陳園純，盧世云

(福建省立金山醫(yī)院消化內(nèi)科，福建 福州 350001)

腸易激綜合征是一種動(dòng)力性以及功能性的腸道疾病，在臨床上較為常見(jiàn)，患者主要表現(xiàn)為出現(xiàn)腹痛、伴有大便性狀或習(xí)慣的改變，便后癥狀緩解。本病病因主要與胃腸動(dòng)力異常、菌群失調(diào)、腸道炎性反應(yīng)等有關(guān)系，具有起病緩慢、病程遷延等特點(diǎn)，對(duì)日常生活影響較大[1-2]。對(duì)于本病的治療，應(yīng)針對(duì)病因?qū)膊∵M(jìn)行根除，注意生活方式的調(diào)整以及動(dòng)力藥物的使用，生活方式上需要保持良好心態(tài)，避免焦慮、抑郁，在飲食上注意細(xì)嚼慢咽，避免辛辣刺激性大的食物，同時(shí)注意運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高免疫力[3-4]。低可發(fā)酵低聚糖、二糖、單糖、多元醇(FODMAP)飲食是用于腸易激綜合征的一種食療方法，通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，達(dá)到治療病情的目的，相比于常規(guī)藥物治療，這種飲食療法更安全[5-6]。本研究探討低FODMAP飲食對(duì)腸易激綜合征的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取福建省立金山醫(yī)院2019年2月～2021年2月收治的腸易激綜合征患者60例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、脹氣等癥狀，符合《成人腸易激綜合征診治新指南》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近1 w處于疾病活動(dòng)期；③對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、風(fēng)濕、類風(fēng)濕及血液系統(tǒng)疾病等；②合并胃腸道感染性及器質(zhì)性病變；③合并免疫系統(tǒng)疾病；④合并精神、意識(shí)障礙。將入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，研究組30例，男12例，女18例，年齡19～30歲，平均(23.52±1.51)歲；對(duì)照組30例，男13例，女17例，年齡18～30歲，平均(23.62±1.57)歲，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：對(duì)照組：常規(guī)療法。根據(jù)癥狀對(duì)癥治療，主要有解痙藥物、止瀉藥物、促動(dòng)力藥等。研究組：另給予低FODMAP飲食療法。①消除：消除所有FODMAP含量高的食物，只能吃低FODMAP含量低的食物，如無(wú)麩質(zhì)谷物、小份量堅(jiān)果和種子、特定的水果和蔬菜、蛋白質(zhì)、硬奶酪和無(wú)乳糖乳制品。②重新引入：在專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師的幫助下，重新引入FODMAP，以便評(píng)估患者對(duì)每種物質(zhì)的容忍度。③維持：根據(jù)對(duì)每種物質(zhì)的容忍度設(shè)計(jì)個(gè)性化均衡的飲食方案，常見(jiàn)的低FODMAP食物有：蔬菜類：豆芽、辣椒、小白菜、蔥、黃瓜、胡蘿卜、萵苣、西紅柿、西葫蘆；水果：香蕉、橙子、柑橘、葡萄；蛋白質(zhì)：肉、魚(yú)、雞、豆腐；谷物：無(wú)麩質(zhì)面食、米飯、燕麥；零食：杏仁、南瓜子。

1.3觀察指標(biāo)：①癥狀改善情況：采用Likert量表評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、脹氣癥狀，評(píng)分0～10分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。②營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平：采集患者清晨空腹靜脈血5 ml，經(jīng)過(guò)離心取上清，樣本在-20℃條件保存，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平，包括血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、總蛋白(TP)。③腸道炎性水平：采集患者外周靜脈血5 ml，離心取上清后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定干預(yù)前后白細(xì)胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α，電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。正常值范圍參考：IL-6<7 pg/ml、TNF-α<20 pg/ml、hs-CRP<10 mg/L。④心理水平：采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)干預(yù)前后患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，SDS評(píng)分：總分100分，53分為劃界分，得分越高，抑郁越嚴(yán)重。SAS評(píng)分：總分100分，50分為劃界分，得分越高，焦慮越嚴(yán)重。⑤生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表(SF-36)對(duì)干預(yù)后3個(gè)月患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、生理功能、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康八個(gè)維度，總分為100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1癥狀改善情況:干預(yù)前兩組癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，研究組腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、脹氣癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組癥狀量表得分比較分,n=30)

2.2營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平：兩組干預(yù)前ALB、PA、TP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組三項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較

2.3腸道炎性水平：兩組干預(yù)前IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組血清中IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組腸道炎性因子水平比較

2.4生活質(zhì)量：干預(yù)后研究組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較分)

2.5心理水平：干預(yù)前兩組SDS、SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組SDS、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 干預(yù)前后兩組SAS、SDS比較分,n=30)

