王 妍，曹 妍，朱瑞芳，馮耀清，韓世范，寇麗紅

心血管疾病是全球發(fā)病和死亡的主要原因，約占全球所有死亡人數(shù)的三分之一[1]。血糖、血脂和血壓升高都是臨床心血管疾病的危險(xiǎn)因素。我國(guó)傳統(tǒng)飲食的改變顯示，全谷物消費(fèi)量從1982年的104 g/d下降到2002年的24 g/d，這可能是導(dǎo)致我國(guó)心血管疾病死亡率上升的一個(gè)原因[2-3]。越來(lái)越多的流行病學(xué)研究表明，富含全谷物的飲食能夠降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和死亡率[2,4-5]。蕎麥?zhǔn)俏覈?guó)的傳統(tǒng)雜糧，屬于全谷物食物。其中，苦蕎麥作為蕎麥的一種，除具有一般全谷物的優(yōu)點(diǎn)外，黃酮含量居谷物首位，有“三降糧食”的美稱[6]，因而成為近年來(lái)的研究熱點(diǎn)。目前已有相關(guān)臨床試驗(yàn)評(píng)估了蕎麥飲食干預(yù)對(duì)“三高”的影響，但還未見(jiàn)相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析攝入蕎麥對(duì)血糖、血脂、血壓的作用效果。因而本研究通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)一步探討蕎麥飲食對(duì)“三高”病人代謝作用的有效性，為蕎麥干預(yù)心血管疾病及其危險(xiǎn)因素的臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究類型：前瞻性研究和橫斷面研究；②研究對(duì)象：試驗(yàn)性研究納入人群為血糖或血脂或血壓異常者；③干預(yù)措施：試驗(yàn)組以蕎麥為主實(shí)施飲食干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)飲食干預(yù)；④觀察指標(biāo)：主要結(jié)局指標(biāo)為空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血壓(BP)；次要結(jié)局指標(biāo)為空腹胰島素(FINS)、餐后2 h血糖(2 hPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，研究結(jié)果至少報(bào)道其中的一項(xiàng)；⑤干預(yù)時(shí)間：經(jīng)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)蕎麥飲食干預(yù)15 d時(shí)即有降糖降脂作用，故納入干預(yù)時(shí)間為15 d及以上的研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①無(wú)法獲取全文或分析數(shù)據(jù)不全；②文獻(xiàn)類型為綜述、Meta分析、會(huì)議摘要、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究、報(bào)紙等；③蕎麥在飲食干預(yù)中非主要成分或干預(yù)時(shí)間少于15 d；④給予除蕎麥飲食干預(yù)外其他輔助治療措施。

1.2 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(SinoMed)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(WanFang)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)中關(guān)于食用蕎麥的試驗(yàn)研究，時(shí)間限定為建庫(kù)至2022年4月3日，語(yǔ)種不限。中文檢索詞包括“糖尿病”“血糖”“糖代謝”“血脂”“膽固醇”“脂代謝”“血壓”“蕎麥”。英文檢索策略："Fagopyrum"[Mesh] OR "Fagopyrum tataricum" OR "Fagopyrum sagittatum" OR Buckwheat* OR "Fagopyrum esculentum" OR "Fagopyrum tataricum(L.)Gaertn." OR "Tartary Buckwheat"；"Blood Glucose"[Mesh] OR "Blood(N) Sugar" OR "Glucose,Blood"；"Lipids"[Mesh] OR "Lipid" OR"cholesterol" OR "triglycerides"；"blood pressure"[Mesh] OR "Pressure,Blood" OR "Diastolic(N) Pressure" OR "Pulse(N) Pressure" OR "Systolic Pressure" OR "Pressure*,Systolic" OR "High Blood Pressure*"OR "Hypertension"。此外，閱讀相關(guān)文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，盡可能查全。以PubMed為例，具體檢索策略如下：

#1 "Fagopyrum"[Mesh]

#2 ((((("Fagopyrum tataricum")OR("Fagopyrum sagittatum"))OR(Buckwheat*))OR("Fagopyrum esculentum"))OR("Fagopyrum tataricum(L.) Gaertn."))OR("Tartary Buckwheat")

#3 #1 OR #2

#4 "Lipids"[Mesh]

