鐘志民，黃桂花，朱圣偉

（1.江西省興國縣人民醫(yī)院；2.江西省興國縣婦幼保健院，興國 342400）

退行性骨關(guān)節(jié)病是臨床常見骨科疾病，因關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，使關(guān)節(jié)面及邊緣形成新骨，逐漸累及骨質(zhì)、滑膜、關(guān)節(jié)囊等部位[1]。膝關(guān)節(jié)是退行性骨關(guān)節(jié)病主要病變部位，其患病率約為8.1%，病情不斷進(jìn)展，極易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形、肢體殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭與社會帶來極大負(fù)擔(dān)[2-3]。因此，早期發(fā)現(xiàn)、正確診斷、及時治療，是提高患者預(yù)后，改善膝關(guān)節(jié)功能的重要手段。X線是既往臨床診斷膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的主要方法，能較好顯示骨質(zhì)變化，但軟組織分辨率低[4]。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，MRI技術(shù)明顯成熟，能清晰顯示骨骼病變、軟組織病變[5]。但MRI技術(shù)對膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的檢查缺乏相應(yīng)報道。因此，本研究對膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者采用1.5T MRI檢查，旨為臨床診斷提供依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 該研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)，且審核通過。選取我院在2019年1月至2020年6月期間收治的60例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者，男性39例，女性21例；年齡45~76歲，平均（56.80±5.18）歲；病程6個月~6年，平均（3.15±1.04）年；左膝32例，右膝28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者主訴關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬，活動無力，跛行，活動受限；在院分別行X線、1.5T MRI檢查，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)；近期未接受糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥物治療；患者知情研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他關(guān)節(jié)性疾??；患有心、肝、腎等臟器疾??；有凝血功能障礙、免疫異常疾病、惡性腫瘤者；患有精神障礙分裂癥、認(rèn)知異常者。

1.2 方法X線檢查：飛利浦DR的X線成像設(shè)備，參數(shù)：電壓50~60 kV，電流100 mA，20~30 ms。行關(guān)節(jié)正位、側(cè)位拍攝。MRI檢查：GE Signa 1.5 T超導(dǎo)型磁共振診斷儀，SET1WI矢狀位、冠狀位參數(shù)，TR：562 ms，TE：22 ms；TSE T2WI矢狀位、冠狀位參數(shù)，TR：3890 ms，TE：99 ms；T2WI壓脂像矢狀位、冠狀位，TR：3540 ms，TE：24 ms，層厚：4.0 mm，層間距，0.4 mm，體素：0.8×0.7×4.0 mm?；颊呷⊙雠P位，膝關(guān)節(jié)專用表面線圈行圖像采集，線圈中心位于髕骨下極水平位，膝關(guān)節(jié)外翻10°~15°。

1.3 觀察指標(biāo) （1）以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較X線與1.5T MRI對膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病診斷率；（2）分析1.5T MRI與關(guān)節(jié)鏡對關(guān)節(jié)軟骨損傷分級差異，關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)軟骨病變分級[6]：0級：關(guān)節(jié)軟骨正常；1級：關(guān)節(jié)軟骨輕微水腫，或軟骨表面見泡狀結(jié)構(gòu)；2級：軟骨厚度變薄，存在輕中度纖維化；3級：關(guān)節(jié)軟骨纖維化嚴(yán)重；4級：軟骨退變嚴(yán)重，骨皮質(zhì)顯露；MRI分級：0級：關(guān)節(jié)軟骨正常；1級：MRI信號呈局限性異常；2級：軟骨厚度變薄，輪廓輕微改變；3級：厚度變薄，輪廓不規(guī)則明顯；4級：軟骨缺損，軟骨下骨暴露，存在軟骨囊變或硬化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采取χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較X線與1.5T MRI對膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病診斷率 以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，1.5T MRI診斷半月板變性、軟組織腫脹、滑膜增生的檢出率分別為90.0%、100.0%、100.0%，均高于X線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩種診斷技術(shù)對骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 比較X線與1.5T MRI對膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病診斷率[n（%）]

2.2 分析1.5T MRI與關(guān)節(jié)鏡對關(guān)節(jié)軟骨損傷分級差異1.5T MRI與關(guān)節(jié)鏡對關(guān)節(jié)軟骨損傷分級差異比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 1.5T MRI與關(guān)節(jié)鏡對關(guān)節(jié)軟骨損傷分級差異比較

