丁國群

呼吸道疾病是人類的常見病、多發(fā)病。痰液潴留給機(jī)體帶來危害，并促進(jìn)呼吸道內(nèi)微生物繁殖、滋生，導(dǎo)致疾病惡化，加重感染。同時(shí)，痰液較多且黏稠時(shí)，會(huì)阻塞支氣管，引起缺氧甚至肺不張。老年人、胸部手術(shù)后、長期臥床者等人群，合理促排痰可以及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，促進(jìn)疾病早日恢復(fù)。

1．深呼吸和有效咳嗽。深呼吸是指胸腹式呼吸聯(lián)合進(jìn)行，以排出肺內(nèi)殘氣及其代謝產(chǎn)物、增加有效通氣的一種呼吸方式。有效咳嗽是在咳嗽時(shí)通過加大呼氣壓力，增強(qiáng)呼氣流速以提高咳嗽的效率。適用于神志清醒，一般狀況良好、能夠配合的病人。

注意事項(xiàng)首先應(yīng)指導(dǎo)病人掌握深呼吸和有效咳嗽的正確方法，經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出，減輕咳嗽時(shí)的疼痛。疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥，30分鐘后進(jìn)行有效咳嗽。

2．氣道濕化。適用于痰液黏稠不易咳出者。氣道濕化有濕化治療和霧化治療兩種方法。濕化治療是通過濕化器裝置，將水或溶液蒸發(fā)成水蒸氣或小液滴，以提高吸入氣體的濕度，達(dá)到濕潤氣道黏膜、稀釋痰液的目的。霧化治療又稱氣溶膠吸人療法，是應(yīng)用特制的氣溶膠裝置將水分和藥物形成氣溶膠的液體微滴或固體顆粒，使之吸入并沉積于呼吸道和肺內(nèi)，達(dá)到治療疾病、改善癥狀的目的。霧化吸入同時(shí)也具有一定的濕化稀釋氣道分泌物的作用。

注意事項(xiàng)①防止窒息，尤其是體弱、無力咳嗽者。②避免濕化過度。過度濕化可引起黏膜水腫和氣道狹窄，使氣道阻力增加，甚至誘發(fā)支氣管痙攣，也可引起水中毒、肺水腫（心腎功能不全病人應(yīng)注意）。③濕化時(shí)間不宜過長，一般以10～20分鐘為宜。④控制濕化溫度。一般將濕化溫度控制在35～37℃。既要避免溫度過高灼傷呼吸道和損害氣道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，也要避免溫度過低誘發(fā)哮喘及寒戰(zhàn)反應(yīng)。⑤防止感染。按規(guī)定消毒吸人裝置和病房環(huán)境，嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免呼吸道交叉感染。⑥避免降低吸入氧濃度。

3．胸部叩擊。是一種借助叩擊所產(chǎn)生的振動(dòng)和重力作用，使滯留在氣道內(nèi)的分泌物松動(dòng)，并移行到中心氣道，最后通過咳嗽排出體外的方法。適用于久病體弱、長期臥床、排痰無力者，禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血壓及肺水腫等病人。操作時(shí)病人側(cè)臥位或在他人協(xié)助下取坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底白下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，每一肺葉叩擊1～3分鐘。叩擊時(shí)發(fā)出空而深的拍擊音表明叩擊手法正確。

叩擊前準(zhǔn)備用單層薄布覆蓋叩擊部位，防止直接叩擊引起皮膚發(fā)紅。但覆蓋物不宜過厚，以免降低叩擊效果。

叩擊要點(diǎn)叩擊時(shí)避開乳房、心臟、骨突部位（如脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉鏈、紐扣等；叩擊力量應(yīng)適中，以病人不感到疼痛為宜；每次叩擊時(shí)間以3～5分鐘為宜，應(yīng)安排在餐后2小時(shí)至餐前30分鐘完成，以避免治療中引發(fā)嘔吐；叩擊時(shí)應(yīng)密切注意病人的反應(yīng)。

注意事項(xiàng)叩擊前聽診肺部有無呼吸音異常及干、濕噦音，明確痰液潴留部位。操作后囑病人休息并協(xié)助做好口腔護(hù)理，去除痰液氣味；詢問病人的感受，觀察痰液情況，復(fù)查生命體征、肺部呼吸音及噦音變化。

4．體位引流。是利用重力作用，使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外的胸部物理療法之一，又稱重力引流。適用于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥等有大量痰液排出不暢時(shí)。禁用于有明顯呼吸困難和發(fā)紺、近1～2周內(nèi)曾有大咯血史、嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱不能耐受的病人。

5．機(jī)械吸痰。適用于痰液黏稠無力咳出、意識(shí)不清或建立人工氣道者?？山?jīng)病人的口、鼻腔、氣管插管或氣管切開處進(jìn)行負(fù)壓吸痰。

注意事項(xiàng)每次吸引時(shí)間少于15秒，兩次抽吸間隔時(shí)間應(yīng)大于3分鐘；吸痰動(dòng)作要迅速、輕柔，將不適感降至最低；在吸痰前后適當(dāng)提高吸入氧濃度，避免吸痰引起低氧血癥；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免呼吸道交叉感染。

排痰要選擇適合的方法。如肺大泡的患者避免用力咳嗽、叩背排痰法，以防肺大泡破裂；近期大咯血病人嚴(yán)禁體位引流，以防窒息，同時(shí)積極控制感染。長期臥床的病人應(yīng)鼓勵(lì)早日下地活動(dòng)，以利于疾病康復(fù)。