唐 娟

(江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院婦科,江蘇 淮安 223002)

相關研究[1]顯示，胰島素抵抗參與了PCOS的病理生理過程，并會引起機體代償性高胰島素血癥，從長遠來看還會增加PCOS患者罹患糖尿病、冠心病的心腦血管代謝性疾病風險，尤其是肥胖、超重型PCOS患者，對其生活質量影響更大。目前臨床通常采取治療措施是藥物和生活方式綜合干預，前者包括口服避孕藥、孕激素及胰島素抵抗治療；后者包括調整生活方式干預，但是在胰島素抵抗治療方案中，不同藥物聯(lián)合治療效果并不一致[2]。通常二甲雙胍是首選胰島素抵抗藥物，奧利司他則是一種強效和長效的特異性胃腸道脂肪酶抑制劑，能有效改善患者肥胖體質[3]，有關二者聯(lián)合用于超重型PCOS的臨床療效目前較少報道，為此，本研究以76例超重型PCOS患者為研究對象，探討二者聯(lián)合對其性腺功能及脂代謝的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年8月～2021年10月江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院收治的76例超重型PCOS患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各38例，對照組予以二甲雙胍及控制飲食等基礎治療，觀察組聯(lián)合奧利司他進行治療。本研究經過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2納入標準與排除標準:納入標準：①入組年齡18～40歲；②符合PCOS診斷標準，且體重指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2；③有受孕需求，且無用藥禁忌證；④對本研究知情同意且簽署相關知情同意書；⑤入組前3個月尚未接受相關藥物治療。排除標準：①合并糖尿病、甲狀腺功能亢進等內分泌代謝性疾??；②合并其他嚴重內科疾病，全身狀況不佳；③合并其他導致女性不孕的器質性病變或功能性病變，如高泌乳素血癥、皮質醇增多癥、功能性下丘腦性閉經；④自身免疫性疾病及精神類疾??；⑤語言障礙無法理解試驗要求的殘障人士，以及近期半年內有懷孕哺乳等情況。退出標準：①受試者本人要求退出或失訪；②無任何復診記錄，影響研究效能；③依從性較差或存在私下減藥、停藥情況；④出現(xiàn)嚴重不良及不耐受事件。

1.3方法:患者入組后均進行生活方式指導，并予以藥物治療，對照組予以鹽酸二甲雙胍腸溶片(貴州天安藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20073382；規(guī)格：0.5 g)，起始劑量為0.5 g，2次/d，于早餐、晚餐前服用。3～7 d后根據(jù)血糖控制情況選擇增加至1 g，2次/d。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合奧利司他(重慶植恩藥業(yè)有限公司；國藥準字H20123131；規(guī)格：0.12 g)，餐時或餐后1 h內口服1粒。如果有一餐未進或食物中不含脂肪，則可省略一次服藥，服用次數(shù)不得超過3次/d。囑兩組患者在治療第4周和第8周時入院復診檢測生命體征，并進行依從性、安全性評估，予以相應的生活方式指導。在第12周進行最后一次回訪。

1.4觀察指標：研究對象在月經周期第3～5 d時留取靜脈血，檢測血清總睪酮(T)、血清黃體生成素(LH)、卵泡雌激素(FSH)，并計算游離雄激素指數(shù)(FAI)，計算公式為FAI=T(nmol/L)*100/性激素結合球蛋白(SHBG)(nmol/L)。并檢測其血脂指標，包括血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平；治療后，在患者首次月經周期第3～5d時開始檢查，閉經患者則在治療結束復診時檢查，記錄兩組患者卵巢包膜厚度、卵巢直徑及卵泡最大直徑、動脈搏動指數(shù)(PI)等，并比較BMI、腰臀比和體重。

2 結果

2.1干預前后兩組性腺相關指標變化比較：治療前兩組的各項性腺相關指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組的T、LH、FSH及FAI數(shù)值均顯著下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組性腺相關指標變化比較

2.2干預前后兩組卵巢相關指標變化比較：治療前兩組的卵巢包膜厚度、卵巢直徑及PI比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后均有所下降，但兩組的卵巢包膜厚度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組的卵巢直徑、PI低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組卵巢相關指標變化比較

2.3兩組脂代謝變化情況比較：治療前兩組的脂代謝指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組的TC、TG指標下降，HDL-C數(shù)值升高，且觀察組的TC、TG均低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組脂代謝變化情況比較

2.4干預前后兩組體征變化情況比較：治療前兩組的BMI、腰臀比及體重比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組的上述三項體征指標均下降，且觀察組的BMI和體重均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但兩組腰臀比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 干預前后兩組體征變化情況比較

3 討論

PCOS的發(fā)生與丘腦下部-垂體-卵巢軸功能失調有關，由于卵巢長期無排卵、雄激素過多等，患者通常伴有不孕癥及月經紊亂和胰島素抵抗等情況，育齡期女性較為常見[4]。因PCOS的主要病因是胰島素抵抗和高雄激素，約95%肥胖患者伴有胰島素抵抗，針對超重和肥胖PCOS患者需予以限制熱量攝入和藥物治療、運動消耗等，還可根據(jù)患者需求實施手術治療以降低體重，繼而降低游離睪酮水平，恢復正常月經[5-6]。PCOS患者的代謝綜合征主要表現(xiàn)為糖脂代謝異常，本研究顯示，76例超重型PCOS患者在入組時均存在不同程度的高TC、高TG、低HDL-C水平，其性激素水平紊亂，加之胰島素抵抗，SHBG下降，使得卵巢雄激素分泌過量繼而導致卵巢體積變大，卵巢血流量增加，PI數(shù)值異常升高[7]。二甲雙胍是較為常用的藥物，作為胰島素增肌劑不僅具有良好的控糖效果，對于高雄激素的治療也有一定效果，促使患者排卵，通過抑制下丘腦-垂體促黃體生成素分泌，進而抑制卵泡膜雄激素分泌[8-9]，適當降低T、LH水平，因此兩組在接受二甲雙胍治療后，其性腺功能和卵巢功能均得以明顯改善。但超重PCOS患者而言，僅從胰島素抵抗角度出發(fā)并無法改善患者代謝綜合征及體重，減肥和保護理想體重是關鍵[10]。奧利司他是國內唯一批準上市的減重藥物，相關研究[11]顯示，服用3個月可有效減少體重并減少內臟脂肪含量，且該藥物作用在胃腸道，臨床應用效果安全、可靠，尤其是和二甲雙胍聯(lián)合應用能夠更加有效、快速地降低體重和雄激素水平，改善脂代謝[12]，本研究結果中亦顯示，相比對照組，觀察組的TC、TG、HDL-C改善顯著，在體征改善方面，盡管兩組腰臀比差異并不顯著，但觀察組BMI和體重下降明顯，優(yōu)于對照組，這與趙宇星等[13]的研究結果類似，均認為二者聯(lián)合應用能明顯下調體重、BMI以及改善脂代謝，同時有助于下調T、FSH等水平，另一方面提示臨床，超重型PCOS患者可能長期處于慢性炎性反應狀態(tài)，促炎介質影響卵巢分泌雄激素，而減輕體重有助于機體改善糖脂代謝[14-15]。

綜上所述，在超重型PCOS患者的臨床治療中，藥物治療方面可采用二甲雙胍聯(lián)合奧利司他綜合治療，在調節(jié)脂代謝方面更有優(yōu)勢，但研究隨訪時間略短，且未統(tǒng)計不良反應及遠期妊娠情況，此乃研究不足之處，后續(xù)仍需深入研究。