#5 (("Lipid")OR("cholesterol"))OR("triglycerides")

#6 #4 OR #5

#7 "Blood Glucose"[Mesh]

#8 ("Blood (N) Sugar") OR ("Glucose,Blood")

#9 #7 OR #8

#10 "blood pressure"[Mesh]

#11 (((((("Pressure,Blood")OR("Diastolic (N) Pressure"))OR("Pulse (N) Pressure"))OR("Systolic Pressure"))OR("Pressure*,Systolic"))OR("High Blood Pressure*"))OR("Hypertension")

#12 #10 OR #11

#13 #6 OR #9 OR #12

#14 #3 AND #13

1.3 文獻(xiàn)篩選及質(zhì)量評(píng)價(jià) 將文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress 3.2.0軟件去重，按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選。由2名研究員納入文獻(xiàn)并核對(duì)，如有異議，則商議決策，意見(jiàn)不一時(shí)與第3名研究員共同商議。每項(xiàng)納入研究中提取的資料包括主要作者、發(fā)表年份、受試者特征、受試者人數(shù)(總?cè)藬?shù))、蕎麥攝入量、食用蕎麥類型、試驗(yàn)時(shí)間和結(jié)局指標(biāo)。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)研究采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括隨機(jī)序列生成、分配隱藏、對(duì)參與者實(shí)施盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)不完整、選擇性報(bào)告和其他偏倚。每條標(biāo)準(zhǔn)均以“低風(fēng)險(xiǎn)”“高風(fēng)險(xiǎn)”“不清楚”來(lái)評(píng)價(jià)，完全滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為A級(jí)文獻(xiàn)，部分滿足為B級(jí)文獻(xiàn)，完全不滿足為C級(jí)文獻(xiàn)。類試驗(yàn)(CCT)研究采用非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)(methodological index for non-randomized studies,MINORS)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。MINORS條目前8條針對(duì)無(wú)對(duì)照組的研究，最高分為16分；后4條與前8條一起針對(duì)有對(duì)照組的研究，最高分為24分。0分表示未報(bào)道；1分表示報(bào)道了但信息不充分；2分表示報(bào)道了且提供了充分的信息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)Review Manager 5.4軟件對(duì)干預(yù)性研究數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行Meta分析，橫斷面研究結(jié)果采用描述性分析。資料合并效應(yīng)量采用加權(quán)均數(shù)差(WMD)或標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)和95%置信區(qū)間(CI)表示。若合并結(jié)果顯示P>0.1且I2<50%，表示各研究間異質(zhì)性可接受，采用固定效應(yīng)模型分析；若P≤0.1且I2≥50%，表示各研究間存在較大異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。采用逐個(gè)排除法進(jìn)行敏感性分析。根據(jù)飲食干預(yù)療程通常為12周，依據(jù)實(shí)驗(yàn)研究類型、干預(yù)形式及干預(yù)時(shí)間是否≥12周進(jìn)行亞組分析，探究異質(zhì)性來(lái)源。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 計(jì)算機(jī)初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)1 897篇，追溯參考文獻(xiàn)獲得9篇，經(jīng)過(guò)重復(fù)篩選后，最終納入9項(xiàng)[7-15]RCT研究，9項(xiàng)[16-24]CCT研究，2項(xiàng)[25-26]橫斷面研究。其中18項(xiàng)[7-13,15-18,20-26]為國(guó)內(nèi)研究，意大利[14]和塞爾維亞[19]各1項(xiàng)。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入研究的基本特征 納入研究的基本特征見(jiàn)表1～表3。納入的研究干預(yù)時(shí)間為15 d至6個(gè)月，蕎麥攝入量為5～200 g，有2項(xiàng)[9,14]RCT和4項(xiàng)[18,20-21,24]CCT研究未說(shuō)明蕎麥具體攝入量，其余研究均有明確說(shuō)明。試驗(yàn)性研究的參與者均為高血糖或血脂等異常病人，包括已確診服藥或不服藥的病人。受試者食用蕎麥或以蕎麥為主的產(chǎn)品，如蕎麥面包、蕎麥面粉等。所有納入研究的實(shí)驗(yàn)方法相似，在基線檢查和干預(yù)期后均采集血樣，比較血糖及血脂變化情況。Qiu等[11]的研究結(jié)局指標(biāo)類型為均數(shù)和95%置信區(qū)間，基于本研究Meta合并需要，將其轉(zhuǎn)化為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差模式。報(bào)告的研究結(jié)果以mg/dL為單位時(shí)，使用標(biāo)準(zhǔn)換算系數(shù)換算為mmol/L，其中膽固醇1 mg/dL=0.025 86 mmol/L，TG 1 mg/dL=0.011 29 mmol/L，F(xiàn)PG 1 mg/dL=0.055 56 mmol/L。

