賀曦，馮虹

2020年抑郁癥的發(fā)病率不斷上升，已成為全球第二大疾病負(fù)擔(dān)[1]。抑郁癥患者往往會(huì)出現(xiàn)長時(shí)間的心境低落，隨著病情加重患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的行為、認(rèn)知改變，甚至出現(xiàn)自傷、自殺行為，不僅嚴(yán)重限制其心理社會(huì)功能，還會(huì)降低患者生活質(zhì)量。有研究顯示，抑郁癥伴焦慮癥狀患者占總抑郁癥人數(shù)的67.5%，隨著焦慮癥狀的加重，患者自殺率更高，且病程更長難以治愈，預(yù)后不佳，加重了家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)[2]。臨床上對(duì)抑郁癥患者首選藥物治療，但長期使用抗抑郁藥不僅會(huì)導(dǎo)致患者服藥依從性不佳，部分患者甚至?xí)驗(yàn)榭挂钟羲幍母弊饔枚a(chǎn)生自傷或自殺的意念。因此，非侵入性腦刺激技術(shù)被逐漸應(yīng)用到神經(jīng)及神經(jīng)科學(xué)研究中。本研究觀察高精度經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合艾司西酞普蘭治療抑郁癥伴焦慮癥狀患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1―12月期間在浙江省紹興市第七人民醫(yī)院接受治療的抑郁癥伴焦慮癥狀患者65例，按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對(duì)照組男20例，女12例；年齡28～60歲，平均（35.8±7.3）歲；病程2～36周，平均（20.43±3.32）周。觀察組男19例，女14例；年齡27～60歲，平均（34.3±7.5）歲；病程2～36周，平均（20.39±3.31）周。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。參與研究的患者均知情且同意，尊重患者隱私權(quán)，資料保密處理。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且伴有焦慮癥狀；（2）年齡在18歲以上，性別不限；（3）漢密斯頓抑郁量表（HAMD-17）＞17分，漢密斯頓焦慮量表（HAMA）＞14分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究涉及用藥不耐受者；（2）合并其他精神病性癥狀者；（3）合并嚴(yán)重內(nèi)分泌功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（4）合并心臟系統(tǒng)疾病者；（5）曾接受經(jīng)顱直流電刺激、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等治療者。

1.2 方法 對(duì)照組給予艾司西酞普蘭治療：早餐后口服艾司西酞普蘭（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080599，規(guī)格：5 mg/片），初始劑量5 mg/d，依據(jù)患者病情將劑量調(diào)整為10～20 mg。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用高精度經(jīng)顱直流電刺激治療，該治療由物理治療師操作由美國Soterix medical公司生產(chǎn)的，1300A&4×1-C3A型號(hào)的高精度4×1系列（5通道）經(jīng)顱直流電刺激儀進(jìn)行治療，佩戴64導(dǎo)高精度電極帽行腦區(qū)定位，在左側(cè)背外側(cè)前額葉（DLPFC）F3區(qū)放置陽性電極，F(xiàn)C1、AF3、F7、FC5區(qū)分別放置上4個(gè)陰性電極。采用直徑＜12mm的Ag/AgCI高精度環(huán)形電極，通過導(dǎo)電膏使其與頭皮相連，形成半徑4.5 cm左右的圓圈，組成4×1環(huán)形聚集電場開始刺激治療。設(shè)置電流30 s內(nèi)逐漸上升到2 mA，刺激時(shí)間20 min，在結(jié)束時(shí)又使其在30 s內(nèi)逐漸下降到0。1次/d，5次/周，共進(jìn)行10次治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組治療前、治療2周后、治療6周后的抑郁、焦慮癥狀。抑郁癥狀采用HAMD-17、蒙哥馬利抑郁量表（MARDS）進(jìn)行評(píng)估，焦慮癥狀采用HAMA、貝克焦慮量表（BAI）進(jìn)行評(píng)估。HAMD-17共17個(gè)條目，評(píng)分越高說明抑郁癥狀越嚴(yán)重；MARDS評(píng)分共10個(gè)條目，評(píng)分越高說明抑郁癥狀越嚴(yán)重；HAMA評(píng)分共14項(xiàng)，評(píng)分越高說明焦慮癥狀越嚴(yán)重；BAI評(píng)分共21個(gè)條目，評(píng)分越高說明焦慮癥狀越嚴(yán)重。（2）兩組治療有效率。依據(jù)HAMD-17減分率對(duì)其治療6周后的有效率進(jìn)行評(píng)估：HAMD-17評(píng)分≤7分為痊愈，減分率＞50%為顯效，減分率＞25%為有效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。減分率=（基線―治療后）/基線×100%。有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）兩組不良反應(yīng)。包括惡心嘔吐、頭痛、刺痛感、燒灼感、耳鳴、發(fā)麻及瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后抑郁、焦慮癥狀比較 兩組治療前、治療2周后HAMD-17、MARDS、HAMA、BAI評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），觀察組治療6周后HAMD-17、MARDS、HAMA、BAI評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后抑郁、焦慮癥狀比較 分

