羅靜伊，洪 剛，張玉池

精神分裂癥的發(fā)病機制較復雜，可能與遺傳、腦神經遞質異常、環(huán)境因素等有關。該疾病會導致病人行為與思想異常、出現(xiàn)幻覺，部分病人甚至會有自殘、自殺傾向，嚴重威脅病人的生命安全[1-2]。精神分裂癥病人需長期服用抗精神病藥物以減輕病人病癥，阻礙疾病進展[3]。但有研究指出，精神分裂癥病人并發(fā)2型糖尿病(T2DM)的風險是普通人群的5倍，其原因可能與病人所用藥物對糖代謝的影響有關[4]。精神分裂癥與T2DM均為慢性病，病人需終身用藥控制，這對病人的自我管理能力要求較高，但部分精神分裂癥合并T2DM病人的自我管理能力較差，容易出現(xiàn)忘記用藥、不遵醫(yī)囑、作息混亂等行為，不利于病人預后[5-6]。因此，盡早明確精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力的危險因素對于臨床采取措施提高病人自我管理能力具有重要意義?；诖?，本研究通過調查精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力現(xiàn)狀，分析其相關危險因素，為干預措施的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2022年4月于我院就診的80例精神分裂癥合并T2DM病人為調查對象。納入標準：①符合精神分裂癥診斷標準[7]；②確診為T2DM[8]；③精神狀態(tài)穩(wěn)定，處于康復期，有行為能力；④病人家屬均簽署知情同意書。排除標準：①意識障礙者；②癡呆病人；③合并其他精神疾病者；④肢體功能障礙者；⑤無自知力者；⑥合并惡性腫瘤者。80例精神分裂癥合并T2DM病人男42例，女38例；年齡28～72(45.32±4.54)歲；精神分裂癥病程2～8(4.26±0.43)年。

1.2 方法

1.2.1 自我管理能力調查 采用精神分裂癥病人自我管理量表、糖尿病自我管理量表[9-10]評估精神分裂癥合并T2DM病人的自我管理能力水平。精神分裂癥病人自我管理量表包括服藥依從、精神癥狀的管理、自我效能、藥物的管理、利用醫(yī)療資源及支持、維持日常生活及社會功能6個維度，共33個條目，每個條目評分0～4分，其中4個條目為反向計分。糖尿病自我管理量表包括飲食控制、血糖控制、醫(yī)療保健的應用、身體鍛煉4個維度，共16個條目，每個條目評分0～3分，其中9個條目為反向計分。精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力最終得分為上述2個量表總分之和，得分越高表明病人的自我管理能力越好。總分≤120分表示病人自我管理能力低下；總分>120分表示病人自我管理能力良好。

1.2.2 基線資料調查 統(tǒng)計病人相關資料，包括年齡(<60歲、≥60歲)、性別(男、女)、精神分裂癥病程(<5年、≥5年)、職業(yè)(在職、非在職)、居住地(農村、城市)、文化程度(小學至初中、高中及以上)、家庭月收入(<5 000元、≥5 000元)、家庭關懷(采用家庭關懷指數(shù)[11]評估病人的家庭關懷，共5個條目，每個條目評分0～2分，≥7分為家庭關懷良好，<7分為家庭關懷低下)。

1.2.3 質量控制 所有研究人員均經專業(yè)培訓后方可對病人進行問卷調查。問卷發(fā)放前，研究人員需向病人詳細解釋研究目的、意義及填寫注意事項，待病人填寫完畢后當場回收，問卷回收率100%。

2 結果

2.1 精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力現(xiàn)狀 80例精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力評分為(103.53±10.36)分，病人自我管理能力低下。

2.2 不同特征精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力評分比較 不同精神分裂癥病程、文化程度、家庭月收入、家庭關懷的病人自我管理能力評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力評分比較 單位：分

2.3 精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力影響因素的線性回歸分析 將表1中差異有統(tǒng)計學意義的各因素作為自變量，將精神分裂癥合并T2DM病人的自我管理能力評分作為因變量進行線性回歸分析，自變量賦值見表2。結果顯示，精神分裂癥病程≥5年、文化程度為小學至初中、家庭月收入<5 000元、家庭關懷低下是精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力的危險因素(P<0.05)，見表3。