表1 RCT研究基本特征

表2 CCT研究基本特征

表3 橫斷面研究基本特征

2.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)9項(xiàng)RCT研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表4。在納入的9項(xiàng)RCT研究中，有4項(xiàng)[8,11,14-15]提到隨機(jī)方法為簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法和分層隨機(jī)法，評(píng)價(jià)為低風(fēng)險(xiǎn)，其余研究都未明確指出隨機(jī)的具體方法，評(píng)價(jià)為不清楚；所有研究均未提及分配隱藏，評(píng)價(jià)為不清楚；僅1項(xiàng)[14]研究中描述了對(duì)參與者實(shí)施盲法，評(píng)價(jià)為低風(fēng)險(xiǎn)；1項(xiàng)[11]研究明確報(bào)道無(wú)法對(duì)參與者實(shí)施盲法，評(píng)價(jià)為高風(fēng)險(xiǎn)；其余研究未提及，評(píng)價(jià)為不清楚；3項(xiàng)[7,11,14]研究報(bào)道了參與者中途退出數(shù)目及原因，故失訪偏倚評(píng)價(jià)為低風(fēng)險(xiǎn)，其余研究均未報(bào)道缺失情況，評(píng)價(jià)為不清楚；所有研究均無(wú)法判定是否選擇性報(bào)告研究結(jié)果，故報(bào)告偏倚評(píng)價(jià)為不清楚；3項(xiàng)[7,11,14]研究報(bào)告了質(zhì)量控制，其他偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)為低風(fēng)險(xiǎn)，其余研究評(píng)價(jià)為不清楚。所有文獻(xiàn)等級(jí)均為B級(jí)。

表4 RCT研究偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

9項(xiàng)CCT研究采用MINORS量表進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，結(jié)果見(jiàn)表5。9項(xiàng)CCT研究中，2項(xiàng)[21,24]研究設(shè)立了對(duì)照組，得分分別為16分和18分；其余研究均為自身前后對(duì)照，最低10分，最高13分。所有研究結(jié)果均基于研究目的展開(kāi)；采用生化指標(biāo)評(píng)估干預(yù)效果；3項(xiàng)[16,18,20]研究明確給出了納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，其余研究未進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明；所有研究均報(bào)道了隨訪時(shí)間，未見(jiàn)研究明確說(shuō)明隨訪時(shí)間不足；1項(xiàng)[16]研究明確說(shuō)明失訪人數(shù)，其余研究均未評(píng)估失訪率；所有研究均未進(jìn)行樣本量估算的具體說(shuō)明。在2項(xiàng)[21,24]設(shè)立對(duì)照的研究中，孟銘倫等[21]的研究對(duì)照組選擇未見(jiàn)充分說(shuō)明，且未見(jiàn)基線比較；且2項(xiàng)研究均為同期對(duì)照，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法均有明確說(shuō)明。

