楊永利　王小兵

肌肉力量不足導(dǎo)致慢性下腰痛 科學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，慢性下腰痛的出現(xiàn)與肌肉動(dòng)力不足相關(guān)，尤其是腰后側(cè)背伸肌力量不足，更易導(dǎo)致慢性下腰痛的發(fā)生。對(duì)一組286例慢性下腰痛患者的臨床觀察，對(duì)他們?nèi)碥|干肌肌力的測(cè)定結(jié)果顯示，慢性下腰痛患者背伸肌力減弱現(xiàn)象較為突出。因此，研究者在對(duì)患者展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練輔導(dǎo)時(shí)引入了腰背部后群、側(cè)方肌肉的等長(zhǎng)、等張運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和功能模仿鍛煉等，每天進(jìn)行3次，期間輔以家庭的恢復(fù)鍛煉。3周訓(xùn)練結(jié)束后，下腰痛緩解的總有效率達(dá)到了94.5%。有一些康復(fù)醫(yī)師根據(jù)這項(xiàng)觀察數(shù)據(jù)，提出了肌肉鍛煉的新方案。例如在腰背部背伸肌力訓(xùn)練時(shí)，在0～72°區(qū)域范圍內(nèi)觀察同一拉伸訓(xùn)練方案在不同角度對(duì)提升伸肌肌力的功效。結(jié)果顯示，在0～36°區(qū)域內(nèi)的拉伸訓(xùn)練對(duì)提升背伸肌力是很有效的。但為了避免腰部受傷，僅靠提升肌肉力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，腰肌的協(xié)調(diào)性與柔韌性也是不可忽視的因素。所以，在提升肌力的同時(shí)，需要對(duì)慢性下腰痛患者進(jìn)行身體協(xié)調(diào)性與柔韌性的鍛煉，這樣才能起到預(yù)防慢性下腰痛的作用。

體態(tài)不合理導(dǎo)致慢性下腰痛 不良體態(tài)是慢性下腰痛的重要危險(xiǎn)因素之一。長(zhǎng)時(shí)間不良體態(tài)會(huì)導(dǎo)致腰肌勞損，對(duì)形體的控制減弱，腰的靜止與動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性均受到影響，肌力逐漸失調(diào)，最后引起軟組織損傷疼痛，或使已經(jīng)產(chǎn)生的腰肌勞損加劇，等。當(dāng)人體坐位屈曲時(shí)，腰曲前凸，骨盆略后傾，人體軀干有向前傾斜的趨勢(shì)，而背部肌肉特別是腰肌則需要加大收縮力，以維持水平方向的平衡；腰后部肌群需要大力收縮，以限制脊柱的過(guò)度前屈。當(dāng)人體站立時(shí)骨盆后傾加大，腰椎前凸減小，且腰段相距人體重力線較遠(yuǎn)，使得人體上身重力的力臂長(zhǎng)度增大，腰周圍韌帶容易出現(xiàn)疲勞，導(dǎo)致?lián)p傷或斷裂的發(fā)生。所以站立時(shí)的腰部受力比坐位時(shí)要大許多。

加強(qiáng)中軸核心肌群的鍛煉，加大腰椎活動(dòng)范圍肌肉力量不足是導(dǎo)致慢性下腰痛發(fā)生的主要原因之一，因此，遵循一定規(guī)律的漸進(jìn)性腹部前群、后群肌肉的等長(zhǎng)、等張訓(xùn)練，，增強(qiáng)肌肉力量，維持腰部穩(wěn)定，是值得重視的方式。腰部鍛煉的方法可以用平板支撐來(lái)鍛煉腰椎核心肌群，但姿勢(shì)要標(biāo)準(zhǔn)；也可以用小燕飛和臀橋。小燕飛是趴在瑜伽墊或硬床上，盡量抬起頭和下肢，在無(wú)支撐情況下，腰背部肌肉收縮使頭、足離地，達(dá)到鍛煉的目的。臀橋是仰臥在瑜伽墊或硬床上，雙腿屈曲略寬于肩，腳跟踩地發(fā)力將臀部抬起至大腿與身體呈一條直線，臀部抬起時(shí)上背部支撐地面，下落時(shí)下背部貼地，但臀部懸空。可改善臀肌、腰背肌的力量，對(duì)大腿后側(cè)的腘繩肌和胯部也有著很棒的訓(xùn)練效果?；颊咝柰ㄟ^(guò)2～3個(gè)月的循序漸進(jìn)的鍛練，才可逐漸改善下腰部疼痛的癥狀。

鎮(zhèn)痛劑的使用 目前在臨床治療上使用的口服止痛藥，一般有止痛藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松劑、水楊酸制劑等。但是在服藥的時(shí)候要注意，不宜長(zhǎng)時(shí)間吃止痛藥品，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間服藥極易形成依賴性，同時(shí)還易損害上消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)，導(dǎo)致上消化道大出血、尿血等嚴(yán)重的副作用。另外，服用止痛藥品也要看對(duì)象，它并不是人人皆宜的，特別是孕婦、哺乳期女性，以及消化性潰瘍?cè)诟呋钴S期、合并出血的患者，對(duì)非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥過(guò)敏者，應(yīng)禁止應(yīng)用該類藥物。

物理治療 可以使用超短波、紫外線、熱療、紅外線療法等。熱療除了具有短暫的緩解疼痛效果之外，還能改善局部血液循環(huán)，改變患者緊張的精神狀態(tài)。還可以采用一些中醫(yī)保守治療的方式，例如推拿、正脊術(shù)來(lái)緩解癥狀。

牽引治療 牽引療法是目前對(duì)慢性下腰痛最為普遍、最為傳統(tǒng)的保守治療方式之一。其機(jī)理無(wú)外乎降低椎間隙壓力，減輕滑膜關(guān)節(jié)刺激和腰背肌肉痙攣，等。其療效的關(guān)鍵在于拉開(kāi)椎間隙，并通過(guò)放松椎間滑膜關(guān)節(jié)（椎間盤及后關(guān)節(jié)）達(dá)到降低壓力負(fù)荷目的。具體操作是通過(guò)在腰椎佩戴固定器，然后在固定器上連接重錘，重量一般選擇人體體重的1/4到1/3之間。通過(guò)重錘的牽拉，可以增加腰部間隙的寬度，也能夠使突出的腰間盤部分回納，從而減緩相關(guān)癥狀。