王秋芳

(新泰市人民醫(yī)院，山東 新泰 271200)

妊娠分娩過程中女性生理與心理都發(fā)生一定變化，分娩后需調(diào)節(jié)各種應(yīng)激狀態(tài)。初產(chǎn)婦分娩后除了要適應(yīng)生理、心理上的變化，還要適應(yīng)角色及家庭結(jié)構(gòu)的變化，較易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，情緒波動(dòng)幅度大。面對(duì)以上情況，部分初產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒。若不能及時(shí)得到干預(yù)，嚴(yán)重者會(huì)影響其身心健康[1]。臨床調(diào)查顯示，產(chǎn)后焦慮抑郁等不良情緒對(duì)產(chǎn)婦自身健康、家庭關(guān)系和諧、新生兒護(hù)理等有諸多危害[2]。因此準(zhǔn)確的評(píng)估初產(chǎn)婦分娩后心理狀態(tài)，積極尋找引起分娩后不良情緒的影響因素，及時(shí)給予合理心理干預(yù)措施，對(duì)改善初產(chǎn)婦分娩后不良情緒，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)有重要意義。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，孕產(chǎn)婦的心理健康問題也越來越被重視。產(chǎn)婦分娩后的不良情緒發(fā)生具體機(jī)制不清，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦的家庭月收入、不良孕產(chǎn)史、家庭關(guān)系等均與之相關(guān)[3]。本研究分析不良情緒發(fā)生的影響因素，為臨床進(jìn)行心理干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1月～2021年11月在新泰市人民醫(yī)院分娩的282名初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。根據(jù)產(chǎn)后是否發(fā)生不良情緒分為伴有不良情緒組(觀察組174例)，不伴有不良情緒組(對(duì)照組108例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：在產(chǎn)科接受產(chǎn)檢、分娩，均為初產(chǎn)婦，均單胎妊娠，臨床資料完善，配合度較高，隨訪方便。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神類疾病，溝通障礙，臨床資料不完整，合并嚴(yán)重心肝腎等重要器官功能不全。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。所有產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本研究知情同意。觀察組年齡22～40歲，平均(28.56±2.2)歲；孕周32～39+3w，平均(38.1±2.6)w。對(duì)照組年齡23～39歲，平均(29.46±1.9)歲；孕周34～40+6w，平均(39.2±1.8)w。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行不良情緒調(diào)查?？偡志鶠?0分，SAS得分≥50 分評(píng)估為焦慮，SDS≥53 分評(píng)估為抑郁。調(diào)查于初產(chǎn)婦分娩后3～5 d進(jìn)行。根據(jù)評(píng)估結(jié)果將研究對(duì)象分為伴有不良情緒組、不伴有不良情緒組。采用本院自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)初產(chǎn)婦以下資料，包括年齡、受孕方式、文化程度、家庭月收入、既往流產(chǎn)史、妊娠期并發(fā)癥、對(duì)醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)、分娩方式、與公婆的關(guān)系、丈夫的陪伴、分娩過程是否順利、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)。在調(diào)查過程中調(diào)查人員無任何形式的引導(dǎo)性語言或行為，收回的問卷內(nèi)容均完整。整理以上調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，確定影響初產(chǎn)婦分娩后不良情緒的危險(xiǎn)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)；單因素及多因素分析用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1初產(chǎn)婦分娩后不良情緒調(diào)查結(jié)果：282名初產(chǎn)婦中，分娩后不良情緒發(fā)生者174例，發(fā)生率61.71%，對(duì)照組108例(38.29%)。

2.2影響初產(chǎn)婦分娩后不良情緒的單因素分析：觀察組初產(chǎn)婦在受孕方式、家庭月收入、既往流產(chǎn)史、妊娠期并發(fā)癥、適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、分娩方式、與公婆關(guān)系、丈夫陪伴、分娩過程是否順利、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)是否滿意方面與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組在年齡、文化程度、分娩方式方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，家庭月收入低、合并妊娠期并發(fā)癥、丈夫陪伴缺失、分娩過程不順利、對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)不滿意均是初產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)生不良情緒的獨(dú)立影響因素。見表1。

表1 影響兩組初產(chǎn)婦分娩后不良情緒單因素分析(n)

2.3初產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒影響因素的多因素分析：將上述單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示家庭月收入<1萬、合并妊娠期并發(fā)癥、丈夫陪伴缺失、分娩過程不順利、對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)不滿意是初產(chǎn)婦分娩后不良情緒的獨(dú)立影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 影響初產(chǎn)婦分娩后不良情緒多因素Logistic回歸分析

3 討論

妊娠分娩是自然生理現(xiàn)象，這個(gè)過程對(duì)女性而言是一個(gè)重大生理應(yīng)激變化過程，需要積極的應(yīng)對(duì)，若不能在此期間維持良好的心理心態(tài)，產(chǎn)后容易出現(xiàn)不良情緒。初產(chǎn)婦無分娩經(jīng)驗(yàn)，其產(chǎn)后不良情緒發(fā)生率更高[4]。焦慮抑郁是初產(chǎn)婦孕產(chǎn)期最常見的不良情緒，除對(duì)女性自身健康有影響外，還易影響婚姻家庭關(guān)系及嬰幼兒成長(zhǎng)，可能造成不良事件的發(fā)生。近些年陸續(xù)有報(bào)道患產(chǎn)后抑郁癥女性做出傷害自己、傷害孩子的事件，這也越來越引起臨床醫(yī)生的重視。促進(jìn)初產(chǎn)婦分娩后心理健康將是臨床診療的一個(gè)重要方面。因此找出導(dǎo)致初產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒的影響因素，予以臨床干預(yù)措施，對(duì)減少初產(chǎn)婦分娩后不良情緒的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)具有重要意義[5]。本研究結(jié)果顯示初產(chǎn)婦分娩后不良情緒普遍存在。多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示：出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥、家庭收入低、丈夫陪伴缺失、分娩過程不順利是影響初產(chǎn)婦分娩后不良情緒的獨(dú)立因素。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6-7]一致。

