朱僥僥，曹英，閔燕

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南昌 330000）

頸髓損傷(Cervical Spinal Cord Injury，CSCI)指由于外界因素導(dǎo)致支配的頸部脊髓及神經(jīng)根損傷，相應(yīng)的各種運動、感覺、括約肌及肌張力異常等功能障礙，又稱高位脊髓損傷?；颊叱Ｒ驌p傷支配呼吸肌的神經(jīng)，導(dǎo)致呼吸肌癱瘓而引起肺功能障礙，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。由于建筑業(yè)及交通業(yè)的發(fā)展，我國頸髓損傷的發(fā)病率越來越高。在頸髓損失急性期，2/3頸髓損傷患者存在呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[1]，肺部并發(fā)癥是患者死亡的主要原因[2-3]。對于頸髓損傷的呼吸訓(xùn)練尤為重要，為了實現(xiàn)患者早日康復(fù)，提供統(tǒng)一的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，應(yīng)對患者實行同質(zhì)護(hù)理。

同質(zhì)護(hù)理，即同一醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具有相同質(zhì)量的服務(wù)技術(shù)及能力水平。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的進(jìn)一步伸展，護(hù)理隊伍的趨勢年輕化，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)為達(dá)到國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會（JCI）標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)士提供同質(zhì)護(hù)理服務(wù)是JCI系列醫(yī)療理念之一，即強調(diào)在各個服務(wù)環(huán)節(jié)上給予相同品質(zhì)與相同風(fēng)格的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，防止差異的服務(wù)流程、行為及態(tài)度漏洞的出現(xiàn)[4-5]。

隨著醫(yī)院?？聘鱽唽I(yè)及病區(qū)的擴張，加之護(hù)理隊伍的年輕化，同質(zhì)護(hù)理在醫(yī)院的作用顯得尤為重要，護(hù)理人員需要培訓(xùn)相應(yīng)的重點、難點知識技術(shù)對患者實施同質(zhì)化護(hù)理，提高護(hù)士的護(hù)理內(nèi)涵，促進(jìn)護(hù)理學(xué)專業(yè)的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年6月至12月份江西省某三甲醫(yī)院收治的頸脊髓損傷患者30例作為對照組，男性21例，女性9例，平均年齡（51.36±2.42）歲，將2020年1~6月份同一組醫(yī)護(hù)人員收治的30例頸脊髓損傷患者作為研究組，男性25例，女性5例，平均年齡（53.42±2.18）歲。兩組患者在疾病及各方面因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：病史有損傷因素，住院時間超過5天；臨床診斷脊髓損傷，損傷部位為頸2~7；臨床表現(xiàn)為疼痛伴活動受限，出現(xiàn)感覺、運動、肌力及各種反射情況的異常；患者年齡18歲≤年齡≤75歲；患者及家屬神志清楚，無視力聽力障礙，有一定的理解能力和語言溝通能力，知情同意，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他嚴(yán)重的肝腎、心血管、惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病危及生命的重癥患者。

1.2 研究方法 對照組：按照常規(guī)護(hù)理路徑健康教育方式（如口頭或健康教育單）對患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練教育干預(yù)。每日3次，早、中、晚各一次，每次20分鐘。觀察組：在護(hù)士長的組織下形成同質(zhì)護(hù)理小組，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，制定甘特圖，分工協(xié)作，首先對國內(nèi)外頸髓損傷患者呼吸功能訓(xùn)練視頻健康教育進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，結(jié)合本科室臨床實踐經(jīng)驗，制定初步的呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)方案，邀請院內(nèi)外8名專家討論，形成標(biāo)準(zhǔn)化呼吸功能訓(xùn)練流程。其次按照訓(xùn)練流程，對視頻示教護(hù)士進(jìn)行3天培訓(xùn)，每天培訓(xùn)2小時。培訓(xùn)完成后，根據(jù)流程制作成應(yīng)用于頸髓損傷患者訓(xùn)練的呼吸功能訓(xùn)練視頻，視頻全長時間10分鐘，導(dǎo)入移動式IPAD中，供臥床頸髓損傷患者及家屬觀看，每日3次，每次20分鐘。最后，同質(zhì)護(hù)理小組接受培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后，分期對脊柱外科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，共培訓(xùn)3次，每次2小時，直至護(hù)士掌握相關(guān)知識及呼吸功能訓(xùn)練技能，出院時運用健康教育知識掌握度評價表、滿意度調(diào)查表對兩組患者進(jìn)行相關(guān)知識點的掌握率及滿意度進(jìn)行評估分析；對兩組患者健康教育用時進(jìn)行比較分析。