3 討論

腸易激綜合征在臨床比較常見(jiàn)，是一組持續(xù)或間歇發(fā)作以腹痛、腹脹等癥狀為主要表現(xiàn)的腸道綜合征，女性患病率高于男性，且具有家族遺傳性，在35歲之前人群中常見(jiàn)[8-9]。雖然本病臨床表現(xiàn)顯著，但是一般經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化的檢查都會(huì)發(fā)現(xiàn)患者不存在胃腸道結(jié)構(gòu)和實(shí)驗(yàn)室檢查異常，僅表現(xiàn)出一系列腸道功能紊亂癥狀。按照大便性狀的改變情況不一，本病又可分為腹瀉型、便秘型、混合型以及未分化型三種病型，在多種腸道疾病或消化系統(tǒng)疾病中均可合并出現(xiàn)。研究顯示，本病的病因可能與大腦與腸道之間的信號(hào)傳輸受到干擾有關(guān)，信號(hào)誤傳可能引發(fā)腸肌痙攣，疼痛收縮，并影響正常的消化速度[10-11]。對(duì)于本病的臨床干預(yù)，常規(guī)治療可根據(jù)癥狀選用相應(yīng)的藥物，從而有效控制癥狀，改善舒適度，如有腹瀉癥狀，就選擇消膽胺、洛哌丁胺等藥物，減慢腸道蠕動(dòng)；若有便秘癥狀，則可選擇纖維補(bǔ)充劑、聚乙二醇等非處方藥物進(jìn)行干預(yù)，或者一些刺激腸道分泌液體的藥物[12-13]。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，腸易激綜合征屬于病程較長(zhǎng)的慢性癥狀，可能出現(xiàn)反復(fù)遷延不愈的情況，因此需要考慮一種有效的干預(yù)療法，保持癥狀的改善效果[14]。低FODMAP飲食療法是由國(guó)外研究人員發(fā)明，主要是通過(guò)飲食干預(yù)來(lái)緩解長(zhǎng)期癥狀，被認(rèn)為是治療本病的最有效果的療法，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)干預(yù)后癥狀有效控制[15]。本研究將低FODMAP飲食療法用于研究組患者中，結(jié)果顯示療效顯著。

低FODMAP飲食療法共包括五項(xiàng)核心內(nèi)容，即發(fā)酵、低聚糖、二糖、單糖、多元醇，發(fā)酵代表著細(xì)菌在腸道中的分解作用，低聚糖代表果聚糖、低聚半乳糖，由此對(duì)應(yīng)的食物有谷物、豆類等，雙糖指乳糖，代表食物有牛奶等一些奶制品，單糖代表過(guò)量的果糖，廣泛存在于水果中，如蘋(píng)果、橙子、葡萄等，多元醇則包括山梨醇、甘露醇等，多見(jiàn)于食品添加劑[16]。研究中采用的低FODMAP飲食療法分別通過(guò)三個(gè)階段開(kāi)展治療干預(yù)，首先把不屬于低FODMAP的食物排除，然后再了解患者本身的飲食習(xí)慣，最后與低FODMAP飲食清單結(jié)合起來(lái)制定個(gè)性化飲食方案。FODMAP代表那些難以消化的食物品類，因此在體內(nèi)停留的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，在腸道內(nèi)吸收了過(guò)多的水分，并且發(fā)酵作用緩慢，因此導(dǎo)致了腹痛、便秘、脹氣等一系列癥狀[17]。低FODMAP飲食就是控制了那些難以消化的食物，從而起到緩解癥狀、改善心情及生活舒適度的作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組癥狀改善情況、心理水平及生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，腸道應(yīng)激引發(fā)的炎性反應(yīng)低于對(duì)照組，并且飲食結(jié)構(gòu)的優(yōu)化也促進(jìn)了機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平，低FODMAP飲食療法總體上療效較為顯著。在實(shí)際應(yīng)用中，患者可根據(jù)低FODMAP飲食指南充分了解低FODMA食譜，然后從中選擇自己飲食偏好的食物，進(jìn)行自主搭配，第一階段嚴(yán)格限制食物品類，第二階段按照個(gè)性化飲食方案就餐，在這個(gè)過(guò)程中，獲得人體基本能量需求的同時(shí)，保證營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，從而有助于病情的緩解。在可操作性上，低FODMAP飲食療法具有靈活性、主觀性、全面性等多個(gè)優(yōu)勢(shì)，在推進(jìn)的過(guò)程中，可隨時(shí)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，以優(yōu)化飲食方案，獲得更好的療效。

綜上所述，在腸易激綜合征的臨床干預(yù)中采用低FODMAP飲食療法能夠有效緩解癥狀，改善患者的情緒及生活質(zhì)量，降低腸道炎性反應(yīng)，具有良好的臨床療效。