家庭經(jīng)濟(jì)狀況直接影響孕產(chǎn)婦及嬰兒生活質(zhì)量，經(jīng)濟(jì)收入低的家庭，產(chǎn)檢不規(guī)范、孕期營(yíng)養(yǎng)差、妊娠合并癥發(fā)生率高、對(duì)胎兒發(fā)育狀況知曉少，在孕產(chǎn)期易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[8]。產(chǎn)婦分娩后要考慮喂養(yǎng)孩子、生活開銷、贍養(yǎng)老人等，承受著較大的生活壓力，壓力大后出現(xiàn)不良情緒可能性就大。常見妊娠合并癥有妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠合并心臟病等，如果孕期病情控制不好，可能出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，如胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎盤早剝等，嚴(yán)重者危及母嬰生命。有妊娠合并疾病的產(chǎn)婦，心理負(fù)擔(dān)加重，分娩后易出現(xiàn)不良情緒。丈夫的關(guān)心和陪伴，能減輕產(chǎn)婦分娩后的心理不安和焦慮情緒，丈夫參與護(hù)理產(chǎn)婦及嬰兒能增加產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)及喂養(yǎng)的信心。生產(chǎn)過程中常常伴有多種不確定因素，需要嚴(yán)密觀察，分娩過程中可能會(huì)出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常、羊水污染、產(chǎn)程異常、順轉(zhuǎn)剖等情況，初產(chǎn)婦因無生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，加之對(duì)自身及新生兒健康擔(dān)憂，留下心理陰影，若延續(xù)至產(chǎn)后，加重其心理負(fù)擔(dān)，對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)失去信心，易使初產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。醫(yī)護(hù)人員是孕產(chǎn)婦及家屬分娩的主要依賴群體，若本身技術(shù)及服務(wù)態(tài)度不能滿足孕產(chǎn)婦醫(yī)護(hù)需求，會(huì)使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平產(chǎn)生懷疑，從而誘發(fā)產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒。

以上情況提示在臨床工作中開展孕產(chǎn)婦心理健康宣教與咨詢是非常有必要的。通過普及產(chǎn)前健康教育、孕產(chǎn)期注意事項(xiàng)及護(hù)理等內(nèi)容，讓廣大產(chǎn)婦了解孕產(chǎn)期身體變化及各種應(yīng)對(duì)措施，掌握一些心理調(diào)節(jié)技巧，打消因無知對(duì)妊娠分娩產(chǎn)生的恐懼，有助于消除分娩后的不良情緒。研究顯示，臨床上在孕晚期及分娩后及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，提前告知分娩時(shí)所需物品，使其做好分娩的充分準(zhǔn)備，使家屬能在產(chǎn)后配合醫(yī)生做好產(chǎn)婦及新生兒的護(hù)理工作，降低初產(chǎn)婦分娩后焦慮、抑郁情緒的發(fā)生[9]。同時(shí)好的健康宣教能讓產(chǎn)婦了解預(yù)防妊娠期并發(fā)癥的措施，重視規(guī)律產(chǎn)檢，提高孕期異常情況的警惕意識(shí)，利于醫(yī)患配合，有助于疾病的及時(shí)診治。研究顯示分娩期的鼓勵(lì)和陪伴，尤其是配偶的陪伴和鼓勵(lì)，能給產(chǎn)婦增強(qiáng)信心，能顯著性增加產(chǎn)婦積極反應(yīng)。陪伴分娩的普遍臨床應(yīng)用也證實(shí)了這一點(diǎn)[10]。在臨床工作中，與產(chǎn)婦溝通要注意說話的方式，從語言表達(dá)方便增加其心理舒適度，使其真切感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和愛護(hù)。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員要細(xì)致觀察，善于發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦情緒變化，針對(duì)不良情緒及時(shí)給予其心理疏導(dǎo)，避免發(fā)生不良后果。對(duì)于產(chǎn)后有焦慮、抑郁情緒的初產(chǎn)婦，定期隨訪也很關(guān)鍵，讓其家屬了解產(chǎn)后不良情緒可能導(dǎo)致的危害，協(xié)同家屬給予產(chǎn)婦關(guān)心和愛護(hù)，以緩解其不良情緒[11]。

綜上所述，初產(chǎn)婦分娩后不良情緒發(fā)生率較高，受妊娠并發(fā)癥、家庭經(jīng)濟(jì)情況、丈夫經(jīng)常陪伴、分娩過程是否順利等影響，因此臨床可根據(jù)初產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)給予針對(duì)性的干預(yù)措施，減少產(chǎn)后不良情緒的發(fā)生。