表5 CCT研究文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 單位：分

2.4 Meta分析結(jié)果(見(jiàn)表6)

2.5 橫斷面調(diào)查研究結(jié)果 張永紅等[26]橫斷面研究結(jié)果表明，蕎麥產(chǎn)區(qū)與非蕎麥產(chǎn)區(qū)人群高血糖檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩產(chǎn)區(qū)人群的血糖異常率分別為1.9%、7.3%；蕎麥產(chǎn)區(qū)不同年齡段、性別人群血糖水平低于非蕎麥產(chǎn)區(qū)人群，兩產(chǎn)區(qū)人群平均血糖水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；蕎麥產(chǎn)區(qū)人群標(biāo)化血清TC、TG、LDL-C偏高率分別為4.02%、26.58%和4.66%，均顯著低于非蕎麥產(chǎn)區(qū)人群的7.76%、31.04%和8.81%(P<0.01)；兩產(chǎn)區(qū)人群標(biāo)化血清HDL-C偏低率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；關(guān)于高血壓，蕎麥產(chǎn)區(qū)人群標(biāo)化患病率為18.2%，低于非蕎麥產(chǎn)區(qū)人群患病率23.3%(P<0.01)。He等[25]的調(diào)查結(jié)果顯示，食用蕎麥>200 g/d人群TC水平為(3.38±0.78)mmol/L，顯著低于食用蕎麥<200 g/d人群(P<0.05)，但食用蕎麥<40 g/d與0 g/d人群TC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；食用蕎麥<40 g/d與40～200 g/d人群HDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但顯著高于食用蕎麥>200 g/d或0 g/d人群(P<0.05)，此結(jié)果與張永紅等[26]的調(diào)查結(jié)果不一致；食用蕎麥40～200 g/d及以上人群LDL-C和血壓平均水平顯著低于食用蕎麥<40 g/d人群(P<0.05)，但食用蕎麥40～200 g/d與>200 g/d人群LDL-C和血壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；人群TG水平與是否食用蕎麥及食用蕎麥的劑量無(wú)關(guān)，該結(jié)果與另外一項(xiàng)橫斷面調(diào)查結(jié)果不一致。

2.6 敏感性分析 對(duì)納入研究采用逐個(gè)排除法進(jìn)行敏感性分析。共有7項(xiàng)[8-10,12,20-22]關(guān)于2 hPG的研究，去掉1項(xiàng)[8]納入無(wú)并發(fā)癥的T2DM病人研究后，合并結(jié)果異質(zhì)性降低(P=0.15,I2=38%)，差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-2.19,95%CI(-2.57,-1.81),P<0.000 01]。其余結(jié)局指標(biāo)中各項(xiàng)研究對(duì)總的合并效應(yīng)量影響較小，提示合并結(jié)果均較為穩(wěn)定。

2.7 亞組分析 除血壓外，血糖和血脂相關(guān)的指標(biāo)匯總結(jié)果異質(zhì)性都較大，故依據(jù)試驗(yàn)類型、干預(yù)時(shí)間及蕎麥干預(yù)形式對(duì)各研究結(jié)果進(jìn)行亞組分析，因納入研究有限，無(wú)法通過(guò)納入人群特征和蕎麥種類進(jìn)行亞組分析。亞組分析結(jié)果顯示，在現(xiàn)有納入研究中，實(shí)驗(yàn)類型、干預(yù)時(shí)間、蕎麥干預(yù)形式及是否≥12周均非本研究異質(zhì)性來(lái)源。但根據(jù)干預(yù)時(shí)間，亞組分析表明HbA1c、TC、TG合并效應(yīng)值均比干預(yù)時(shí)間<12周時(shí)大，且干預(yù)時(shí)間<12周時(shí)，HbA1c合并值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；依據(jù)蕎麥干預(yù)形式亞組分析結(jié)果顯示，與食用蕎麥面的研究相比，茶飲或提取物降低FPG、TC、TG效果似乎更好。見(jiàn)表7、表8。

表7 依據(jù)干預(yù)時(shí)間亞組分析結(jié)果

表8 依據(jù)蕎麥干預(yù)形式亞組分析結(jié)果

3 討論

到目前為止關(guān)于蕎麥飲食干預(yù)降糖調(diào)脂效果的研究數(shù)量有限，且結(jié)果存在爭(zhēng)議[27-29]，大部分臨床研究還未深入考慮不同蕎麥品種所含有效成分、干預(yù)劑量及烹調(diào)方式等對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的參照。蕎麥作為一種低血糖指數(shù)全谷物食品，先前已有研究證明其所含的黃酮類物質(zhì)及膳食纖維與血糖、血脂和血壓的下降有密切關(guān)系[30]。本研究結(jié)果也表明，增加蕎麥的攝入會(huì)在一定程度上降低糖脂異常病人的血糖、TC、LDL-C及收縮壓水平，雖然對(duì)TG和HDL-C的調(diào)節(jié)效果尚存在爭(zhēng)議，但結(jié)合心血管疾病發(fā)生進(jìn)展的原因，蕎麥飲食干預(yù)一方面可取代部分精細(xì)米面，增加全谷物粗糧攝入，改變飲食結(jié)構(gòu)；另一方面還可增加有效功能成分?jǐn)z入，從疾病發(fā)生機(jī)制上延緩其進(jìn)展?？傮w上本研究為蕎麥作為輔助防治心血管疾病及其危險(xiǎn)因素的臨床應(yīng)用提供了證據(jù)。

