郭婉清，連熙娜，羅彩云，董衛(wèi)國

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州 350108；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，福建 福州 350122）

口服米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止7周內(nèi)早期妊娠，是臨床廣泛應(yīng)用的藥物流產(chǎn)方法。藥物流產(chǎn)的不良反應(yīng)較少，無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。但藥物流產(chǎn)存在流產(chǎn)不完全、陰道出血時(shí)間長、陰道出血量多等弊端。針灸的抗早孕作用越來越受到臨床重視［1］，其中電針是目前臨床輔助早孕藥物流產(chǎn)最常用的方法，但電針不能進(jìn)行針刺手法操作。傳統(tǒng)針刺可靈活地進(jìn)行針刺補(bǔ)瀉手法操作，據(jù)《針灸大成·足太陰脾經(jīng)考正穴法》記載：補(bǔ)合谷、瀉三陰交可有效治療“血衰氣旺”而致的墮胎，故本研究探討補(bǔ)合谷、瀉三陰針刺手法對(duì)早孕藥物流產(chǎn)療效的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 早期妊娠的診斷參照第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］擬定：① 停經(jīng)時(shí)間≤49 d；② 血或尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性；③ 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，孕囊直徑≤25 mm。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡18～40歲的健康女性；② 陰道分泌物常規(guī)檢查無異常者；③ 自愿參與本研究，同意接受針刺治療，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 有米非司酮和米索前列醇的禁忌證，包括腎上腺皮質(zhì)功能不全、青光眼、哮喘、貧血等；② 有重要臟器病變，如心血管疾病、糖尿病、肝炎等；③ 長期服用抗癲癇藥、抗精神病藥物或免疫抑制劑藥物等；④ 存在宮內(nèi)節(jié)育者；⑤ 凝血功能障礙者；⑥ 依從性差、不能配合完成本研究者。

1.4 一般資料 選取2021年1—12月在福建省第三人民醫(yī)院婦科門診確診為早孕且自愿要求終止妊娠的患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各35例，2組平均年齡、停經(jīng)時(shí)間、孕次、孕囊直徑比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

2 研究方法

2.1 對(duì)照組 給予米非司酮（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，批號(hào)：43210112，規(guī)格：25 mg/片）和米索前列醇（武漢九瓏人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：42210103，規(guī)格：0.2 mg/片）口服。服藥方法：第1天早餐后2 h于9：00左右空腹服用米非司酮50 mg，晚餐后2 h于21：00左右服用米非司酮25 mg；第2天服藥方法與第1天相同；第3天上午8：00左右來院，空腹頓服米索前列醇0.6 mg。留院觀察6～8 h。

2.2 觀察組 米非司酮和米索前列醇服用方法同對(duì)照組，分別在第1、2天上午10：00左右和第3天服用米索前列醇后1 h進(jìn)行針刺治療。操作：采用0.30 mm×25 mm一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）針刺雙側(cè)合谷、三陰交穴，直刺進(jìn)針得氣后，合谷穴采用重插輕提補(bǔ)法，提插幅度為1～1.5 cm，三陰交采用輕插重提瀉法，提插幅度為1～1.5 cm。兩穴施提插補(bǔ)瀉各1 min，每隔10 min行針1次，留針30 min，共治療3 d。針刺操作均由具有中級(jí)職稱5年以上的同一名針灸醫(yī)師完成。

2.3 觀察指標(biāo) ① 腹痛程度：分別于服用米索前列醇片30 min后、排囊后采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)定。② 流產(chǎn)效果：依據(jù)文獻(xiàn)［3］擬定。完全流產(chǎn)，用藥后孕囊自行完整排出，或未見完整排出，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查宮腔內(nèi)未見妊娠囊聲像圖，陰道出血自行停止，尿HCG陰性；不完全流產(chǎn)，用藥后孕囊排出，因出血過多或時(shí)間過長或2周后尿HCG仍未轉(zhuǎn)陰或彩色多普勒超聲檢查提示宮內(nèi)有殘留物，需施行刮宮術(shù)者；流產(chǎn)失敗，服用藥物第8天未見孕囊排出，彩色多普勒超聲檢查證實(shí)宮內(nèi)有孕囊，胚胎發(fā)育或停止，需采用負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠。③ 孕囊排出時(shí)間：記錄口服米索前列醇至孕囊排出的時(shí)間間隔。④ 陰道流血持續(xù)時(shí)間：記錄從口服米索前列醇后陰道出血開始至出血停止的持續(xù)時(shí)間。⑤ 陰道出血量：記錄從口服米索前列醇后陰道出血開始至出血停止期間的出血量，并與正常經(jīng)量比較，分為同正常經(jīng)量、正常經(jīng)量1～2倍、正常經(jīng)量2倍及以上［4］。⑥ 月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間：記錄從孕囊排出的當(dāng)天至下次月經(jīng)來潮的間隔時(shí)間。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組腹痛VAS評(píng)分比較 見表2。