2.2 兩組療效比較 治療6周后，觀察組治療有效率為93.93%，高于對(duì)照組的65.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=8.140，P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

2.3 兩組不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%，低于對(duì)照組的31.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.986，P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng) 例

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，快速的社會(huì)變革、生活節(jié)奏的加快、工作追求高效等也增加了人們的心理壓力及應(yīng)激水平，使得越來越多的人群受到精神障礙困擾。抑郁癥的發(fā)病率在逐年攀升，其中青少年和年輕人占比也在逐漸增加，已成為全球第二大疾病負(fù)擔(dān)[4]。臨床上對(duì)于抑郁癥伴焦慮癥狀的治療多采用帕羅西汀、艾司西酞普蘭等藥物治療，均有一定效果，但同時(shí)也會(huì)給患者帶來不少副作用，如頭痛、惡心嘔吐等。因此，探尋更為有效的治療抑郁癥伴焦慮癥狀的方法成為精神科的研究重點(diǎn)。

近年來，艾司西酞普蘭常被用于抑郁癥伴焦慮癥狀的治療，其是一種高選擇性的5-羥色胺SSRIs，可起到抗抑郁、抗焦慮作用，起效快、耐受性好，但仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)[5]。經(jīng)顱直流電刺激作為一種非侵入性腦刺激技術(shù)被廣泛應(yīng)用于精神科疾病的治療中；該技術(shù)通過對(duì)大腦皮質(zhì)進(jìn)行刺激，使其產(chǎn)生輕微的直流電（1～2 mA），然后根據(jù)極性的方向?qū)ζべ|(zhì)的興奮性進(jìn)行調(diào)節(jié)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療6周后HAMD-17、MARDS、HAMA、BAI評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明高精度經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合艾司西酞普蘭可以有效緩解抑郁癥伴焦慮癥狀患者的抑郁、焦慮癥狀。這是因?yàn)楦呔冉?jīng)顱直流電刺激對(duì)腦區(qū)定位更加精確，在頭皮表層通過不斷施加弱電流對(duì)大腦皮層興奮性進(jìn)行調(diào)節(jié)；其對(duì)大腦皮層的刺激分為陰極刺激、陽極刺激，陰極刺激可使膜電位超級(jí)化，從而使皮層興奮性降低，而陽極刺激可使膜電位去極化，從而使皮層興奮性得以提升[7]。另外，高精度經(jīng)顱直流電刺激治療選擇對(duì)患者左前額葉背外側(cè)區(qū)域，而背外側(cè)前額葉區(qū)負(fù)責(zé)機(jī)體情緒調(diào)節(jié)與認(rèn)知控制，治療后可以促使前額葉皮層活動(dòng)增多，興奮性增強(qiáng)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。雖然高精度經(jīng)顱直流電刺激治療中會(huì)出現(xiàn)刺激部位瘙癢、刺痛等，但在患者的可耐受范圍，安全性較高。

綜上所述，高精度經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合艾司西酞普蘭治療抑郁癥伴焦慮癥狀的效果顯著，可以有效緩解患者抑郁、焦慮癥狀，且不良反應(yīng)少，安全性高，可在臨床推廣應(yīng)用。