王 莉,黃小惠

(佛山市婦幼保健院口腔科,廣東 佛山 528000)

在對口腔疾病的治療中，錯頜畸形是較為普遍的就診原因，該情況的發(fā)生與先天發(fā)育，及后臺多種因素有關，會對顏面部外觀及口腔咬合功能等均造成不利影響[1]。伴隨醫(yī)療技術的進步與發(fā)展，在對青少年患者進行口腔正畸治療期間，不僅要注重其治療效果，同時，對治療的美觀程度也需引起高度重視[2]。傳統(tǒng)正畸治療的應用相對普遍，但患者在佩戴早期會有明顯不適，且極易出現(xiàn)張嘴困難等癥狀，不僅增加患者痛苦，還會影響治療后的美觀度，使其在臨床應用中存在諸多限制[3]。近年來，通過將口腔正畸學與口腔種植相結(jié)合，從而產(chǎn)生了一門種植體支抗的新技術，該項技術的應用，不僅使麻醉藥物的應用劑量降低，還可在提高臨床療效的同時，滿足患者在美觀方面的需求[4]。本文通過對口腔正畸治療患者采用微型種植體支抗技術，以探討其價值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年1月～2021年1月佛山市婦幼保健院收治的86例口腔正畸治療者為研究對象，隨機分為研究組和對照組各43例。研究組男26例，女17例；年齡13～32歲，平均(19.2±3.3)歲；其中：下巴前翹17例，牙齒排列不齊14例，上牙前突12例。對照組男28例，女15例；年齡15～34歲，平均(19.4±3.1)歲；其中：下巴前翹16例，牙齒排列不齊17例，上牙前突10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①符合口腔正畸治療指征；②患者及家屬均對本研究知情、同意。排除標準：①妊娠及哺乳期女性；②凝血功能障礙；③認知功能障礙及精神類疾??；④臟器功能嚴重損傷；⑤伴其他口腔疾病。

1.2方法

1.2.1對照組：以傳統(tǒng)正畸治療，指導患者佩戴直絲弓矯治器，利用直徑0.2～0.5 mm的軟不銹鋼結(jié)扎絲對弓絲進行固定，固定期間，需先將結(jié)扎絲置入托槽翼溝當中，并將其抽緊，之后旋轉(zhuǎn)打結(jié)。與此同時，將弓絲壓入托槽翼溝當中，將多余部分剪斷，末端壓入弓絲內(nèi)側(cè)。注意：初始牽引力為300 g/側(cè)，囑患者每月復診，并依據(jù)其牙齒的恢復狀況，及時進行牽引力調(diào)整，連續(xù)治療18個月。

1.2.2研究組：采用微型種植體支抗技術，對患者實行口腔局部浸潤麻醉，利用黃銅絲分開植入的微型種植體，做好植入位置的標記；對該位置周圍組織及牙根形態(tài)進行仔細觀察，確認是否存在異常，然后，在標記位置植入自攻型微鈦釘支抗，并將患者牙槽翻膜部黏膜切開，經(jīng)拍攝X片，對其牙尖與牙根間的關系進行仔細確認。同樣，囑患者每月復診，以便及時更換鏈狀橡皮圈，總治療時間與對照組相同。

1.3觀察指標

1.3.1比較兩組治療后的口腔結(jié)構指標:利用面部錐形束CT對其上中切牙凸距差、上中切牙傾角進行測定，測量并記錄患者的尖牙間寬度及下齒槽座角。

1.3.2檢測兩組治療前、治療后的咀嚼功能:借助咬合力測定儀(型號：MCF-8701)對患者進行咬合力檢測；同時，測量其咀嚼效率，取2 g花生，要求患者用左右側(cè)牙齒各咀嚼20次左右，收集咀嚼后的吐出物和口腔內(nèi)的殘留物，將其放入蒸餾水中攪拌，經(jīng)篩子過濾，烘干其殘渣并稱重，咀嚼效率=(咀嚼前重量-咀嚼后重量)/咀嚼前重量×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組口腔結(jié)構指標比較:研究組上中切牙凸距差、上中切牙傾角、尖牙間寬度及下齒槽座角均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組口腔結(jié)構指標比較

2.2兩組咀嚼功能指標比較:研究組治療后的咬合力及咀嚼效率均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組咀嚼功能指標比較

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%),n=43]

3 討論

3.1口腔正畸治療：近年來，受多種因素的影響，致使接受口腔正畸治療的患者逐漸遞增，通過借助該療法，可使得患者牙頜面形態(tài)恢復正常，屬于一種相對有效的矯正方式[5]。通過開展口腔正畸，可促使患者牙齒在某一階段內(nèi)向目標位置移動，同時，清除咬合創(chuàng)傷，牙周健康得到有效維護，患者的口腔功能也可得到顯著改善。

