葉燕靜

(惠陽(yáng)區(qū)婦幼保健院供應(yīng)室，廣東 惠陽(yáng) 516001)

由于新生兒發(fā)育不完善，其機(jī)體免疫能力相對(duì)較低，操作不規(guī)范，侵襲性操作多，醫(yī)院患者人流量大，新生兒科是發(fā)生院內(nèi)感染的高發(fā)科室[1-2]。新生兒一旦發(fā)生感染后，延長(zhǎng)新生兒住院時(shí)間，增加了其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，并且其病情進(jìn)展迅速，容易引起后遺癥甚至死亡，給患兒家長(zhǎng)帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)壓力和精神傷害[3]。而供應(yīng)室是消毒供應(yīng)站，對(duì)醫(yī)院內(nèi)正常進(jìn)行各種醫(yī)療工作有著積極的推進(jìn)意義。因此，為減少新生兒感染的發(fā)生，我院于2019年6月起采取了供應(yīng)室配合新生兒科進(jìn)行精準(zhǔn)化護(hù)理模式的推行，效果顯見。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年5月～2020年6月于惠陽(yáng)區(qū)婦幼保健院出生的新生兒92例作為研究對(duì)象，其中2019年6月～2020年6月期間采取供應(yīng)室配合新生兒科進(jìn)行精準(zhǔn)化護(hù)理下的46例新生兒納入研究組，將2018年5月～2019年5月未實(shí)施該項(xiàng)護(hù)理模式的46例新生兒納入對(duì)照組。研究組：男25例，女21例，胎齡37～41 w，平均(38.85±0.62)w。對(duì)照組：男23例，女23例，胎齡38～41 w，平均(39.02±0.65)w。比較兩組新生兒的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)照組：新生兒給予常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理等。研究組新生兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取供應(yīng)室配合新生兒科進(jìn)行精準(zhǔn)化護(hù)理模式，具體內(nèi)容為：①加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員和供應(yīng)室人員的管理和培訓(xùn)：根據(jù)科室以及新生兒的實(shí)際情況，在新生兒科室內(nèi)成立感染防控小組，對(duì)院內(nèi)感染新生兒案例進(jìn)行定期分析，掌握感染源、感染途徑，找出臨床護(hù)理的不足之處，制定可行的整改措施；供應(yīng)室對(duì)各種奶具(包括奶瓶、奶嘴、奶壺、持物鉗等)清洗、滅菌的基礎(chǔ)上，對(duì)新生兒所有的被服以及醫(yī)務(wù)人員工作服消毒滅菌處理，保質(zhì)保量及時(shí)供應(yīng)。感染防控小組對(duì)醫(yī)療用品的消毒、滅菌情況，分析其漏洞，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)更好地控制院內(nèi)感染；組織科室全體醫(yī)護(hù)人員以及供應(yīng)室人員，接受定期的院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)以及預(yù)防措施的學(xué)習(xí)，提升大家對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染工作的重視，使其能夠自覺、積極地、嚴(yán)格地在各項(xiàng)操作中實(shí)現(xiàn)無(wú)菌操作。為了提高學(xué)習(xí)效果，采取定期或者不定期考核、抽查的方式，及時(shí)了解醫(yī)護(hù)人員、供應(yīng)室工作人員的院內(nèi)感染相關(guān)專業(yè)知識(shí)的掌握程度，以及知識(shí)薄弱之處，為后續(xù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)重點(diǎn)劃分提供參考，并將考核結(jié)果與相關(guān)人員的工作績(jī)效掛鉤，強(qiáng)化其感染防護(hù)意識(shí)。②環(huán)境護(hù)理：保持病房環(huán)境清潔、合適的溫濕度，對(duì)病房進(jìn)行合理布置，保持病房空氣流通，對(duì)病房環(huán)境做好消毒工作，包括門窗、地面以及物品的消毒。根據(jù)新生兒情況，將病房分為感染區(qū)和非感染區(qū)，防止出現(xiàn)交叉感染。③避免外源性感染：提升陪護(hù)管理，嚴(yán)格控制新生兒的探視次數(shù)和探視時(shí)間，禁止患有傳染病史的人員進(jìn)入探視，做好與新生兒家長(zhǎng)的溝通，取得其理解與配合。④無(wú)菌操作細(xì)節(jié)化：護(hù)理人員在對(duì)新生兒進(jìn)行任何一項(xiàng)操作時(shí)，均在操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生或六步洗手法，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行手部細(xì)菌培養(yǎng)，檢查手消毒情況。對(duì)于一次性醫(yī)療用品進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范處理，遵守一用一換的原則，口罩佩戴時(shí)應(yīng)當(dāng)緊貼住鼻子周圍，避免口罩松脫；規(guī)范處理使用后的一次性吸痰管及手套，每次更換吸痰后把一次性手套翻轉(zhuǎn)，將手套內(nèi)面朝外將吸痰管包住，放置帶蓋污物桶內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組新生兒院內(nèi)感染發(fā)生情況、出生1 w后的體重、身長(zhǎng)以及家長(zhǎng)滿意度。新生兒院內(nèi)感染：包括呼吸道感染、皮膚軟組織感染、口腔感染、胃腸道感染、臍部感染等。家長(zhǎng)滿意度：采用自制問卷表，90～100分為非常滿意，70～89分為一般滿意，低于70分為不滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組新生兒各種院內(nèi)感染發(fā)生情況比較：研究組新生兒各種院內(nèi)感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒各種院內(nèi)感染發(fā)生情況比較[n(%)，n=46]

