經(jīng)損傷、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等作用［7-9］。血液流變學(xué)異?？芍律窠?jīng)傳導(dǎo)速度變慢，與其導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙，致使微血管和神經(jīng)元缺氧有關(guān)。本研究結(jié)果顯示：治療后觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)均低于對照組，提示了益氣活血通絡(luò)方聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法在降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，從而改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)方面優(yōu)于單純西醫(yī)治療，證實(shí)了本療法具有促進(jìn)血液循環(huán)、改善血液黏度、修復(fù)損傷神經(jīng)、提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度等作用，這與暴鵬、林旋、周曉生等的研究結(jié)果基本一致［10-12］。

綜上所述，益氣活血通絡(luò)方聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法可明顯改善氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的中醫(yī)證候積分、神經(jīng)病變積分和血液流變學(xué)指標(biāo)，其機(jī)制與其促進(jìn)患者血液循環(huán)和神經(jīng)功能恢復(fù)、改善血液黏度和神經(jīng)傳導(dǎo)速度有關(guān)。