林 燕，張洪均，姜智明，邵 菊，陶曉亮

（1. 南通市第六人民醫(yī)院超聲科；2.南通市第六人民醫(yī)院甲乳外科，江蘇 南通 226000）

乳腺良性結(jié)節(jié)是女性常見(jiàn)病，良性結(jié)節(jié)以纖維腺瘤、囊腫多見(jiàn)，且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)[1]。目前乳腺良性結(jié)節(jié)的治療包括保守療法與手術(shù)治療，而對(duì)于腫塊逐漸增加或呈現(xiàn)不典型增長(zhǎng)的患者，則主張手術(shù)治療，以徹底切除病灶，消除臨床癥狀，并降低癌變風(fēng)險(xiǎn)[2]。既往多采用局部擴(kuò)大切除術(shù)，達(dá)到治療疾病和控制復(fù)發(fā)的目的。但近年來(lái)，隨著臨床應(yīng)用的增加，發(fā)現(xiàn)該術(shù)式存在術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)疤痕等不足[3]，影響手術(shù)安全和患者滿意度。近年來(lái)有學(xué)者提出超聲引導(dǎo)下真空輔助旋切術(shù)，認(rèn)為該術(shù)式不僅能保證手術(shù)療效，且具有較高安全性[4]?；诖?，本研究通過(guò)探討超聲引導(dǎo)下真空輔助旋切術(shù)的療效，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，以期為進(jìn)一步優(yōu)化臨床治療方案提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020年4月至2022年4月于南通市第六人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的380例乳腺良性結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組[190例，行超聲引導(dǎo)下安珂（EnCor）真空輔助旋切術(shù)]和對(duì)照組（190例，行局部擴(kuò)大切除術(shù)）。觀察組患者年齡23～62歲，平均年齡（44.29±13.18）歲；結(jié)節(jié)直徑10～28 mm，平均結(jié)節(jié)直徑（19.75±6.38）mm；結(jié)節(jié)位置：外上164例，外下26例；結(jié)節(jié)形態(tài)：橢圓形178例，不規(guī)則形12例；乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分級(jí)[5]：3級(jí)172例，4A級(jí)18例。對(duì)照組患者年齡25～60歲，平均年齡（45.08±14.66）歲；結(jié)節(jié)直徑12～30 mm，平均結(jié)節(jié)直徑（19.29±7.12）mm；結(jié)節(jié)位置：外上160例，外下30例；結(jié)節(jié)形態(tài)：橢圓形171例，不規(guī)則形19例；BIRADS分級(jí)：3級(jí)170例，4A級(jí)20例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)南通市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《乳腺疾病診治》[6]中乳腺良性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，BI-RADS分級(jí)為3～4A級(jí)；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心、肺基礎(chǔ)疾病或肝、腎功能不全者；②合并惡性腫瘤者；③凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病者；④妊娠或哺乳期患者。

1.2手術(shù)方法觀察組患者采用PHILIPS超聲設(shè)備[上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第3232839號(hào)，型號(hào)：EPIQ 5]輔助安珂（EnCor）活檢系統(tǒng)（美國(guó)SenoRX公司，型號(hào)：E5230）進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，患者取平臥位，明確結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)等基本情況。根據(jù)病變情況選擇進(jìn)針點(diǎn)，一般進(jìn)針點(diǎn)選擇乳房外側(cè)隱蔽處，且避開(kāi)大血管。在超聲引導(dǎo)下于結(jié)節(jié)后方采用1.0%利多卡因（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022314，規(guī)格：20 mL∶0.4 g）3 mL+腎上腺素溶液（遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021054，規(guī)格：1 mL∶1 mg）3～5 mL行局部浸潤(rùn)麻醉。麻醉起效后在乳房外側(cè)腋前線處作3～5 mm切口，根據(jù)超聲指引對(duì)結(jié)節(jié)行多角度連續(xù)切割，至超聲顯示無(wú)低回聲占位后，提示完全切除成功。退出EnCor旋切刀（美國(guó)SenoRS公司，型號(hào)：E5230），按壓創(chuàng)口5～10 min，用免縫膠貼閉合切口，加壓包扎48 h。根據(jù)術(shù)中不同的超聲引導(dǎo)方式將觀察組患者分為聯(lián)合組（106例）和單一組（84例）。聯(lián)合組患者在進(jìn)行結(jié)節(jié)切除時(shí)，先利用超聲縱切面，觀察并將EnCor旋切刀置于結(jié)節(jié)后側(cè)，再在超聲橫切面下，觀察乳腺結(jié)節(jié)與EnCor旋切刀及其與鄰近組織的位置關(guān)系，依據(jù)解剖位置關(guān)系及時(shí)調(diào)整EnCor旋切刀位置，使其在切除結(jié)節(jié)過(guò)程中始終能對(duì)準(zhǔn)結(jié)節(jié)病灶。單一組患者術(shù)中則利用超聲引導(dǎo)，在縱切面下觀察，并將EnCor旋切刀置于結(jié)節(jié)后側(cè)，然后行多角度連續(xù)切割，完成結(jié)節(jié)切除。對(duì)照組患者術(shù)前利用超聲檢查明確病變部位、結(jié)節(jié)大小。采用喉罩（山東朱氏藥業(yè)集團(tuán)有限公司，魯械注準(zhǔn)20192080432，型號(hào)：17.5 cm×9.5 cm）通氣聯(lián)合全身靜脈麻醉，作2～4 cm乳暈切口，將結(jié)節(jié)及周邊1 cm組織全部切除，對(duì)切口進(jìn)行連續(xù)美容美縫處理。將兩組患者的切除組織送檢。