表2 自變量賦值

表3 精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力影響因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力現(xiàn)狀 精神分裂癥合并T2DM病人病程較長，病人需長期居家用藥治療，但在長期治療過程中，病人可能會因自我管理能力較差而出現(xiàn)不遵醫(yī)囑、忘記服藥或私自停藥現(xiàn)象，從而導致病人病情加重[12-13]。本研究結果顯示，80例精神分裂癥合并T2DM病人的自我管理能力評分為(103.53±10.36)分，說明精神分裂癥合并T2DM病人的自我管理能力低下，需予以重視。臨床需及早明確精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力低下的危險因素，以便采取措施來提高病人的自我管理能力。

3.2 精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力低下的影響因素

3.2.1 精神分裂癥病程≥5年的精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力低下 本研究結果顯示，精神分裂癥病程≥5年是精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力低下的危險因素。分析原因：長期的疾病折磨、治療及用藥會導致精神分裂癥合并T2DM病人產生抑郁、焦慮等負性情緒，增加病人身心負擔，影響病人的治療信心。隨著精神分裂癥病程延長，病人對疾病治療的態(tài)度會逐漸變得消極，部分病人甚至會抵觸治療，降低病人自我管理能力[14]，與徐華等[15]研究結果一致。因此，對于精神分裂癥病程較長的精神分裂癥合并T2DM病人，護理人員可邀請病人回院參加病友交流會，并邀請疾病控制良好的病人講述抗病經歷和自我管理方法，以便增強病人的自信心，提高其自我管理能力。

3.2.2 文化程度為小學至初中的精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力低下 本研究結果顯示，文化程度為小學至初中是精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力低下的危險因素。原因在于文化程度為小學至初中的病人學習能力較差，無法有效地理解疾病健康宣教知識，疾病認知度較低，依從性多較差，且此類病人缺乏主動學習能力，不會積極搜尋疾病相關護理知識，自我管理意識較薄弱，自我管理能力較差[16-17]。因此，在對文化程度較低的精神分裂癥合并T2DM病人進行健康宣教時，護理人員需以通俗易懂的語言進行疾病宣教，通過動畫視頻的形式向病人講述疾病自我管理對病情控制的重要性，鼓勵病人主動學習疾病自我管理知識，以便提高其自我管理能力。

3.2.3 家庭月收入<5 000元的精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力低下 本研究結果顯示，家庭月收入<5 000元是精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力低下的危險因素。原因在于精神分裂癥合并T2DM病人需終身服用藥物，治療費用較高，容易增加病人的家庭經濟負擔。在長期用藥過程中，家庭月收入較低的病人容易因經濟壓力而出現(xiàn)自責、愧疚心理，甚至會出現(xiàn)放棄治療的錯誤想法，而這些負性情緒會降低病人的依從性，使其出現(xiàn)私自停藥、減少藥物劑量的行為，從而降低病人的自我管理能力[18-19]。因此，護理人員需向病人強調長期遵醫(yī)囑用藥的重要性，并列舉私自停藥、錯誤用藥的危害，以便提高病人依從性；同時，護理人員可以協(xié)助經濟條件較差的病人尋求相關社會組織的幫助，以減輕其家庭經濟負擔，增強病人的治療信心。

3.2.4 家庭關懷低下的精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力低下 本研究結果顯示，家庭關懷低下是精神分裂癥合并T2DM病人自我管理能力低下的危險因素。原因在于家庭關懷低下的精神分裂癥合并T2DM病人無法獲得一個積極、和諧的家庭環(huán)境，容易加重病人的抑郁、焦慮情緒及病恥感，進而導致病人喪失治療信心，降低其自我管理能力水平[20-21]。因此，護理人員需向病人家屬強調和諧、溫馨的環(huán)境對于病人康復的重要性，叮囑病人家屬多關心、支持病人，監(jiān)督病人進行康復訓練，以提高其自我管理能力。

4 小結

精神分裂癥合并T2DM病人的自我管理能力低下，這可能與精神分裂癥病程較長、文化程度低、家庭月收入低、家庭關懷低下等因素相關，臨床可據(jù)此采取措施來提高病人的自我管理能力。但本研究也存在局限性，如因研究人員、資金等有限，本研究未對大樣本量的精神分裂癥合并T2DM病人的自我管理能力進行調查，研究結果可能存在局限性，未來可增加研究投入，擴大樣本量，對此展開深入探究，以期為提高病人的自我管理能力提供指導。