3.1 蕎麥飲食干預(yù)可輔助控制血糖水平 全谷物攝入與葡萄糖濃度降低有關(guān)，并與胰島素抵抗呈負(fù)相關(guān)，這表明有可能通過(guò)全谷物及其功能成分調(diào)節(jié)葡萄糖和胰島素的穩(wěn)態(tài)。蕎麥富含膳食纖維，且其活性成分具有增加胰島素、提高機(jī)體抗氧化能力、減少腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的生成、上調(diào)PI3K、Akt基因和蛋白水平的表達(dá)等生物功能[30-31]，在一定機(jī)制上能夠降低血糖并緩解糖尿病進(jìn)展。根據(jù)本研究臨床指標(biāo)的匯總結(jié)果，蕎麥飲食干預(yù)可降低2 hPG、FPG和HbA1c。對(duì)2 hPG的效果尤其顯著，這一結(jié)果與粱云[32]的研究結(jié)論一致，可能與蕎麥黃酮抑制小腸α-葡萄糖苷酶，減輕胰島素抵抗，蕎麥纖維延遲血糖升高而降低餐后血糖有關(guān)[33]；HbA1c是血紅蛋白和血糖的聯(lián)合產(chǎn)物，能夠反映病人近8～12周的血糖控制情況，Unick等[34]發(fā)現(xiàn)HbA1c降低0.643%時(shí)才有效，但一般認(rèn)為HbA1c降低0.5%時(shí)與大多數(shù)糖尿病藥物的作用相當(dāng)，即具有臨床意義，本研究亞組分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)時(shí)間≥12周時(shí)，HbA1c平均可降低0.99%，證明長(zhǎng)期食用蕎麥有利于血糖控制。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)攝入蕎麥及其制成品后的血糖曲線下面積顯著下降，血糖峰值也降低，可改善T2DM病人24 h的整體血糖水平及血糖的波動(dòng)[35-37]，從不同的研究角度支持了這一結(jié)論。雖然合并結(jié)果顯示對(duì)空腹胰島素(FINS)的作用無(wú)顯著性，相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果也出現(xiàn)不一致結(jié)論[38-40]，但總體可見(jiàn)攝入蕎麥對(duì)高糖病人的糖代謝有益處。

3.2 蕎麥飲食干預(yù)有利于降低血脂水平 流行病學(xué)研究報(bào)告稱，高脂血癥病人心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)是正常血脂人群的3倍，而血清總膽固醇降低1%可降低患心血管疾病3%的風(fēng)險(xiǎn)[41-42]。因此，降低膽固醇濃度可降低腦卒中和冠心病的死亡風(fēng)險(xiǎn)。2項(xiàng)[25-26]橫斷面調(diào)查結(jié)果表明，攝入蕎麥可降低標(biāo)化血清TC和LDL-C偏高率，攝入100 g/d的蕎麥與降低TC(0.07 mmol/L,P<0.01)、LDL-C(0.06 mmol/L,P<0.05)以及升高HDL/TC比值(0.01,P<0.05)相關(guān)。此外，Meta分析結(jié)果顯示，從15 d到6個(gè)月以蕎麥為基礎(chǔ)的飲食干預(yù)改善了受試者的血脂狀況，具體可平均降低TC 0.39 mmol/L，LDL-C 0.31 mmol/L，TG 0.26 mmoL/L，與低血糖指數(shù)飲食在中長(zhǎng)期干預(yù)過(guò)程中顯著降低TC和LDL-C濃度[43-45]一致。這些結(jié)果均表明蕎麥的攝入在預(yù)防和治療高膽固醇血癥方面有一定作用。關(guān)于TG和HDL-C的調(diào)節(jié)效果尚存在爭(zhēng)議，He等[25]調(diào)查結(jié)果與Meta分析結(jié)果和另1項(xiàng)[26]橫斷面調(diào)查結(jié)果相矛盾，初步考慮存在其他干擾因素，還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