表2 2組腹痛VAS評(píng)分比較（±s） 分

表2 2組腹痛VAS評(píng)分比較（±s） 分

注：與服藥后比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

3.2 2組完全流產(chǎn)率比較 2組均無流產(chǎn)失敗病例，觀察組完全流產(chǎn)率高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 2組完全流產(chǎn)率比較

3.3 2組孕囊排出時(shí)間、陰道出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較 見表4。

表4 2組孕囊排出時(shí)間、陰道出血時(shí)間、 月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較（±s）

表4 2組孕囊排出時(shí)間、陰道出血時(shí)間、 月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，1） P＜0.01。

月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間/d 37.1±5.6 29.4±5.21）組別對(duì)照組觀察組例數(shù)35 35孕囊排出時(shí)間/min 188.7±45.3 122.3±31.81）陰道出血時(shí)間/d 12.5±3.9 8.7±3.31）

3.4 2組陰道出血量比較 觀察組陰道出血量比對(duì)照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 2組陰道出血量比較（n，%）

4 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為藥物流產(chǎn)屬于“墮胎”范疇。中醫(yī)古籍中已有記載使用針灸的方法墮胎止孕［5-6］。《針灸大成·足太陰脾經(jīng)考正穴法》三陰交穴條文中分析了補(bǔ)合谷、瀉三陰交造成“氣旺血衰”的墮胎機(jī)制。合谷為陽明大腸經(jīng)原穴，屬氣；三陰交為足太陰脾經(jīng)的交會(huì)穴，屬血?！夺樉募伞そ樉摹份d有“合谷，孕婦不宜針，針之墮胎”“三陰交，妊娠不可針，針之墮胎”的記載，可見，合谷、三陰交被視為妊娠禁針穴。有學(xué)者對(duì)古代醫(yī)家使用有效下胎方的頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明合谷、三陰交使用頻率排第一位［7］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明：電針刺激早孕大鼠合谷和三陰交穴能降低子宮的無序收縮，增強(qiáng)子宮有效收縮能力，從而提高早期妊娠的完全流產(chǎn)率［8］。因此，本研究選用合谷、三陰交穴。

有研究報(bào)道：針刺或電針能增強(qiáng)藥物流產(chǎn)的作用，包括縮短孕囊排出時(shí)間、減少陰道出血量、縮短出血時(shí)間［9-11］。本研究結(jié)果顯示：針刺補(bǔ)合谷、瀉三陰交配合早孕藥物流產(chǎn)可減輕腹痛，提高早孕患者完全流產(chǎn)率，縮短孕囊排出時(shí)間，降低陰道出血時(shí)間，減少出血量，縮短月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。針刺輔助藥物流產(chǎn)的作用機(jī)制：針刺能加強(qiáng)米非司酮對(duì)絨毛組織局部一氧化氮合成酶（NOS）升高的作用，促進(jìn)絨毛細(xì)胞凋亡、變性、壞死，降解絨毛間和細(xì)胞與基質(zhì)間的黏附力，繼而發(fā)生流產(chǎn)［12-13］；針刺還影響妊娠期血清孕酮（P）、雌二醇（E2）和前列腺素E2等內(nèi)分泌激素水平，進(jìn)而促進(jìn)孕囊排出［14］。本研究與目前針灸輔助早孕藥物流產(chǎn)治療不同在于針刺的治療時(shí)間和療程，本研究是在服藥第1天就開始針刺治療且連續(xù)治療3 d，而目前其他研究一般在服藥第3天進(jìn)行針刺治療，且僅治療1次。但是，針刺介入早孕藥物流產(chǎn)的最佳時(shí)機(jī)和治療時(shí)間，還需進(jìn)一步深入研究。