2.2兩組新生兒出生1 w后的體重、身長(zhǎng)比較：研究組新生兒出生1 w后的體重、身長(zhǎng)值大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒出生1 w后的體重、身長(zhǎng)比較

2.3兩組新生兒家長(zhǎng)滿意度比較：研究組新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒家長(zhǎng)滿意度比較[n(%)，n=46]

3 討論

近幾年來(lái)，我國(guó)出現(xiàn)醫(yī)院感染的情況越來(lái)越多，而伴隨著醫(yī)療水平的提升和醫(yī)療模式的改變，醫(yī)院感染受到了越來(lái)越多的關(guān)注。由于醫(yī)院患者集中，容易存在多種病原微生物，這大大增加了感染的可能性，加之新生兒的器官功能沒有發(fā)育完全，無(wú)法適應(yīng)新的環(huán)境，且抵抗力和免疫力都相對(duì)較差，就更容易發(fā)生院內(nèi)感染[4-5]。新生兒一旦出現(xiàn)了感染，就會(huì)迅速發(fā)病，其致死率也是相當(dāng)高，因此目前認(rèn)為新生兒護(hù)理措施不當(dāng)是導(dǎo)致感染發(fā)生的重要原因，其護(hù)理措施應(yīng)當(dāng)引起重視。供應(yīng)室是醫(yī)院為各個(gè)科室提供一次性醫(yī)療用品以及無(wú)菌用品的科室，是控制院內(nèi)感染的重要部門[6]。其包括有醫(yī)療物品回收、發(fā)放、滅菌以及包裝的清洗和消毒，這就與院內(nèi)是否發(fā)生感染、感染的具體情況相關(guān)聯(lián)。供應(yīng)的物品不合格很容易引發(fā)院內(nèi)感染，因此供應(yīng)室應(yīng)當(dāng)與科室配合好，提供精準(zhǔn)的護(hù)理措施。有研究指出，在目前發(fā)生過院內(nèi)感染的案例中發(fā)現(xiàn)，大部分的院內(nèi)感染發(fā)生是因?yàn)楣?yīng)室的器械消毒滅菌不完全，當(dāng)患者使用帶有細(xì)菌的器械時(shí)，就容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象。而管理好供應(yīng)室消毒滅菌工作則是預(yù)防和控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵，因此對(duì)于該科室的管理模式要進(jìn)行優(yōu)化，完善相關(guān)的規(guī)章制度，增強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力。為能夠有效降低及防止出現(xiàn)院內(nèi)感染的情況，就必須做好管理供應(yīng)室工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，著重關(guān)注發(fā)生感染的源頭。而目前供應(yīng)室管理模式的主要問題是制度不夠合理化，要完善供應(yīng)室的消毒滅菌制度，并緊跟時(shí)代的腳步進(jìn)行更新，與此同時(shí)要加入合理性的條款，對(duì)供應(yīng)室的管理工作要保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。對(duì)其工作人員要進(jìn)行思想上的教育，擺正其工作態(tài)度，定期開展專業(yè)消毒滅菌的相關(guān)課程，鼓勵(lì)工作人員積極參加，提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)[7-10]。一個(gè)好的設(shè)備是器械能夠徹底滅菌消毒的強(qiáng)有力保障，因此在供應(yīng)室中應(yīng)準(zhǔn)備先進(jìn)的設(shè)備，再在專業(yè)人員的操作下，完成對(duì)器械的滅菌消毒工作，盡最大的可能保障患者不會(huì)出現(xiàn)感染現(xiàn)象。有研究顯示，新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育離不開環(huán)境，新生兒只有在合適的環(huán)境下才能健康生長(zhǎng)，因此需著重關(guān)注新生兒病房的消毒情況。新生兒的病房每天都需要通氣以及換氣，并且對(duì)病房?jī)?nèi)的地面、器械和用品等要進(jìn)行消毒、清洗。定期開展空氣培養(yǎng)工作，時(shí)刻關(guān)注病房?jī)?nèi)新生兒的情況，發(fā)生情況時(shí)要及時(shí)處理，切斷空氣傳播路徑。而新生兒的物品，像被子、衣服等要經(jīng)過高壓滅菌才能使用，每周要對(duì)監(jiān)護(hù)儀和嬰兒鎊秤進(jìn)行消毒至少兩次。與此同時(shí)，還要注意新生兒的呼吸道管理，護(hù)理人員需讓新生兒的頭部和肩部抬高，讓其呈側(cè)臥位，盡量防止新生兒的呼吸道內(nèi)吸入分泌物和嘔吐物，造成新生兒呼吸道感染。因此護(hù)理人員要每天對(duì)呼吸機(jī)管道換管和消毒，新生兒進(jìn)行吸痰時(shí)要用一次性的吸痰管，要多關(guān)注新生兒的口腔以及氣管導(dǎo)管。