朱小鵬，朱日生，謝 強(qiáng)，顏友春

（1.遂溪縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科；2.遂溪縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 湛江 524300）

肺炎是臨床中較為常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，由于臨床癥狀不典型，且病情發(fā)展較快，極易漏診或誤診，導(dǎo)致病情發(fā)展嚴(yán)重[1]。研究發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎作為臨床呼吸科危重病之一，具有病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多、病死率高的特點(diǎn)，并且容易造成患者并發(fā)呼吸衰竭，影響患者心功能，增加患者死亡率[2]。臨床中對(duì)于重癥肺炎患者的常規(guī)治療主要是吸氧、抗炎、化痰等對(duì)癥治療，但是由于治療周期長(zhǎng)，不利于患者預(yù)后，所以選擇適宜的治療方法對(duì)改善患者呼吸情況、縮短治療周期有重要意義。經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化氧療（HFNC）是一種無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)，在呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用廣泛且具有良好的臨床效果[3]。振動(dòng)排痰治療則可以使支氣管黏膜表面黏液和代謝物從小氣道轉(zhuǎn)移到大氣道，讓患者保持呼吸通暢?；诖?，本研究探討HFNC聯(lián)合振動(dòng)排痰治療重癥肺炎患者的療效及對(duì)血?dú)庵笜?biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2021年4月至2022年7月遂溪縣人民醫(yī)院收治的84例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各42例。觀察組患者中男性23例，女性19例；年齡43～74歲，平均年齡（64.82±4.13）歲；病程3～7年，平均病程（5.46±1.51）年；肺功能分級(jí)[4]：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)10例；呼吸頻率17～28次/min，平均呼吸頻率（24.57±3.12）次/min；收縮壓90～154 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均收縮壓（120.41±30.24）mmHg；舒張壓50～95 mmHg，平均舒張壓（73.13± 20.12）mmHg。對(duì)照組患者中男性22例，女性20例；年齡45～75歲，平均年齡（65.13±4.08）；病程3～8年，平均病程（5.54±1.46）年；肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)11例；呼吸頻率16～29次/min、平均頻率（24.67±3.08）次/min；收縮壓90～155 mmHg，平均收縮壓（120.43±30.33）mmHg；舒張壓51～96 mmHg，平均舒張壓（73.38±20.35）mmHg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)遂溪縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《呼吸內(nèi)科學(xué)》[4]中重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)胸部X線或胸部CT檢查確診；③年齡40～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤并處于放化療階段者；②正服用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者；③既往存在終末期臟器功能衰竭或治療期間死亡者；④凝血功能嚴(yán)重障礙者；⑤重度貧血者；⑥HFNC禁忌者。

1.2治療方法兩組患者均給予抗菌、解痙平喘及營(yíng)養(yǎng)支持等相應(yīng)的常規(guī)治療。對(duì)照組患者采用HFNC（新西蘭費(fèi)雪派克公司，型號(hào)：900PT600）治療，氧流速25～35 L/min，濕度為100%，溫度為31～37 ℃，氧濃度23%～29%，根據(jù)患者病情調(diào)整參數(shù)。觀察組患者采用HFNC聯(lián)合振動(dòng)排痰治療，采用氣壓振動(dòng)排痰機(jī)（河北愛(ài)西歐醫(yī)療設(shè)備科技有限公司，型號(hào)：AXO-GPPT-1型），依據(jù)患者承受能力調(diào)整設(shè)備參數(shù)，低頻頻率為50～60次/min，10 min/次，患者取側(cè)臥位，用軟墊墊起患側(cè)部位，于患者餐前或餐后2 h，由外而內(nèi)、由下而上叩擊患者肺部進(jìn)行振動(dòng)排痰，2次/d。同時(shí)治療期間密切觀察組患者機(jī)體反應(yīng)及病情，及時(shí)處理異常情況。兩組患者均治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組患者臨床表現(xiàn)消失時(shí)間。臨床表現(xiàn)包括發(fā)紺、肺部啰音、氣短及三凹征。②比較兩組患者治療前后圣喬治呼吸問(wèn)卷法（SGRQ）、博格分級(jí)量表（Borg）[6]評(píng)分。SGRQ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分100分，分值越高，生活質(zhì)量越差[5]。Borg評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：量表分值范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，呼吸狀態(tài)越差[6]。③比較兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)。于治療前后采用動(dòng)脈血穿刺針抽取患者股動(dòng)脈血2 mL，采用血?dú)夥治鰞x（深圳市理邦精密儀器股份有限公司，型號(hào)：i15）檢測(cè)血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）水平。④比較兩組患者治療前后血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）及降鈣素原（PCT）水平。治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取上清液，采用全自動(dòng)生化分析儀（博科，型號(hào)：BK-200）檢測(cè)CRP、WBC及PCT水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較觀察組患者臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床表現(xiàn)消失時(shí)間比較（d，）

