盧 峰

（無錫市惠山區(qū)第三人民醫(yī)院急診科，江蘇 無錫 214000）

心肺復(fù)蘇（CPR）是搶救心搏驟停患者生命、降低死亡率的重要方法，在臨床得到廣泛應(yīng)用。但調(diào)查顯示，仍有部分CPR搶救治療成功后遺留神經(jīng)功能缺損，影響患者預(yù)后[1]。因此，長期以來，如何對(duì)CPR患者預(yù)后進(jìn)行早期評(píng)估以指導(dǎo)臨床備受關(guān)注。腦電雙頻指數(shù)（BIS）是含時(shí)間域、頻率域及高頻譜信息等多種信息的腦電參數(shù)，能準(zhǔn)確反映大腦皮質(zhì)功能，既往已被用于評(píng)估腦功能狀態(tài)[2]。心肺復(fù)蘇質(zhì)量指數(shù)（CQI）屬脈搏血氧波形參數(shù)，可對(duì)胸外按壓質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而為判斷救治效果提供依據(jù)[3]。因此，BIS與CQI有助于CPR患者預(yù)后評(píng)估。基于此，本研究探討兩者與CPR患者預(yù)后的關(guān)系，并分析其在判斷患者預(yù)后中的價(jià)值，為臨床干預(yù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020年1月至2022年1月無錫市惠山區(qū)第三人民醫(yī)院接受CPR治療的66例心搏驟?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)預(yù)后的不同將患者分為預(yù)后不良組（28例）和預(yù)后良好組（38例）。預(yù)后不良組患者中男性19例，女性9例；年齡27～61歲，平均年齡（50.39±12.59）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.20～25.50 kg/m2，平均BMI（21.95±2.07）kg/m2；病因：急性心肌梗死13例，窒息10例，惡性心律失常5例。預(yù)后良好組患者中男性21例，女性17例；年齡29～63歲，平均年齡（51.12±13.81）歲；BMI 18.00～26.00 kg/m2，平均BMI（22.07±1.84）kg/m2；病因：急性心肌梗死17例，窒息12例，惡性心律失常9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)無錫市惠山區(qū)第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《心臟驟?；鶎釉\療指南（2019年）》[4]中心搏驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者意識(shí)喪失，血壓、脈搏測不到，昏迷、瞳孔散大；②臨床資料完整；③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期者；②合并惡性腫瘤者；③既往有腦外傷病史者；④心臟畸形者。

1.2研究方法采用PHILIP監(jiān)護(hù)儀[上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第2210113號(hào)，型號(hào)：BIS EEG VISTA]檢測BIS水平。采用乙醇對(duì)患者前額皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，皮膚干燥后，將傳感器置于前額，并將電極連接固定。聯(lián)通監(jiān)護(hù)儀后開始檢測記錄，當(dāng)質(zhì)量信號(hào)指數(shù)＞80%、肌電值＜40時(shí)記錄BIS值。采用邁瑞監(jiān)護(hù)儀（寰熙醫(yī)療器械有限公司，國械注準(zhǔn)20153210922號(hào)，型號(hào)：BeneView），配伍專用一次性脈搏血氧探頭[江蘇邁邦生物科技有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2211010號(hào)，型號(hào)：MB-SA]，在按壓狀態(tài)下根據(jù)監(jiān)護(hù)儀顯示結(jié)果直接采集記錄CQI。

1.3觀察指標(biāo)根據(jù)預(yù)后不同將患者分為兩組，預(yù)后良好：腦功能分級(jí)1～2級(jí)，有神經(jīng)功能障礙，但生活能自理；預(yù)后不良：腦功能分級(jí)3～5級(jí)，患者死亡或呈植物狀態(tài)，生活不能自理。①比較兩組患者BIS和CQI。②比較兩組患者臨床特征指標(biāo)水平。指標(biāo)包括CPR持續(xù)時(shí)間、恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）時(shí)間、入院急性生理與慢性健康評(píng)分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分及心肌肌鈣蛋白 Ⅰ（cTnI）水平。APACHE Ⅱ包括急性生理評(píng)分、年齡及慢性健康狀況評(píng)分3個(gè)維度，評(píng)分范圍0～71分，得分越高，病情越重[5]。GCS評(píng)分包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)及肢體反應(yīng)3項(xiàng)，評(píng)分范圍3～15分，得分越低，昏迷程度越嚴(yán)重[6]。采集患者肘靜脈血3 mL，采用離心機(jī)（長春博研科學(xué)儀器有限責(zé)任公司，吉長械備20150082號(hào)，型號(hào)：TD-3A型）以2 000 r/min離心處理10 min，取上清液送檢，采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清cTnI水平。③分析CPR患者不良預(yù)后相關(guān)因素。④分析BIS、CQI及相關(guān)評(píng)分預(yù)測不良預(yù)后的價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；采用非條件Logistic逐步回歸分析CPR患者不良預(yù)后的影響因素，采用受試者操作特征（ROC）曲線分析BIS、CQI與不良預(yù)后關(guān)系，結(jié)果以曲線下面積（AUC）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者BIS和CQI值比較預(yù)后不良組患者BIS和CQI顯著低于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者BIS和CQI值比較()

表1 兩組患者BIS和CQI值比較()

注：BIS：腦電雙頻指數(shù)；CQI：心肺復(fù)蘇質(zhì)量指數(shù)。

組別 例數(shù) BIS CQI預(yù)后不良組 28 53.79±12.21 51.34±16.82預(yù)后良好組 38 65.54±14.98 60.04±15.76 t值 3.399 2.154 P值 0.031 0.035