2.3 膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病影像學(xué)表現(xiàn) 關(guān)節(jié)軟骨退變經(jīng)MRI檢查，軟骨變薄或厚薄不均，層次結(jié)構(gòu)模糊，軟骨下骨質(zhì)裸露。T2WI灶狀高信號，表面毛糙、斷裂。X線僅能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨下骨嚴(yán)重退變。關(guān)節(jié)間隙狹窄，MRI及X線可見膝關(guān)節(jié)間隙狹窄。關(guān) 節(jié) 邊 緣 骨 贅 形 成，MRI檢 查T1WI、T2WI低 信號，骨邊緣不規(guī)則；X線能見關(guān)節(jié)面局部硬化，關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，間隙對稱，關(guān)節(jié)間隙狹窄明顯。關(guān)節(jié)積液經(jīng)MRI檢查，信號均勻，見長T1、長T2改變。MRI檢查滑膜增厚表現(xiàn)為滑膜壁增厚、滑膜增寬，結(jié)節(jié)改變，T1WI像顯示清晰。半月板退變或損傷經(jīng)MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面線狀等或高信號影，半月板縮短或部分消失。

3 討論

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病常見于中老年人群，一般分為繼發(fā)性與原發(fā)性，原發(fā)性疾病無明顯誘因，與患者年齡相關(guān)的老化過程，呈雙側(cè)對稱性發(fā)??；繼發(fā)性疾病是在外傷、關(guān)節(jié)損傷等誘發(fā)條件引起的關(guān)節(jié)退行性病變[7]。通常患者表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹，肢體活動受限、功能障礙等。疾病進(jìn)展緩慢，早期缺乏明顯特征，若未及時處理，病情進(jìn)展至終末期，甚至?xí)?dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形、肢體殘疾，使患者生活質(zhì)量下降。因此，早期明確關(guān)節(jié)病變，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨病變，為臨床治療提供依據(jù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是診斷膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨及組織病變，但關(guān)節(jié)鏡檢查有一定創(chuàng)傷性，多數(shù)患者拒絕進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查。X線是既往檢查關(guān)節(jié)病變的有效方法，但早期關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、關(guān)節(jié)軟骨變薄等，X線檢查存在明顯局限性[8]。MRI當(dāng)前檢查膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的主要方法，清晰度高、分辨率高，成像參數(shù)多，能進(jìn)行任意掃描，全面顯示關(guān)節(jié)病變的部位、形態(tài)，提高關(guān)節(jié)病變檢出率[9]。

本組研究中，1.5T MRI診斷半月板變性、軟組織腫脹、滑膜增生的檢出率分別為90.0%、100.0%、100.0%，均高于X線（P＜0.05）。兩種診斷技術(shù)對骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄檢出率比較（P＞0.05）。其結(jié)果與喻強(qiáng)等[10]研究相一致，數(shù)據(jù)顯示MRI對半月板變性、軟組織腫脹、滑膜增生的檢出率分別為96.43%、96.97%、94.44%均高于X線（P＜0.05）。結(jié)果表明，與X線相比，MRI檢出膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病有較高的診斷價值，可能是X線可客觀、清晰顯示膝關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)的連續(xù)性，確定松質(zhì)骨的疏密度、關(guān)節(jié)間隙的寬度，評估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但對骨質(zhì)吸收、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積液、軟骨組織損傷缺乏檢出效果[11]。MRI檢查成像參數(shù)多、檢測方位多、組織分辨率強(qiáng)，能清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨、半月板、骨質(zhì)等組織，尤其是可以進(jìn)行三維重建，清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨早期病變及輕微病變，定量、定性評價軟骨早期病變[12]。本組研究中，1.5T MRI與關(guān)節(jié)鏡對關(guān)節(jié)軟骨損傷分級差異比較（P＞0.05）。提示1.5TMRI檢查早期關(guān)節(jié)病變的診斷價值高于關(guān)節(jié)鏡，可能是1.5T MRI能清晰顯示骨髓及透明軟骨的信號，減少檢查位移產(chǎn)生的偽影，故能提高對關(guān)節(jié)軟骨損傷檢出率。同時利用1.5T MRI可對膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者的軟骨損傷分級進(jìn)行評估，清晰顯示半月板的損傷、退變程度，以此為臨床治療提供依據(jù)。

綜上所述，1.5T MRI診斷膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病有較高的臨床價值，清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨病變，為疾病分期提供依據(jù)，為病變早期診斷及治療提供依據(jù)，臨床意義大，值得應(yīng)用。