1.3觀察指標(biāo)①比較觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)基本情況。手術(shù)基本情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及切口愈合時(shí)間。出院標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)需住院處理的并發(fā)癥。切口愈合標(biāo)準(zhǔn)：切口愈合，無(wú)炎癥和化膿反應(yīng)[7]。②比較觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括皮膚瘀斑、血腫及術(shù)區(qū)積液。③比較觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)效果滿意度。非常滿意：術(shù)后雙乳外形相近，無(wú)并發(fā)癥和明顯瘢痕。滿意：雙乳基本對(duì)稱(chēng)，中度纖維化，可見(jiàn)瘢痕，皮膚或腺體輕度缺損，無(wú)乳頭-乳暈錯(cuò)位。不滿意：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[8]。④比較聯(lián)合組和單一組患者手術(shù)效果及旋切治療情況。旋切治療情況包括旋切次數(shù)和旋切治療時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)基本情況比較觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及切口愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)基本情況比較()

表1 觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)基本情況比較()

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后住院時(shí)間(d) 切口愈合時(shí)間(d)觀察組 190 28.45±12.28 10.17±4.84 3.82±1.21 2.77±0.85對(duì)照組 190 49.01±15.63 12.28±3.70 4.16±1.38 5.35±1.06 t值 14.258 4.774 2.554 26.174 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較術(shù)后觀察組和對(duì)照組患者皮膚瘀斑和血腫發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)后觀察組患者術(shù)區(qū)積液發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)效果滿意度比較觀察組患者對(duì)手術(shù)效果的滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)效果滿意度比較 [例(%)]

2.4聯(lián)合組和單一組患者手術(shù)效果比較聯(lián)合組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于單一組，手術(shù)滿意度顯著優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 聯(lián)合組和單一組患者手術(shù)效果比較 [例(%)]

2.5聯(lián)合組和單一組患者旋切治療情況比較聯(lián)合組患者旋切次數(shù)少于單一組，旋切治療時(shí)間短于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 聯(lián)合組和單一組患者旋切治療情況比較()

表5 聯(lián)合組和單一組患者旋切治療情況比較()

組別 例數(shù) 旋切次數(shù)(次) 旋切治療時(shí)間(min)聯(lián)合組 106 12.53±5.09 11.64±4.72單一組 84 15.28±4.87 13.23±5.18 t值 5.381 3.127 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

BI-RADS分級(jí)是乳腺結(jié)節(jié)主要分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，目前臨床多認(rèn)為4A級(jí)及以下多為良性，而3至4A級(jí)是良性結(jié)節(jié)中具有惡變風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié)類(lèi)型，既往對(duì)于該類(lèi)患者多主張通過(guò)局部擴(kuò)大手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，以改善臨床癥狀，并防止惡變[9]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)理念的發(fā)展，乳腺結(jié)節(jié)術(shù)式也不斷改進(jìn)。超聲引導(dǎo)下真空輔助旋切術(shù)將超聲技術(shù)用于手術(shù)，在超聲指引下可避免反復(fù)穿刺，簡(jiǎn)化手術(shù)操作，減小手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及切口愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，這也是觀察組患者滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組的原因。肖獻(xiàn)秋等[10]通過(guò)對(duì)比研究也證實(shí)EnCor旋切系統(tǒng)具有安全性高和術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，與本研究結(jié)果一致。另外，EnCor還可對(duì)直徑小于1 cm的病灶進(jìn)行活檢診斷和切除，擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證范圍[11]。

在EnCor旋切手術(shù)治療過(guò)程中，利用超聲準(zhǔn)確指引是保障治療成功的關(guān)鍵[12]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于單一組，手術(shù)滿意度顯著優(yōu)于單一組，旋切次數(shù)少于單一組，旋切治療時(shí)間短于單一組，說(shuō)明縱切面與橫切面的聯(lián)合應(yīng)用有助于提高手術(shù)安全性和患者滿意度。在超聲縱切面引導(dǎo)下可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察EnCor旋切刀切除結(jié)節(jié)的過(guò)程，判斷手術(shù)效果。但單一縱切面難以觀察EnCor旋切刀與乳腺結(jié)節(jié)鄰近組織的解剖位置關(guān)系，缺乏立體空間感[13]，這可能造成術(shù)中過(guò)度切除正常乳腺組織，增加手術(shù)創(chuàng)傷，成為術(shù)后血腫和皮膚瘀斑等并發(fā)癥的誘因。而橫切面則可彌補(bǔ)縱切面觀察的不足，可清晰觀察結(jié)節(jié)病灶、判斷EnCor旋切刀與鄰近臟器組織的關(guān)系[14]，從而在術(shù)中明確EnCor旋切方向，及時(shí)調(diào)整旋切刀對(duì)準(zhǔn)結(jié)節(jié)，避免過(guò)度切除，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高切除效率[15]，這也是聯(lián)合組患者手術(shù)滿意度優(yōu)于單一組的重要原因，說(shuō)明將超聲縱切面與橫切面聯(lián)合用于EnCor旋切術(shù)具有重要臨床意義。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下真空輔助旋切術(shù)治療乳腺結(jié)節(jié)效果顯著，術(shù)中采用超聲縱、橫切面進(jìn)行聯(lián)合引導(dǎo)有助于改善手術(shù)效率，提高手術(shù)安全性和患者滿意度。