2.2兩組患者臨床特征指標(biāo)水平比較兩組患者ROSC時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；預(yù)后不良組患者CPR持續(xù)時(shí)間顯著長于預(yù)后良好組，入院APACHE Ⅱ評(píng)分、血清cTnI水平顯著高于預(yù)后良好組，GCS評(píng)分顯著低于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床特征指標(biāo)水平比較()

表2 兩組患者臨床特征指標(biāo)水平比較()

注：CPR：心肺復(fù)蘇；ROSC：恢復(fù)自主循環(huán)；APACHE Ⅱ：急性生理與慢性健康評(píng)分系統(tǒng)；GCS：格拉斯哥昏迷量表；cTnI：心肌肌鈣蛋白 Ⅰ。

組別 例數(shù) CPR持續(xù)時(shí)間(min) ROSC時(shí)間(h) 入院APACHE Ⅱ評(píng)分(分) GCS評(píng)分(分) cTnI(μg/L)預(yù)后不良組 28 38.45±12.59 0.69±0.25 28.94±4.27 5.81±2.26 9.07±2.83預(yù)后良好組 38 29.26±14.30 0.66±0.32 24.53±3.96 8.33±3.05 6.54±2.35 t值 2.712 0.412 4.325 3.687 3.963 P值 0.009 0.682 0.006 0.001 0.013

2.3 CPR患者不良預(yù)后相關(guān)因素分析將BIS、CQI、CPR持續(xù)時(shí)間、入院時(shí)APACHE Ⅱ和GCS評(píng)分及cTnI以原值帶入，以是否發(fā)生不良預(yù)后為因變量，采用Logistic多因素分析，結(jié)果顯示，BIS、CQI及GCS評(píng)分高是不良預(yù)后的保護(hù)因素，入院時(shí)APACHE Ⅱ評(píng)分高是不良預(yù)后的高危因素（P＜0.05），見表3。

表3 CPR患者不良預(yù)后多因素Logistic分析結(jié)果

2.4 BIS、CQI及相關(guān)評(píng)分預(yù)測不良預(yù)后的ROC分析分別以BIS、CQI、入院時(shí)APACHE Ⅱ和GCS評(píng)分作為檢驗(yàn)變量，以是否發(fā)生不良預(yù)后為狀態(tài)變量，采用ROC分析，結(jié)果顯示，BIS、CQI、入院時(shí)APACHE Ⅱ和GCS評(píng)分對(duì)判斷不良預(yù)后具有預(yù)測價(jià)值（P＜0.05），見表4、圖1。

圖1 BIS、CQI及相關(guān)評(píng)分判斷不良預(yù)后的ROC曲線

表4 BIS、CQI及相關(guān)評(píng)分預(yù)測不良預(yù)后的ROC分析

3 討論

CPR在搶救心搏驟?；颊咧邪l(fā)揮關(guān)鍵作用，近年來隨著臨床研究進(jìn)展，已形成CPR應(yīng)用共識(shí)[7]，CPR能起到恢復(fù)自主循環(huán)，提高患者生存率。但CPR救治成功率仍在5%～40%，難以取得突破[8]。因此，對(duì)CPR患者預(yù)后進(jìn)行早期預(yù)測，將有助于指導(dǎo)臨床進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，以進(jìn)一步優(yōu)化治療方案，改善患者預(yù)后。既往已有關(guān)于影響CPR預(yù)后相關(guān)因素的報(bào)道，但臨床認(rèn)識(shí)不一[9]。本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)APACHE Ⅱ評(píng)分是判斷不良預(yù)后的高危獨(dú)立因素，APACHE Ⅱ評(píng)分含患者全身狀況、急慢性生理改變及神經(jīng)功能缺損水平，能全面評(píng)估病情[10]，對(duì)預(yù)后判斷具有較高準(zhǔn)確性。另外，GCS評(píng)分與心搏驟停后神經(jīng)功能缺損密切相關(guān)，有學(xué)者還認(rèn)為GCS判斷心搏驟停預(yù)后準(zhǔn)確性優(yōu)于APACHE Ⅱ評(píng)分[11]。但兩者評(píng)分項(xiàng)目相對(duì)較多，且具有一定主觀性，可能影響其臨床應(yīng)用。

BIS綜合了腦電圖頻率和功率，能實(shí)時(shí)反映大腦皮質(zhì)功能水平和腦代謝狀態(tài)[12]。因此，BIS與腦功能損傷密切相關(guān)，成為判斷CPR患者不良預(yù)后獨(dú)立影響因素。另外，與GCS和APACHE Ⅱ評(píng)分比較，BIS具有監(jiān)測客觀、操作簡便優(yōu)勢，對(duì)判斷CPR患者預(yù)后具有重要價(jià)值[13]。本研究還發(fā)現(xiàn)，CQI也是判斷CPR患者不良預(yù)后的獨(dú)立影響因素，CQI能直觀反映脈搏血氧波形曲線下面積。本研究ROC分析結(jié)果顯示，BIS與CQI對(duì)判斷不良預(yù)后具有較高敏感度，說明兩者與不良預(yù)后相關(guān)，有助于判斷不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，BIS、CQI與CPR患者不良預(yù)后相關(guān)，監(jiān)測BIS和CQI有助于判斷不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。