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        一例犬口腔黑色素瘤的手術治療與病理學觀察

        2023-01-17 14:19:56余永麗王金玲丁玉林劉宇明張嘉欣盧愛桃
        中國畜禽種業(yè) 2022年12期
        關鍵詞:黑色素瘤參考值惡性

        馬 蕊,余永麗,劉 芳,王金玲,丁玉林,劉宇明,張嘉欣,杜 山,盧愛桃

        (1.內蒙古農業(yè)大學獸醫(yī)學院,內蒙古呼和浩特 010020;2.內蒙古綜合疾病預防控制中心,內蒙古呼和浩特 010031)

        近年來,國內的寵物數(shù)量逐年增加,一些老年疾病和慢性疾病,如犬、貓腫瘤病的發(fā)病率明顯上升。造成腫瘤發(fā)生的原因很多,如遺傳因素、環(huán)境因素、疾病因素,部分腫瘤的發(fā)生還與動物的生活習性有關,并且老年動物的發(fā)病率高于青年動物[1]。黑色素瘤常起源于黑色素細胞,是一種常見的惡性腫瘤。與其他寵物如貓、兔子等來比較,犬更容易發(fā)生。目前犬惡性黑色素瘤的致病因素很多,尚不明確[2]。筆者于2021 年在臨床診療過程中發(fā)現(xiàn)犬口腔惡性黑色素瘤一例,現(xiàn)就其臨床診斷與治療過程報告如下。

        1 病史調查及發(fā)病情況

        呼和浩特地區(qū)一博美犬,雌性(已絕育),14 歲,4.9kg。近半年內在口腔上顎處出現(xiàn)腫塊,經(jīng)過4 個月左右,腫塊逐漸增大,顏色呈現(xiàn)黑色,形狀不規(guī)則,直徑約為5.5cm,致口唇無法閉合,流涎(圖1)。近幾日出現(xiàn)精神疲憊,運動不耐受等臨床表現(xiàn)。

        圖1 口腔黑色素瘤

        2 診斷

        2.1 臨床癥狀分析

        一般檢查發(fā)現(xiàn),該犬體溫38.5℃,心率95 次/min,呼吸次數(shù)34 次/min,肺部聽診濕啰音,有明顯心雜音??谇荒[瘤呈不規(guī)則團塊,顏色呈黑紫色,口腔黏膜出現(xiàn)部分潰爛,分泌物黏稠,口腔中有明顯異味。觸診兩側下頜淋巴結腫脹。

        2.2 血液常規(guī)和生化分析

        血常規(guī):血紅蛋白9.8g/dl(正常參考值12~18),血小板124×109/L(正常參考值165~500)。生化檢查:白蛋白結果15.3g/L(正常參考值23~40),CRP結果13.5mg/L(正常參考值0~10)。

        2.3 影像學診斷

        通過DR(美國clearvet-DR16)檢查,采取左側位(LL)及背腹位(DV)檢查,判斷是否有轉移灶出現(xiàn),結果發(fā)現(xiàn):胸腔約有20~30 個大小不一的高密度病灶,直徑為0.5~2cm 左右。初步判斷病灶為腫瘤擴散至胸腔所致(見圖2 和圖3)。

        圖2 側位DR 診斷圖

        圖3 正位DR 診斷圖

        3 治療

        3.1 麻醉方法

        鹽酸右美托咪啶注射液(芬蘭Orion 制藥廠,批號:138445-3)肌肉注射0.05mg/kg;10min 后,舒泰50(法國Virbac 公司生產(chǎn),批號:BN63VU),肌肉注射7mg/kg,1%普魯卡因基部浸潤麻醉。

        3.2 手術治療

        病犬仰臥保定,開口器打開口腔,借助高頻電刀,從腫瘤基部小心切除腫瘤,部分出血點采取電凝止血,并使用PGA3-0 縫合線對創(chuàng)傷部位進行縫合。術后護理:局部每日洗必泰清洗1 次,涂擦愛迪創(chuàng)傷膏,連續(xù)治療7d。

