宋紅梅，吳毅澤，張坤木，王詩忠

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建醫(yī)科大學(xué)健康學(xué)院，福建 福州 350122；3.福建省康復(fù)養(yǎng)老與產(chǎn)業(yè)促進(jìn)協(xié)同創(chuàng)新中心，福建 福州 350122）

近年來由于電子產(chǎn)品的普及和人們高頻率使用電子產(chǎn)品，頸椎病發(fā)病率逐年遞增，發(fā)病人群趨向于年輕化，其中以頸型頸椎病發(fā)病人數(shù)最多，發(fā)病率約為17.6%［1-2］。90%～95%頸椎病病人可以通過保守治療使病情好轉(zhuǎn)，因此非手術(shù)治療已成為本病的首選治療方案［3］。推拿手法治療頸椎病療效確切，而頸椎病的治療除解決臨床癥狀外，改善頸椎功能障礙更為重要［4］。由王詩忠教授創(chuàng)立的頸椎導(dǎo)引操，能夠顯著改善項背部肌群表面肌電信號，促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)［5-6］。本研究旨在觀察頸椎導(dǎo)引操聯(lián)合推拿手法治療頸型頸椎病的療效。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識（2018）》［7］中頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 患者主訴枕部、頸部、肩部疼痛等異常感覺，可伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)；② 影像學(xué)檢查結(jié)果顯示頸椎退行性改變；③ 除外其他頸部疾患或其他疾病引起的頸部癥狀。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡20～60歲，性別不限；② 近1周內(nèi)未接受過影響頸椎病療效的藥物或其他療法；③ 患者同意參加研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 有影響功能評定的視力、聽力、語言或精神障礙者；② 孕婦或哺乳期婦女；③ 有頸部外傷史者；④ 頸椎CT、MRI發(fā)現(xiàn)頸椎間盤突出者；⑤ 合并有重度骨質(zhì)疏松、頸椎腫瘤、頸椎結(jié)核及嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者。

1.4 一般資料 選擇2021年3月—2022年1月就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院推拿科的頸型頸椎病患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各32例，治療期間因失訪，對照組脫落2例，觀察組脫落3例，最終對照組納入30例，觀察組納入29例。2組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。本研究方案經(jīng)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院倫理委員會審核通過（批件號：SPHFJP-T2020012 -01）。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組例數(shù)30 29性別男8 8女22 21年齡/歲38.53±9.43 37.83±10.48病程/月14.59±8.31 15.16±9.33

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 參照房敏、宋柏林主編的《推拿學(xué)》［8］推薦的治療頸椎病手法予推拿治療。① 一指禪推法：患者取坐位，醫(yī)師站其身后，以?法和一指禪推法作用于患者頸部、肩部、上背部肌肉，約5 min；隨后，醫(yī)師一手扶患者前額部，一手拿揉頸項部，重點(diǎn)拿揉肌肉痙攣處，并可配合頸項部屈伸運(yùn)動，反復(fù)3～5次。② 拇指按揉法：患者取坐位，醫(yī)師站其身后，用拇指按揉法作用于頸部、肩背部及肩胛骨內(nèi)緣痛點(diǎn)，反復(fù)3～5次；再用拇指按風(fēng)池、風(fēng)府、頸夾脊、大椎、肩井、天宗、阿是穴等穴位，每穴1 min。③ 旋轉(zhuǎn)扳法：患者取坐位，醫(yī)師站其身后，對棘突偏歪者進(jìn)行頸椎旋轉(zhuǎn)扳法。隔日1次，療程20 d。

2.1.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合頸椎導(dǎo)引操鍛煉，依據(jù)文獻(xiàn)［6］，具體動作包括：① 蒼龜縮頸；② 大鵬展翅；③ 白鵝引頸；④ 鯉魚打挺。前3個動作連續(xù)做30次為1組，第4個動作連續(xù)做15次為1組，每日早晚各做1組。療程20 d。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［9］中頸椎病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，① 痊愈：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥95%，X線顯示正常；② 顯效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥70%，＜95%，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)；③ 有效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥30%，＜70%，X線顯示有好轉(zhuǎn)；④ 無效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征減少不足30%，X線顯示無改變。注：計算公式（尼莫地平法）為：

2.2.2 頸部疼痛程度 治療前后采用視覺模擬評分（VAS）［10］評估。在一張白紙上畫出一條分為10小格的線段，并在下方標(biāo)上數(shù)字“1～10”，要求患者在線段中標(biāo)記與感受到的與痛感強(qiáng)度對應(yīng)的點(diǎn)數(shù)，即為評分。分值越高表示疼痛越劇烈。

2.2.3 頸椎功能狀態(tài) 治療前后采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）［11］評分評估。評估內(nèi)容涉及就診時刻的疼痛程度、個人生活護(hù)理等10個方面，每個方面5分，共50分。分值越高表示功能障礙越嚴(yán)重。

2.2.4 患側(cè)斜方肌上束表面肌電圖（sEMG）MF值 應(yīng)用表面肌電圖儀（上海諾誠電氣有限公司生產(chǎn)，型號：MyoMove-EowⅡ），將電極片陰極粘貼于第7頸椎棘突與肩峰連線的中點(diǎn)，陽極粘貼于陰極外側(cè)1.5 cm處，地極粘貼于陰極下7 cm處。囑受試者將頭前屈至最大程度并維持30 s左右，截取中間10 s肌電信號作為實驗數(shù)據(jù)，共測試3次，2次間隔休息2 min，取3次測量的平均值。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料屬正態(tài)分布以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較（n，%）

3.2 2組治療前后VAS評分、NDI評分及患側(cè)斜方肌上束sEMG MF值比較 見表3。

表3 2組治療前后VAS評分、NDI評分及患側(cè)斜方肌上束sEMG MF值比較（±s）

表3 2組治療前后VAS評分、NDI評分及患側(cè)斜方肌上束sEMG MF值比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

4 討 論

頸型頸椎病屬中醫(yī)“痹病”“項痹”“筋病”范疇。本病以風(fēng)寒濕邪為標(biāo)，肝腎虧虛為本。風(fēng)寒濕等外邪侵襲，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛；肝腎虧虛，筋骨失于濡養(yǎng)，不榮則痛［12］。

推拿具有理順筋經(jīng)、整復(fù)錯位、疏通氣血之功。本研究結(jié)果顯示：推拿能有效緩解患者頸部疼痛，改善頸部功能狀態(tài)，且能提高患側(cè)斜方肌上束sEMG MF值，促進(jìn)頸部肌肉功能恢復(fù)。頸椎導(dǎo)引操導(dǎo)形引氣，可調(diào)整頸部經(jīng)絡(luò)氣血，使其氣血調(diào)和，功能得以恢復(fù)。本課題組前期研究提示：頸椎導(dǎo)引操可降低項背疼痛亞健康狀態(tài)者疼痛積分，使其頸部肌肉力量增強(qiáng)，頸椎的活動度增加，生存質(zhì)量得到提高［5］。本研究結(jié)果顯示：頸椎導(dǎo)引操聯(lián)合推拿手法在整體療效及改善頸型頸椎病患者頸椎功能障礙、緩解疼痛及頸肌疲勞等方面均優(yōu)于單純推拿治療。

綜上所述，頸椎導(dǎo)引操聯(lián)合推拿手法治療頸型頸椎病的療效優(yōu)于單純推拿手法，且操作簡單方便，易于臨床推廣。