1.4 評價指標(biāo) （1）出院時觀察組與對照組呼吸功能訓(xùn)練相關(guān)知識掌握率比較。（2）觀察組與對照組出院時患者滿意度比較 計算滿意人數(shù)（滿意項目大于80%為滿意，60%~80%為基本滿意，小于60%為不滿意）。（3）觀察組與對照組患者健康教育用時比較。

1.5 統(tǒng)計方法 使用的統(tǒng)計軟件為SPSS 22.0，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用卡方檢驗、獨立樣本采用t檢驗，按檢驗水準(zhǔn)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出院時，用科室制定的呼吸功能訓(xùn)練知識掌握率表格對患者進(jìn)行調(diào)查，掌握相關(guān)知識點80%即為掌握，統(tǒng)計各個維度的掌握患者例數(shù)，經(jīng)過統(tǒng)計分析，觀察組呼吸訓(xùn)練知識掌握率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組間呼吸訓(xùn)練知識掌握率比較

2.2 出院時，運用科室自制滿意度調(diào)查表對兩組患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計兩組滿意人數(shù)，觀察組滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組間滿意率比較

2.3 在出院當(dāng)天，對兩組患者呼吸功能訓(xùn)練一次健康教育用時進(jìn)行統(tǒng)計分析，觀察組用時少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組間用時比較

3 討論

3.1 視頻健康教育的重要性和必要性 健康教育作為促進(jìn)患者健康的必要途徑之一，已成為疾病預(yù)防及康復(fù)的主要干預(yù)方式。但臨床護(hù)理人力資源的短缺，工作繁重，并且護(hù)士的工作業(yè)務(wù)能力隨著層級不同而不一，導(dǎo)致每個護(hù)士的健康宣教能力不一[6-9]。而患者及家屬的文化程度不同，接受健康教育的能力不一，所以選擇普遍接受的健康宣教方式是最好的教育方式。視頻健康宣教因具有視聽兼?zhèn)?、畫面感強、動作示范、感染力強的特點，易于讓患者觀眾接受和理解[10-12]。研究表明標(biāo)準(zhǔn)化健康教育視頻提高了患者的知識掌握率。

3.2 同質(zhì)護(hù)理發(fā)展的必要性JCI標(biāo)準(zhǔn)代表醫(yī)院服務(wù)和管理的最高水平，是世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。JCI標(biāo)準(zhǔn)中以患者為中心，提供同質(zhì)醫(yī)療服務(wù)是其理念之一。隨著整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)該達(dá)到同質(zhì)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，即強調(diào)在服務(wù)的每個環(huán)節(jié)上都能提供同樣風(fēng)格和品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，避免出現(xiàn)對患者服務(wù)態(tài)度上的不一致和流程上的漏洞[13]。多項研究表明[14-15]，基于同質(zhì)護(hù)理服務(wù)的視頻健康教育可以提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)能力，護(hù)理服務(wù)水平。如表2、3所示，標(biāo)準(zhǔn)化健康教育視頻提高了患者滿意度，在達(dá)到同樣健康教育效果的同時，減少護(hù)士的健康教育用時，避免同種健康教育重復(fù)宣教，提高了護(hù)士的工作效率，減少了護(hù)士的職業(yè)倦怠感，增強了護(hù)士的工作積極性。

3.3 同質(zhì)護(hù)理模式下的健康教育視頻可以促進(jìn)?？谱o(hù)理內(nèi)涵的發(fā)展 ?？谱o(hù)理的發(fā)展，不僅是醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的發(fā)展，同時也是患者的健康意識及康復(fù)能力的提高?；谕|(zhì)護(hù)理模式下的視頻健康宣教，首先是同質(zhì)培訓(xùn)了各層級護(hù)士的專科健康教育知識，再制作成?？埔?guī)范視頻，提供給患者觀看?；颊哂^看熟悉的醫(yī)務(wù)人員示范的視頻，加強患者對醫(yī)務(wù)人員的信任，加強患者對健康功能鍛煉的依從性，從而達(dá)到將疾病并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低，縮短住院周期，提高患者滿意度?；谕|(zhì)護(hù)理模式下的健康教育視頻不僅適用于外科康復(fù)訓(xùn)練，同樣適用內(nèi)科患者的居家護(hù)理、慢病管理，應(yīng)用前景廣泛。