3.2微型種植體支抗技術在口腔正畸治療中的應用價值：在口腔正畸期間，通過利用多種技術均可得到矯正的目的，但經(jīng)實踐顯示，傳統(tǒng)正畸技術在應用期間因異物感較強，導致佩戴并不舒適，還會對患者的口腔功能造成諸多不利影響，導致其接受度較低，這也不利于在臨床范圍內(nèi)廣泛推廣[6]。支抗對口腔正畸患者治療期間，所需的必備材料通過對矯治力所產(chǎn)生的反作用力進行有效抵抗，進而可得到更加穩(wěn)定的效果，提高正畸治療的可靠性。近年來，伴隨金屬鈦微種植體技術進一步發(fā)展，使其應用體積在逐步縮減，其應用范圍也相應擴大，進而使得微型種植體在植入操作中的靈活性得到顯著提升[7]。研究顯示，在口腔正畸患者治療中，微型種植體支抗技術的應用，能夠為患者提供絕對支抗，且其支抗種植的穩(wěn)定性相對較好，利于患者口腔功能的有效恢復[8]。本研究說明，在口腔正畸治療中采用微型種植體支抗技術，可使患者的口腔結(jié)構得到有效轉(zhuǎn)變，加速其功能恢復。微型種植體支抗技術的應用，以微型種植體支抗作為固定點，對牙齒適當增加拉力，加速其向目標位置進行移動；在微型種植體支抗植入期間，可結(jié)合患者需求，進行加力部位的選擇[9]。同時，所植入支抗的固定功能單純是依賴于種植體與骨組織間的機械鉚合力，并不是依賴于骨結(jié)合而進行的固定，所以，其整體的矯正效率自然相對較高[10]。另外，本研究說明，將微型種植體支抗技術應用于口腔正畸患者的治療中，可促進患者咀嚼效率的提升，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，整體效果較好。自攻型微鈦釘支抗，屬于體積相對較小的一種種植體，其應用還具有個體差異性較小、部位廣泛，以及創(chuàng)傷較小等諸多特點，將該項技術應用于接受口腔正畸治療的患者中，可使其矯正功能得到穩(wěn)定發(fā)揮，患者舒適度也相對較高，進而達到提高咬合力與咀嚼效率的目的[11]。通過將自攻型微鈦釘支抗植入到患者健康的牙槽骨中，不僅可使下齒槽神經(jīng)、鄰近牙根等的損傷情況降低，同時，通過在附著齦，或靠近附著齦的牙槽黏膜處植入，可使植入的支抗能夠與患者唇頰溝間存在一定距離，進而加速種植體冠部與軟組織創(chuàng)口的有效愈合，患者咀嚼功能也可得到保證[12]。通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，微型種植體支抗技術的應用，具備以下優(yōu)勢：①正畸承受力顯著提高，使其置入的穩(wěn)定性也可同步提升；②支抗直徑相對較小，可使得骨性結(jié)合情況有效避免，治療舒適度進一步提高；③手術操作便捷，無需任何特殊器械予以輔助，可使患者治療時間有效縮短；④取出支抗時，無需麻醉或其他復雜處理，操作相對簡單、方便[13]。與此同時，口腔正畸治療中，微型種植體支抗技術的應用，可使患者患牙移位的幅度明顯減少，與傳統(tǒng)的正畸治療技術比較，能夠使上中切牙傾角與其凸距差均可得到有效調(diào)整，并使患者的口腔結(jié)構得到有效恢復，原有情況得到顯著改善[14]。另外，上述治療方法應用期間，其并未由骨結(jié)合的形式達到固定效果，而是借助骨組織與種植體間機械性的嵌合力，從而達到更加穩(wěn)定、牢固的目的，所以，該項治療方式在應用期間更加可靠，并發(fā)癥情況較少，進一步提高了治療的安全性，加之療效可靠，進而使患者接受度較高，具有較高的臨床應用價值[15]。

3.3研究的局限性及注意事項：本研究的開展證實了微型種植體支抗技術應用的效果及安全性，但鑒于樣本選取例數(shù)較少，且隨訪時間較短等，使得在結(jié)果判定方面仍有局限，還需通過后期開展深入性研究，進而證實其結(jié)果的可靠性。另外，在臨床應用中，微型種植體支抗技術雖具備顯著優(yōu)勢，但在具體應用過程中，仍需注意以下方面：①對于首次接受口腔正畸治療的患者，難免存在恐懼、緊張等不良情緒，醫(yī)護人員需通過相關知識的普及，減輕其心理負擔，緩解其不良情緒，避免因高度緊張而誘發(fā)的應激反應；②支抗為外來物，機體或多或少均會出現(xiàn)一定的排異反應，應囑患者做好口腔清潔，避免炎性反應及感染等情況出現(xiàn)；③為防止出現(xiàn)損傷，加速患者術后康復，在切口選擇時，需遠離血管及神經(jīng)。

綜上所述，在口腔正畸治療中，微型種植體支抗技術的應用，可獲得較好效果，有利于咀嚼效率的提升，且并發(fā)癥較少，值得推廣應用。