表1 兩組患者臨床表現(xiàn)消失時(shí)間比較（d，）

組別 例數(shù) 發(fā)紺消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間 氣短消失時(shí)間 三凹征消失時(shí)間觀察組 42 0.41±0.12 5.13±1.02 5.21±0.52 1.81±0.26對(duì)照組 42 0.92±0.27 7.44±2.13 8.93±0.66 3.64±1.08 t值 11.186 6.339 28.692 10.676 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2兩組患者治療前后SGRQ及Borg評(píng)分比較治療前，兩組患者SGRQ、Borg評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者SGRQ、Borg評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后SGRQ及Borg評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后SGRQ及Borg評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。SGRQ：圣喬治呼吸問(wèn)卷法；Borg：博格分級(jí)量表。

組別 例數(shù) SGRQ評(píng)分 Borg評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 55.48±5.87 38.07±3.25* 4.51±1.08 3.55±0.25*對(duì)照組 42 56.13±5.24 46.51±4.08* 4.55±1.06 4.03±0.41*t值 0.535 10.486 0.171 6.478 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較治療前，兩組患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者PaO2、PaO2/FiO2水平高于治療前，PaCO2水平低于治療前，且觀察組患者PaO2、PaO2/FiO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（mmHg，）

表3 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（mmHg，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓；PaO2/FiO2：氧合指數(shù)。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2 PaO2/FiO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 49.73±5.24 76.55±5.21* 55.21±3.24 44.23±3.14* 95.43±9.27 286.54±34.65*對(duì)照組 42 49.43±5.16 62.57±4.89* 54.88±3.30 46.37±3.08* 96.13±8.92 211.34±26.44*t值 0.264 12.680 0.468 3.153 0.353 11.182 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4兩組患者治療前后血清CRP、WBC及PCT水平比較治療前，兩組患者血清CRP、WBC及PCT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血清CRP、WBC、PCT水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后血清CRP、WBC及PCT水平比較()

表4 兩組患者治療前后血清CRP、WBC及PCT水平比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。CRP：C反應(yīng)蛋白；WBC：白細(xì)胞；PCT：降鈣素原。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) WBC(×109/L) PCT(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 27.42±4.15 7.84±1.54* 18.76±2.87 8.87±1.24* 28.34±3.22 16.48±2.08*對(duì)照組 42 27.35±4.22 16.37±2.33* 18.68±3.06 10.37±2.03* 28.25±3.31 21.24±2.46*t值 0.077 19.793 0.124 4.087 0.126 9.576 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

