吳玉樹

（莆田市中醫(yī)醫(yī)院，福建 莆田 351100）

莆田地區(qū)是胃腸道惡性腫瘤的高發(fā)地區(qū)，近年來(lái)隨著胃腸鏡技術(shù)的推廣，更好地實(shí)現(xiàn)了對(duì)食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌等的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。大腸息肉非常多見，其中腺瘤型息肉更容易癌變，所以早期診斷和治療此類息肉對(duì)預(yù)防大腸癌意義重大。大腸息肉目前常見的治療方法包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)（HFEC）與氬離子凝固術(shù)（APC，俗稱氬氣刀）等。以上治療看似立竿見影，但是存在比較高的復(fù)發(fā)率。2021年以來(lái)，筆者在胃腸內(nèi)鏡切除大腸息肉術(shù)后，采用中醫(yī)辨證論治，可減少大腸息肉復(fù)發(fā)，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 大腸息肉診斷參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］。入組病例均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查證實(shí)存在結(jié)腸和（或）直腸息肉，并且已經(jīng)行APC、EMR、ESD或HFEC切除，切除的息肉數(shù)目3～15枚，最大徑0.2～1.8 cm。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］和《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］中有關(guān)治療便秘、泄瀉、腹痛、口糜的方法結(jié)合本人的臨床經(jīng)驗(yàn)，將大腸息肉切除術(shù)后患者分為4個(gè)證型進(jìn)行治療。① 大腸濕熱證：腹痛腹脹，口干口苦，可有不潔口氣，大便稀軟不成形，臭味大，次數(shù)每天2次以上，便有不盡感，肛周灼熱不適，甚或大便出血，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；② 熱盛傷津證：腹痛腹脹，口干口臭，面紅身熱，心煩不安，口渴喜飲，大便干結(jié)，排出困難，或者數(shù)日一行，常須努掙得出，可見大便出血鮮紅，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)；③ 脾虛濕盛證：大便時(shí)溏時(shí)泄，遷延反復(fù)，完谷不化，飲食減少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細(xì)弱；④ 氣機(jī)郁滯證：脘腹疼痛，脹滿不舒，攻竄兩脅，痛引少腹，時(shí)聚時(shí)散，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，苔薄白，脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 結(jié)腸鏡檢查證實(shí)大腸息肉，且已行大腸息肉內(nèi)鏡切除術(shù)的患者；② 年齡16～80歲；③ 簽署知情同意書，愿意配合服藥及檢查。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并腸道疾病如腸癌、腸結(jié)核、炎癥性腸病、家族性息肉病、外科急腹癥者；② 合并嚴(yán)重循環(huán)、代謝、造血、泌尿等系統(tǒng)的原發(fā)性疾病者；③ 孕婦或哺乳期婦女；④ 有精神疾病或無(wú)自理能力者。

1.5 剔除、終止標(biāo)準(zhǔn) ① 被錯(cuò)誤納入者、自行停藥或更改用藥方法者，中途退出研究者，失訪或資料不全者；② 治療過程中出現(xiàn)藥物過敏等嚴(yán)重不良反應(yīng)而影響安全性判定者。

1.6 一般資料 收集2021年1月—2021年5月莆田市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科病區(qū)收治的大腸息肉內(nèi)鏡切除術(shù)后患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組中男30例，女20例，年齡30～80歲，平均年齡（56.22±11.90）歲，病程0.5～39個(gè)月，平均病程（12.00±8.73）個(gè)月；觀察組中男34例，女16例，年齡38～76歲，平均年齡（54.36±10.64）歲，病程0.5～35個(gè)月，平均病程（12.62±8.53）個(gè)月。2組性別、年齡、病程、中醫(yī)證候分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2組中醫(yī)證候分布比較見表1。

表1 2組中醫(yī)證候分布比較（n，%）

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 26.0軟件統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 對(duì)癥治療 2組患者均給予生活方式干預(yù)，包括戒煙限酒、高纖維素飲食等。

2.2 對(duì)照組 以腹痛和腹瀉為主要表現(xiàn)的，口服艾司奧美拉唑腸溶片（耐信，阿斯利康制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：2007161，規(guī)格：20 mg×7片/板/盒），每次20 mg，每日1次，飯前服用；雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（金雙歧，內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：202009240，規(guī)格：活菌5×106個(gè)/片×36片），每次4片，每日3次。以腹痛、便秘、便血為主要表現(xiàn)的，口服艾司奧美拉唑腸溶片（廠家和用法同上）；馬來(lái)酸曲美布汀片（海南普利制藥股份有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：120306900，規(guī)格：0.2 g×24片/盒），每次0.2 g，每日3次，飯前服用；小麥纖維素顆粒（非比麩，Reci?pharm Hoganas AB，Sweden，產(chǎn)品批號(hào)：310610，規(guī)格：3.5 g×10包/盒），每次3.5 g，每日3次。療程8周。

