■文/周罡 上海市嘉定區(qū)牙病防治所口腔頜面外科副主任

牙科治療往往給人以疼痛、恐怖之類的感覺，很多患者因害怕、恐懼從而拖延治療，以致錯失了最佳治療時機(jī)。尤其是用傳統(tǒng)方式拔復(fù)雜牙時，用榔頭敲敲打打，患者感覺更加難以接受。

傳統(tǒng)拔復(fù)雜牙由于受到器械的限制，常常需要用“錘敲擊”輔助用力。敲錘時的動作、敲錘震動及敲錘響聲給患者，尤其是兒童和老年患者心理造成極大的恐懼感。

微創(chuàng)拔牙是現(xiàn)代牙槽外科追求的目標(biāo)之一。微創(chuàng)拔牙在切口設(shè)計(jì)的時候，切口大小在能保證順利拔除患牙的前提下應(yīng)盡量不做切口或者做小切口。確需做切口時，首選短袋型或小角型切口，切口不越過前庭溝底，避免出血過多，減輕術(shù)后腫脹反應(yīng)。在微創(chuàng)拔除阻生齒時，遵循“多分牙，少去骨”的原則，將牙齒分割成幾個部分，依次取出，避免過多去除骨組織，減少手術(shù)對骨組織的創(chuàng)傷。

采用超聲骨刀微創(chuàng)拔牙配合各種微創(chuàng)手術(shù)器械，可以大大減少拔牙并發(fā)癥的發(fā)生。口腔頜面外科醫(yī)生在微小的創(chuàng)口內(nèi)，使用超聲骨刀及專業(yè)微創(chuàng)器械拔除牙齒，不僅減輕了手術(shù)的創(chuàng)傷、避免了手術(shù)的并發(fā)癥，患者也不會產(chǎn)生恐懼感，有的患者甚至還會很“享受”整個治療過程。由于手術(shù)創(chuàng)傷小、治療時間短，患者傷口出血和感染機(jī)會大大減少，組織愈合迅速。

手術(shù)室內(nèi)運(yùn)用超聲骨刀進(jìn)行復(fù)雜阻生齒拔除

超聲骨刀有很多特點(diǎn)，其中最主要的就是選擇性切割。超聲骨刀對黏膜、神經(jīng)、血管等軟組織無切割作用，能夠最大程度保護(hù)軟組織（黏膜、血管、神經(jīng)），有利于周圍軟組織的愈合，提高了手術(shù)的安全性。需要切割靠近神經(jīng)血管的硬組織時，超聲骨刀可以只切割硬組織，不切割軟組織。對于埋伏較深的阻生下頜第三磨牙，渦輪機(jī)分冠時無法很好掌握分冠深度，在牙齒深部可以使用超聲骨刀分冠，避免損傷鄰近神經(jīng)血管。其次，超聲骨刀切割端振幅小，切割精度高，可以精確切除硬組織，提高了手術(shù)的精準(zhǔn)性、微創(chuàng)性。再次，超聲骨刀利用超聲的空化作用，使切割面出血大大減少，保證了術(shù)野的清晰，提高了手術(shù)的安全性。在臨床實(shí)踐過程中，我們發(fā)現(xiàn)超聲骨刀去骨后骨切割面出血明顯減少。最后，超聲骨刀的冷切割模式可以避免術(shù)區(qū)溫度過度升高，配合生理鹽水降溫，可以保持創(chuàng)口溫度在3 8℃～4 2℃以下，有效避免了骨灼傷，減少了對骨質(zhì)的破壞，縮短了術(shù)后愈合時間。

嘉定區(qū)牙病防治所口腔頜面外科自2 016年開展了“微創(chuàng)拔牙、無痛拔牙”為主的特色診療服務(wù)，2022年開設(shè)“微創(chuàng)拔牙”專病門診，專病團(tuán)隊(duì)由口腔頜面外科高年資專家組建，針對不同類型的拔牙患者，尤其是高難度阻生智齒微創(chuàng)拔除的病例提供個性化診療方案。