重癥肺炎主要與感染有關(guān)，細(xì)菌、病毒的感染會(huì)使機(jī)體受到一系列損傷，刺激炎癥因子大量釋放，進(jìn)而加重肺組織炎性感染，從而影響患者生理功能及生活質(zhì)量[7]。而病情的快速發(fā)展會(huì)使患者出現(xiàn)缺氧及并發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者生命安全。臨床中對(duì)于重癥肺炎主要通過(guò)改善呼吸、缺氧等現(xiàn)象及控制感染來(lái)進(jìn)行治療。無(wú)創(chuàng)通氣治療重癥肺炎患者能夠有效改善臨床癥狀和血?dú)庵笜?biāo)，但由于傳統(tǒng)療法吸入的氧氣干燥，同時(shí)干燥的氧氣又會(huì)造成患者鼻腔內(nèi)膜出血、結(jié)痂等，治療效果降低[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，提示HFNC聯(lián)合振動(dòng)排痰能夠有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。HFNC能夠使患者血中氧分子濃度增加，且通過(guò)對(duì)氣體的濕化、加溫，減少了黏膜熱量和水分的流失，進(jìn)而保護(hù)黏膜，致使氣流阻力減少，利于患者呼吸通暢，減少呼吸中樞相關(guān)刺激。由于重癥肺炎患者痰液黏稠度較高，痰痂滯留于細(xì)小氣道無(wú)法排出，造成氣道梗阻，振動(dòng)排痰可將滯留于細(xì)小氣道中的痰痂松動(dòng)液化，并使堵塞氣道的痰痂脫落，轉(zhuǎn)至大氣道中再結(jié)合HFNC排出體外，從而提高患者呼吸功能，改善患者臨床癥狀[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后SGRQ、Borg評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示HFNC聯(lián)合振動(dòng)排痰能夠有效提高患者生活質(zhì)量和呼吸功能。HFNC作為一種新型氧療方案，對(duì)鼻咽部的沖洗和濕化氣道及加溫氣道，具有增強(qiáng)肺組織順應(yīng)性、降低耗氧量的作用，可及早改善合并呼吸衰竭患者的呼吸功能。另外，滯留于肺部的大量痰液會(huì)導(dǎo)致氣道梗阻，引起通氣障礙，而HFNC聯(lián)合振動(dòng)排痰可振動(dòng)患者胸廓，改變其內(nèi)壓及改善肺內(nèi)纖毛活動(dòng)，促進(jìn)排痰、緩解氣道梗阻，改善患者肺功能及生理功能[10]。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明HFNC聯(lián)合振動(dòng)排痰能夠有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，可能是因?yàn)楦吡髁课醯妮斞跛俣却笥诨颊咧鲃?dòng)吸氧最大速度，降低呼吸阻力及疲勞，同時(shí)促進(jìn)二氧化碳與氧氣的交換，使PaO2/FiO2升高，減少肺功能損傷。另外，治療期間還可對(duì)患者進(jìn)行吸氧參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，舒適的吸氧環(huán)境能夠減少患者的不良反應(yīng)[11]。HFNC聯(lián)合振動(dòng)排痰可通過(guò)加溫濕化氣體及精準(zhǔn)叩擊等方式，達(dá)到有效咳痰、緩解呼吸道痙攣與不適和刺激呼吸中樞的目的，從而避免黏膜功能損傷。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后CRP、WBC、PCT水平均低于對(duì)照組，表明HFNC聯(lián)合振動(dòng)排痰能夠有效減輕患者機(jī)體炎癥水平。CRP、WBC、PCT是臨床中常用于感染診斷的炎癥指標(biāo)，CRP水平與機(jī)體炎癥反應(yīng)程度有關(guān)，WBC水平與機(jī)體炎癥反應(yīng)及感染有關(guān)，PCT水平高低與微生物感染有關(guān)，是反映病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)[12]。HFNC聯(lián)合振動(dòng)排痰能夠清除深層痰液，抑制炎癥因子，減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)。

綜上所述，HFNC聯(lián)合振動(dòng)排痰治療重癥肺炎患者臨床療效顯著，臨床癥狀和血?dú)庵笜?biāo)改善明顯，同時(shí)能有效降低患者機(jī)體炎癥水平。