2.3 觀察組 采用辨證分型治療，① 大腸濕熱證：治以清熱利濕，通暢氣機(jī)，采用三仁湯加減，處方：半夏9 g，厚樸9 g，杏仁9 g，白豆蔻（后下）3 g，薏苡仁30 g，通草9 g，滑石粉18 g，粉甘草3 g，淡竹葉18 g，茯苓皮18 g，荷葉9 g，雞內(nèi)金18 g；② 熱盛傷津證：治以泄熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便，采用麻仁丸加減，處方：火麻仁15 g，枳實(shí)15 g，厚樸12 g，大黃粉（沖服）12 g，杏仁9 g，白芍15 g，檳榔12 g，瓜蔞30 g；③ 脾虛濕盛證：治以健脾、益氣、滲濕，采用參苓白術(shù)散加減，處方：太子參15 g，茯苓18 g，麩炒白術(shù)15 g，白扁豆12 g，陳皮9 g，淮山藥15 g，蓮子15 g，砂仁（后入）4.5 g，薏苡仁30 g，桔梗9 g，大棗9 g，炙甘草9 g；④ 氣機(jī)郁滯證：治以疏肝解郁，理氣止痛，采用柴胡疏肝散加減，處方：柴胡12 g，白芍15 g，枳殼15 g，香附9 g，川芎9 g，陳皮9 g，生甘草9 g。以上中藥水煎服，每日2次，每次煎取250 mL，于飯后1.5 h服用。療程8周。

3 療效觀察

3.1 大腸息肉復(fù)發(fā)率 2組患者每個(gè)月至少在門診隨訪1次，隨訪12個(gè)月后復(fù)查腸鏡，觀察大腸息肉復(fù)發(fā)情況，并計(jì)算復(fù)發(fā)率。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪12個(gè)月后參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案（試行）》［4］制定。① 臨床治愈：息肉消除，腹痛、腹瀉、便血、便秘等臨床癥狀及體征消失；② 顯效：息肉消除，腹痛、腹瀉、便血、便秘等臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)；③ 有效：息肉部分消除，腹痛、腹瀉、便血、便秘等臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)；④ 無(wú)效：息肉未消除，腹痛、腹瀉、便血、便秘等臨床癥狀及體征反復(fù)。

4 結(jié) 果

4.1 2組大腸息肉復(fù)發(fā)率比較 隨訪12個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)3例（息肉最大徑均≤0.5 cm，給予APC治療），復(fù)發(fā)率為6.0%；對(duì)照組復(fù)發(fā)10例（8例息肉最大徑≤0.5 cm，予以APC治療；2例息肉最大徑＞0.5 cm，予以ESD治療），復(fù)發(fā)率為20.0%。2組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較（n，%）

5 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常認(rèn)為大腸息肉的發(fā)病可能與病毒感染和遺傳因素有關(guān)，同時(shí)也受長(zhǎng)期吸煙、嗜酒等不良生活習(xí)慣的影響。由于發(fā)病機(jī)制不明確，所以缺乏有效的藥物治療手段，結(jié)腸鏡下的手術(shù)干預(yù)也只能說是治標(biāo)不治本。中醫(yī)學(xué)對(duì)大腸息肉的認(rèn)識(shí)已久，認(rèn)為大腸息肉的病位在腸，可歸屬“腸覃”“癥積”“腹痛”“腸癖”“泄瀉”“便秘”等疾病范疇，所以臨床進(jìn)行辨證論治的依據(jù)也紛繁蕪雜。本病治療關(guān)鍵是祛邪外出，消除寒熱二氣，使氣血沖和，才能消除癥積、腹痛、泄瀉、便秘等癥。

張平等［5］系統(tǒng)評(píng)價(jià)中醫(yī)體質(zhì)類型與腸息肉的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)腸息肉患者的體質(zhì)以濕熱質(zhì)最為常見，尤其是華東和華南地區(qū)腸息肉患者濕熱質(zhì)比例更高。本研究也發(fā)現(xiàn)大腸息肉的中醫(yī)證型以大腸濕熱證為主，均占2組患者56%左右。大腸濕熱證型多見是因?yàn)槠翁飳儆趤啛釒Ъ撅L(fēng)氣候，終年溫暖濕潤(rùn)，人群喜食辛辣、偏咸的飲食習(xí)慣；另外，濕性黏滯，病程纏綿，病情容易反復(fù)。觀察組的復(fù)發(fā)率更低、總有效率更高，體現(xiàn)了辨證論治的優(yōu)越性，觀察組中脾虛濕盛和肝郁氣滯證型的療效較好，大腸濕熱和熱盛傷津證型療效較差，但是統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異不顯著，這可能與樣本太小有關(guān)。鑒于大腸息肉發(fā)病與氣血凝滯的病機(jī)密切相關(guān)，根據(jù)中醫(yī)“通則不痛”的原理，在治療中酌加活血化瘀藥物，如酒大黃、郁金、澤蘭、延胡索、桃仁、益母草、丹參、赤芍等，療效更好。

大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)一直是困擾臨床醫(yī)生的常見難題，西藥干預(yù)常因藥物不良反應(yīng)及療效有限而難以廣泛應(yīng)用［6］。本研究結(jié)果顯示：手術(shù)切除大腸息肉之后通過中醫(yī)辨證論治、生活方式的干預(yù)、飲食指導(dǎo)，可以獲得更高的有效率和更少的復(fù)發(fā)率。