        4 病理學檢查

        經(jīng)測量手術切除的腫瘤眼觀大小為:5.5cm×4.2cm×3.8cm,肉眼顏色為黑色,觸診質地較硬。將腫瘤固定24h 后,采取組織修塊、乙醇梯度脫水、二甲苯透明,石蠟包埋,切片,制作HE 染片。用Leica顯微成像系統(tǒng)觀察并拍照,記錄特征性組織病理變化。病理觀察顯示:①主要有三類細胞:排列較松散的黑褐色黑色素瘤細胞、黑色素缺失但因為胞漿嗜堿性染色較深的細胞(呈梭形或不規(guī)則形)和呈圓形或卵圓形的透明細胞。②瘤細胞大小不等,形態(tài)不一,有梭形、圓形或不規(guī)則形,并可見瘤巨細胞。③胞質內可見黑色素顆粒,嚴重處致細胞核不清晰。④間質成分較少,可見淋巴細胞(圖4 和圖5)。

        圖4 腫瘤病理切片圖

        圖5 腫瘤病理切片圖

        5 討論

        有資料顯示,腫瘤的發(fā)生與年齡有關,其中5~11 歲為犬的高發(fā)年齡范圍[3-4]。腫瘤的發(fā)生與犬的飼養(yǎng)環(huán)境、生活方式、內分泌等均有關系[5],犬較其他品種寵物來說,更易發(fā)生腫瘤疾病,且發(fā)病年齡不一。如果母犬實施過絕育手術,發(fā)生乳腺腫瘤的概率也較高[6]。

        黑色素瘤是常見惡性腫瘤,目前認為是由黑色素細胞轉化而來??谇粣盒院谏亓黾s有30%的黏膜黑斑可發(fā)生惡性病變[5]。犬黑色素瘤發(fā)生率占所有犬腫瘤的3%,占惡性腫瘤的7%[7]。黑色素瘤常常存在黏膜部位,通過研究發(fā)現(xiàn)黏膜或上皮發(fā)生黑色素瘤,生長過程中對周圍組織有浸潤性侵害。

        黑色素瘤的治療方法有很多,主要有手術療法、放射療法、化學療法、聯(lián)合治療和免疫療法等[3],但在目前我國的獸醫(yī)臨床實踐中,限于設備條件、藥品選擇、經(jīng)濟條件等因素,以及黑色素瘤又容易發(fā)生轉移等因素,手術療法采用較少。本病例中,通過X 光檢查發(fā)現(xiàn)該病犬已經(jīng)發(fā)生了胸腔腫瘤擴散,因此,為了在一定程度上延長病犬的生命,采取大范圍手術切除,但由于口腔黑色素瘤惡性程度較高,在手術治療的同時,需要配合其他治療手段,如放射療法、化學療法,以達到更好的治療[8]。近年來,腫瘤免疫檢查點CTLA-4(cytotoxic T lymphocyte antigen-4)與PD-1(programmed cell death 1)的發(fā)現(xiàn),也為腫瘤免疫療法熱提供了新的思路[9]。

        該病中由于患犬年齡較大且有并發(fā)癥,所以麻醉與手術難度比較大,考慮到腫瘤位于口腔上顎處,不方便進行氣管插管術(經(jīng)口腔),所以沒有采取犬貓手術時常用的吸入麻醉技術。而改用鹽酸右美托咪啶注射鎮(zhèn)靜,舒泰-50 肌肉注射維持麻醉,再配合局部浸潤麻醉的方法。對于年齡較大的犬來說,這種復合麻醉較為合適。手術當中止血是很重要的一個環(huán)節(jié),本病例術中沒有采取分離結扎血管,而采用高頻電刀技術,防止出現(xiàn)大面積出血[10]。

        黑色素瘤容易發(fā)生轉移和擴散,多數(shù)病犬在手術后6~12 個月死于腫瘤的轉移,一般建議犬主放棄治療及早淘汰[7]。本病例患犬主人為了能讓患犬順利進食,并延長壽命,所以選擇手術摘除。但該病例經(jīng)過5 個月,病情惡化,最終選擇安樂死。

        6 小結

        經(jīng)綜合性診斷及病理學實驗室檢查,確診本病例為黑色素瘤,采取手術和藥物等方法進行治療,取得較好治療效果。

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