張 蕾

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院新生兒科，江蘇 張家港 215600）

新生兒黃疸是在肝腎功能及代謝酶系統(tǒng)未發(fā)育完整的情況下，由于膽紅素的積累而導(dǎo)致的病理性或生理性黃疸，早期主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜及鞏膜黃染。若治療不及時可造成代謝紊亂和呼吸衰竭等嚴(yán)重后果，甚至危害生命[1]。藍光照射光療通過光照增加患兒對膽紅素的吸收，以達到消除黃疸的目的。既往對比研究已證實，光療能改善膽紅素水平，進而改善預(yù)后[2]。因此，藍光光療在臨床得到廣泛應(yīng)用。另外，藥棒穴位按摩是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴原理提出的治療新生兒黃疸新型輔助醫(yī)療技術(shù)，近年來已被用于糖尿病周圍神經(jīng)病變、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，并獲得顯著療效，因此也越來越受到關(guān)注[3-4]。近年來，張家港市中醫(yī)醫(yī)院將藍光光療與中藥藥棒穴位按摩用于新生兒黃疸，本研究通過對比分析，探討藥棒穴位按摩聯(lián)合藍光光療用于新生兒黃疸的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料通過隨機數(shù)字表法將2020年6月至2022年5月張家港市中醫(yī)醫(yī)院診治的68例新生兒黃疸患兒分為對照組和觀察組，各34例。對照組中男、女患兒分別為20、14例；日齡2～15 d，平均日齡（6.58±2.14）d。觀察組中男、女患兒均17例；日齡2～17 d，平均日齡（6.11±2.78）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)張家港市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護人簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》[5]中新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為單胎妊娠；③均在張家港市中醫(yī)醫(yī)院接受規(guī)范治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并新生兒窒息、先天性疾病者；②正在參與其他項目研究者。

1.2治療方法兩組患兒均接受藍光光療干預(yù)，具體方法：采用藍光治療儀[寧波戴維醫(yī)療器械股份有限公司，浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2260988號，型號：XHZ-90L]配合LED燈進行治療。參數(shù)設(shè)置：波長450～480 nm、功率75 VA、光照輻射值＞600 μW/cm2。照射前，用黑布遮蓋住嬰兒雙眼、會陰、肛門部位，每次連續(xù)照射8 h之后，定期幫助新生兒翻身，間隔8～12 h后才可照射下一次，連續(xù)照射5 d。觀察組患兒在藍光光療基礎(chǔ)上進行藥棒穴位按摩治療：首先制作藥棒，茵陳蒿10 g，焦山楂10 g，熟大黃3 g，枳實10 g，丁香3 g，將其混勻后碾碎成粉，加入紫草油，再搓成棒子狀即可。按照步驟，每次先在穴位處的皮膚上涂抹適量75%乙醇，待其風(fēng)干后，再刺激3個固定有效穴位，分別是：足三里、膽俞、陽陵泉。每個穴位5～10 min，2次/d，連續(xù)按摩5 d。在整個操作過程中，要注意手法用力程度以及藥棒移動速度，手法須輕柔，速度須緩和，同時也要時刻觀察嬰兒的反應(yīng)，若出現(xiàn)哭鬧、臉色急劇變化、肌張力改變則立即停止操作。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組患兒療效。在治療5 d后觀察患兒治療情況。顯效：新生兒血膽紅素低于90 μmol/L，黃疸癥狀完全好轉(zhuǎn)；有效：新生兒血膽紅素下降值超過100 μmol/L，黃疸改善明顯；無效：新生兒血膽紅素下降不明顯，黃疸沒有改善[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒血清膽紅素水平。于治療前后采集患兒清晨空腹肘靜脈血3 mL，采用離心機[上海天美生化儀器設(shè)備工程有限公司，型號：CT14DⅡ]速度為2 000 r/min，共處理10 min，得血清，以氧化酶法檢測血清膽紅素水平。采用經(jīng)皮黃疸儀（濟南來寶醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162221152，型號：JH20-1B）檢測膽紅素水平。③比較兩組患兒治療前后身長、體質(zhì)量及頭圍。④比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。包括皮疹、發(fā)熱及腹瀉。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析通過SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算數(shù)據(jù)。計量資料以()表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒療效比較兩組患兒總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患兒療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒療效比較 [例(%)]

2.2兩組患兒膽紅素水平比較治療前兩組患兒膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患兒血清膽紅素水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒膽紅素水平比較(μmol/L,)

表2 兩組患兒膽紅素水平比較(μmol/L,)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療5 d觀察組 34 244.43±63.12 131.05±28.24*對照組 34 247.52±60.29 150.26±32.17*t值 0.206 2.617 P值 0.837 0.011

2.3兩組患兒生長發(fā)育情況比較治療前兩組患兒身長、體質(zhì)量及頭圍比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后兩組患兒體質(zhì)量高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒生長發(fā)育情況比較()

表3 兩組患兒生長發(fā)育情況比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 身長(cm) 體質(zhì)量(kg) 頭圍(cm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 50.12±2.89 51.60±3.63 3.29±0.58 4.25±0.29* 32.19±1.66 33.18±2.82對照組 34 49.75±2.50 50.52±3.02 3.13±0.61 3.83±0.24* 32.25±2.32 32.87±2.61 t值 0.565 1.334 1.108 6.506 0.123 0.470 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.4兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組患兒均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