護(hù)理人員要保持高度的責(zé)任心以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，要熟練地運(yùn)用其?？萍寄埽J(rèn)真做好每一個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作[11-12]。同時(shí)還要提升自身的素質(zhì)以及業(yè)務(wù)水平，完善自身的分析問題、解決問題的能力，這樣就能有效避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于護(hù)理書的敘述，護(hù)理人員要做到實(shí)事求是，不能因?yàn)槌霈F(xiàn)關(guān)鍵內(nèi)容漏記的情況，還要注意患者的病例記錄的完整性。如果護(hù)理記錄出現(xiàn)了不完整的情況，就會(huì)被定作護(hù)理過失。護(hù)理記錄的內(nèi)容包括：患兒病情、護(hù)理的措施以及效果，要注意護(hù)理中患者病情變化的記錄，對(duì)患者的后續(xù)治療有著極大的幫助。護(hù)理人員要做到科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性以及完整性這4點(diǎn)，要保持與醫(yī)療記錄的同步性，避免出現(xiàn)錯(cuò)記、漏記、隨意更改等情況。因?yàn)樾律鷥翰荒芟癯扇艘粯舆M(jìn)行表達(dá)，而護(hù)理人員作為新生兒院內(nèi)的監(jiān)護(hù)人，還是其治療護(hù)理行為的開展者，因此要仔細(xì)、認(rèn)真做好本職工作，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。在新生兒床旁進(jìn)行交接工作時(shí)，要對(duì)新生兒進(jìn)行開包檢查，手條有沒有出現(xiàn)脫落的情況以及新生兒的信息是否是準(zhǔn)確的，還要注意特殊檢查和特殊藥物的服用情況。在給新生兒進(jìn)行護(hù)理、洗澡、換衣時(shí)要對(duì)其手帶表進(jìn)行嚴(yán)格檢查，避免出現(xiàn)抱錯(cuò)新生兒的情況。在新生兒入院時(shí)要與其家屬仔細(xì)核對(duì)姓名以及性別，入院后護(hù)理人員還要核對(duì)一遍新生兒的信息，在住院期間要保證新生兒手條的完整性，外出檢查前后核對(duì)床頭卡和手條是否一致，不能允許外人進(jìn)入新生兒房，避免出現(xiàn)新生兒丟失的情況[13]。新生兒監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染會(huì)嚴(yán)重危害新生兒健康，把新生兒的院內(nèi)感染概率降低能夠有效提升新生兒的存活率和健康程度。在本次研究中，與對(duì)照組新生兒相比，研究組新生兒的各項(xiàng)院內(nèi)感染發(fā)生率均更低，表明采取供應(yīng)室配合新生兒科進(jìn)行精準(zhǔn)化護(hù)理模式后，明顯降低了新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的概率。精準(zhǔn)護(hù)理是一種強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)的護(hù)理模式，十分重視對(duì)院內(nèi)感染的防控[14]。將各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行精細(xì)化，促使護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理措施中有章可循，并采取了相關(guān)檢測(cè)手段，督促護(hù)理人員將各項(xiàng)操作落到實(shí)處，積極控制院內(nèi)感染[15]。同時(shí)，對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和供應(yīng)室人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，加強(qiáng)其責(zé)任心，在供應(yīng)室提供合格醫(yī)療用品以及護(hù)理人員實(shí)施合理護(hù)理措施的條件下，有效控制了新生兒院內(nèi)感染[16]。在本次研究中，研究組新生兒體重和身長(zhǎng)值均大于對(duì)照組，當(dāng)新生兒院內(nèi)感染得到良好控制后，發(fā)生感染的新生兒明顯減少，患兒機(jī)體在健康狀態(tài)中生長(zhǎng)發(fā)育速度相對(duì)更快[17]。且研究組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度更高，表明該項(xiàng)護(hù)理措施獲得了家長(zhǎng)的高度認(rèn)可，具有較高的實(shí)用價(jià)值。

綜上所述，供應(yīng)室配合新生兒科進(jìn)行精準(zhǔn)化護(hù)理，能有效減少新生兒各種院內(nèi)感染的發(fā)生，有利于促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)，且該項(xiàng)護(hù)理得到了新生兒家長(zhǎng)的高度認(rèn)可。