3.3 蕎麥飲食干預(yù)對(duì)血壓管理可能有效 高血壓是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，50%的缺血性心臟病和60%的腦卒中可歸因于血壓升高[46-47]。有研究表明，與精制谷物組相比，全谷物(燕麥或燕麥和小麥)干預(yù)12周顯著降低了健康中年人的收縮壓[48]。本研究合并結(jié)果也顯示蕎麥飲食干預(yù)可顯著降低收縮壓，對(duì)舒張壓的效果不明顯；此外2項(xiàng)橫斷面研究調(diào)查結(jié)果均顯示食用蕎麥具有降壓作用，主食蕎麥與抽樣人群的高血壓患病率呈負(fù)相關(guān)。考慮蕎麥具有抗氧化和降血壓肽的作用[49]，也有學(xué)者指出水溶性膳食纖維與血壓之間有獨(dú)立相關(guān)關(guān)系，蕎麥的水溶性膳食纖維水平高于不溶性纖維[25]，因此理論上蕎麥有降低血壓的潛力。但高血壓的患病因素有很多，單通過(guò)控制或增加某一種因素可能無(wú)法達(dá)到滿意的預(yù)防或控制效果，未來(lái)可考慮飲食聯(lián)合其他干預(yù)措施觀察降壓效果。

3.4 蕎麥飲食干預(yù)降糖降脂效果與干預(yù)時(shí)間、劑量、病程及干預(yù)形式有關(guān) 根據(jù)敏感性分析及亞組分析，蕎麥飲食干預(yù)確實(shí)有降糖降脂的功效，且干預(yù)時(shí)間和受試者病程可能會(huì)影響蕎麥飲食干預(yù)效果。食用時(shí)間較長(zhǎng)的干預(yù)效果可能更好：干預(yù)時(shí)間≥12周時(shí)，降糖調(diào)脂效果更佳；干預(yù)時(shí)間為1周時(shí)[50]，效果不明顯；糖尿病受試者的病程不同時(shí)所剩胰島功能不同，蕎麥對(duì)其調(diào)節(jié)效果可能有差異。此外食用劑量也是影響干預(yù)效果的因素之一。蕎麥的降糖調(diào)脂作用歸因于其活性成分，包括可溶性纖維、蛋白質(zhì)、蘆丁和槲皮素等，在目前的研究中這些活性成分達(dá)到有效作用的劑量并不明確。雖然橫斷面調(diào)查[25]結(jié)果表示食用蕎麥40～200 g/d的干預(yù)效果比<40 g/d的普遍較好，Qiu等[11]也發(fā)現(xiàn)，110 g/d的蕎麥劑量可能是達(dá)到蕎麥生物活性成分的有效劑量，但具體攝入的生物活性成分劑量仍然不清楚。蕎麥本身富含功能成分較其他粗糧多，但蕎麥所含黃酮等有效成分經(jīng)過(guò)不同的加工處理時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不同情況的損耗，結(jié)合亞組分析結(jié)果，初步考慮不經(jīng)過(guò)高溫處理加工，直接泡茶飲用可能最大限度發(fā)揮黃酮功效，干預(yù)效果更好，但關(guān)于茶飲干預(yù)的研究較少，亞組分析證據(jù)不足，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。未來(lái)需要更多精細(xì)研究設(shè)計(jì)，確定蕎麥飲食干預(yù)產(chǎn)生有益效果所需的最低使用劑量、方法及干預(yù)時(shí)間。

4 研究局限性

目前已有研究納入病人病程不一，食用蕎麥的種類、頻次、蕎麥烹調(diào)方式等也有不同，大部分研究為短期試驗(yàn)，可能會(huì)影響蕎麥降糖降脂功效的評(píng)價(jià)。因此，有待大樣本、高質(zhì)量研究從蕎麥攝入有效劑量、干預(yù)時(shí)間及干預(yù)人群特征等層面進(jìn)行多角度分析，以清晰評(píng)估蕎麥飲食預(yù)防和輔助管理慢性病的真實(shí)效果。