黃疸好發(fā)于新生兒，是因膽紅素代謝異常誘發(fā)。一方面是因缺氧或感染后肝功能降低，肝臟代謝膽紅素能力下降，使血清未結(jié)合膽紅素水平異常。另一方面患兒可能因紅細胞增多癥、腸肝循環(huán)增加使膽紅素生成增多所致。若治療效果不好則會影響新生兒智力、聽力發(fā)育，并可導(dǎo)致運動障礙。黃疸分為生理性和病理性。生理性黃疸在新生兒早期，即多發(fā)生于出生后14 d內(nèi)，在足月后膽紅素緩慢下降，新生兒逐步形成完整的免疫系統(tǒng)，黃疸逐漸消退[7]。而病理性黃疸，是在新生兒腦部未發(fā)育完全的情況下，如果血膽紅素含量過高，就會直接影響到大腦，繼而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，成為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的誘因，嚴(yán)重影響患兒預(yù)后[8]。與生理性黃疸相比，病理性黃疸可在分娩后24 h內(nèi)出現(xiàn)，發(fā)生時間更早，進展速度更快，預(yù)后更差。因此，新生兒黃疸的治療備受臨床關(guān)注，尤其是早產(chǎn)兒，因免疫系統(tǒng)較低，抵抗力差，病理性黃疸發(fā)生概率更大。

藍光光療可直接作用于患兒病變皮膚黏膜組織，誘導(dǎo)皮下非結(jié)合膽紅素發(fā)生光異構(gòu)化，從而促進膽紅素的代謝，縮短退黃時間。蘭婷婷等[9]還認(rèn)為藍光光療可使血中非結(jié)合膽紅素在藍光的照射下轉(zhuǎn)變?yōu)楫悩?gòu)型體，經(jīng)膽汁排泄到腸腔或經(jīng)排尿管以尿液排出，這不僅可以降低血膽紅素的含量，還可以避免異構(gòu)型體彌散到中樞神經(jīng)系統(tǒng)、對患兒的大腦造成影響。目前，臨床對光療方案還存在一定爭議。間歇光療可減少治療絕對時間，防止核黃素減少，避免長時間光療所致的貧血和腦細胞損傷，減輕患兒治療期間的痛苦[10]。因此，本研究采用間歇治療方案。但臨床也有報道顯示，接受藍光光療干預(yù)后仍有部分患兒難以達到理想療效[11]。聯(lián)合治療便成為優(yōu)化治療方案重要的研究方向。

中醫(yī)因其安全性高、效果顯著的特點在新生兒黃疸治療中具有顯著優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為，新生兒黃疸多因感受濕熱邪氣，濕邪淤阻于皮膚而發(fā)病，其病機多為肝氣瘀滯、膽汁外溢[12]。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論，通過穴位按摩可刺激足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，足太陽膀胱經(jīng)從而調(diào)理臟腑，促進肝氣運行，糾正淤積狀態(tài)，減輕黃疸癥狀。本研究采用藥棒穴位按摩，即可發(fā)揮穴位按摩的作用，同時利用藥棒使中藥直達穴位，與穴位按摩相結(jié)合，促進機體對中藥的吸收，提高藥物有效利用率。另外，藥棒按摩綜合藥敷法、棒擊法及按摩法的特點，利用藥棒在肌膚上滾動，不僅可以開啟毛竅，祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒，還可改善局部微循環(huán)，提高疼痛閾值。此外，中醫(yī)藥棒按摩還可起到擴張局部毛細血管，調(diào)節(jié)血管壁通透性，減輕肌肉緊張，改善局部新陳代謝作用，利于消除黃疸、排除毒素，改善細胞營養(yǎng)。

本研究顯示，觀察組患兒療效優(yōu)于對照組，治療后觀察組患兒膽紅素水平均優(yōu)于對照組，與繆彩華等[13]研究結(jié)果一致，提示藥棒穴位按摩結(jié)合藍光光療可降低新生兒的血膽紅素，使黃疸癥狀明顯減輕。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患兒體質(zhì)量生長發(fā)育情況顯著優(yōu)于對照組，提示藥棒穴位按摩有助于促進患兒正常發(fā)育，獲得更好預(yù)后。這可能與藥棒穴位按摩促進退黃，防止病情惡化有關(guān)[14]。因此，兩者結(jié)合治療對新生兒的黃疸更有實際性作用，不僅可以加快新生兒恢復(fù)速度，還可以提高臨床治療有效率。但藥棒穴位按摩對醫(yī)者按摩技術(shù)有較高要求，同時也耗時耗力，導(dǎo)致住院時間也延長，增加對醫(yī)師的專業(yè)要求[15]。本研究結(jié)果還顯示，兩組患兒均無發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件，且不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，提示藥棒穴位按摩具有較高安全性。在實際治療中，醫(yī)護人員要定期幫助新生兒翻身，并適當(dāng)幫助新生兒補充維生素B、鈣劑及水分[16-17]，以減少新生兒的不良反應(yīng)。

綜上所述，藥棒穴位按摩聯(lián)合藍光光療療效顯著，安全性高，有助于改善膽紅素水平，促進患兒生長發(fā)育，具有較高臨床應(yīng)用價值，值得臨床廣泛應(yīng)用。