揭玉清

（江西省宜春市婦幼保健院婦女保健科，宜春 336000）

人乳頭瘤病毒（Human Papilloma Virus，HPV）具有較高感染率，主要通過性生活、母嬰等方式傳播，感染后HPV經(jīng)人體免疫調(diào)節(jié)可大部分被清除，但仍有部分高危HPV持續(xù)存在于患者宮頸處，繼而引發(fā)宮頸癌，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。因此，臨床需采取有效方式及時清除HPV、預(yù)防宮頸癌。HPV持續(xù)感染難以自愈。目前西醫(yī)多采用干擾素、激光、疫苗及冷凍等，以干擾素治療為主，但會在一定程度上損傷正常器官，且患者心理壓力較大，臨床應(yīng)用受限[3]?？鄥⒛z是苦參提取物，具有抗菌、消炎等作用，在宮頸糜爛等婦科疾病中應(yīng)用廣泛[4]。鑒于此，本研究采用苦參凝膠+干擾素治療宮頸高危型HPV感染患者，分析其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2019年5月至2021年8月收治的72例宮頸高危型HPV感染患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各36例。對照組年齡21~40歲，平均年齡（31.12±2.13）歲；病程1~2年20例，3~4年16例；孕次1~3次，平均孕次（1.98±0.56）次。觀察組年齡21~42歲，平均年齡（31.45±2.64）歲；病程1~2年19例，3~4年17例；孕次1~3次，平均孕次（1.86±0.58）次。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。對比兩組一般資料（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2015年美國疾病控制中心性傳播疾病的診斷和治療指南(續(xù))——人乳頭瘤病毒感染的診斷和治療指南》[5]相關(guān)診斷；均有過性生活；入職前未接受任何治療；凝血功能無障礙；均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常，無法正常溝通；合并免疫功能異常；合并心功能不全者；對本研究所用藥物不耐受；臨床資料不完整。

1.3 方法 對照組予以重組人干擾素α-2b陰道泡騰片（長春生物制品研究所有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字S19991019，50萬IU/枚。）治療，置于患者陰道后穹窿處，1次/2 d，1片/次，治療時間為3個月。觀察組加用苦參凝膠（貴陽新天藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20050058，規(guī)格：5 g/支）治療，于月經(jīng)結(jié)束后第三天開始治療，首先對患者外陰部位進(jìn)行清洗，向陰道后穹窿處推注入苦參凝膠，每日1次，每次1支。均持續(xù)治療3個月，經(jīng)期停藥。

1.4 觀察指標(biāo)（1）治療效果：取患者宮頸脫落細(xì)胞，采用HPV檢測試劑盒（杭州德同生物技術(shù)有限公司，型號：96測試/盒，國食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2014340 1442）檢測患者病毒載量情況。痊愈：治療后患者病毒載量轉(zhuǎn)陰；顯效：治療后患者病毒載量下降高于60%；有效：治療后患者病毒載量下降30%~60%；無效：治療后患者病毒載量下降低于30%甚至持續(xù)性升高。痊愈、顯效、有效均視為有效。（2）轉(zhuǎn)陰率、陰道出血率及復(fù)發(fā)率：記錄并計算兩組治療過程中轉(zhuǎn)陰率、陰道出血率、復(fù)發(fā)率。（3）安全性：統(tǒng)計不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析，計數(shù)資料（治療效果、轉(zhuǎn)陰率、陰道出血率、復(fù)發(fā)率及安全性）用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 與對照組相比，觀察組治療總有效率較高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組轉(zhuǎn)陰率、陰道出血率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組轉(zhuǎn)陰率高于對照組，陰道出血率、復(fù)發(fā)率較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組轉(zhuǎn)陰率、陰道出血率及復(fù)發(fā)率對比[n(%)]

2.3 兩組安全性比較 對照組發(fā)生2例瘙癢、1例下腹部墜脹、1例惡心，發(fā)生率為11.11%（4/36）；觀察組發(fā)生2例瘙癢、1例下腹部墜脹、1例灼燒感、2例頭暈，發(fā)生率為16.67%（6/36）。對比兩組不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.465、P=0.496）。

3 討論

宮頸HPV感染率逐年上升，且趨于年輕化，患者處于低危感染時皮膚黏膜呈良性變化，危害較輕，高危感染若不及時治療，隨著病情進(jìn)展會導(dǎo)致宮頸黏膜的鱗狀上皮增殖，最終引發(fā)宮頸癌[6]。因此，早期診斷治療尤為重要。

重組人干擾素α-2b陰道泡騰片主要成分為干擾素，是由氨基酸組成的多肽，具有免疫調(diào)節(jié)、抗病毒感染等作用，局部使用后可促進(jìn)生成抗病毒蛋白，并能夠使單核的吞噬功能顯著提高，進(jìn)而達(dá)到強(qiáng)化殺滅病毒活性的目的[7]。干擾素可防止病毒復(fù)制，具有高效抗病毒作用，同時能夠調(diào)節(jié)患者體內(nèi)孕酮及雌二醇水平，促進(jìn)鱗狀上皮再生，加快恢復(fù)進(jìn)程。但單一用藥效果有限，且會對患者正常器官造成損害，臨床應(yīng)用受限。中醫(yī)將HPV感染所致宮頸病變發(fā)生歸為“帶下病”范疇，認(rèn)為宮頸HPV感染與脾氣虛弱、素體羸弱、肝氣不舒等因素有關(guān)，治療關(guān)鍵在于清熱、除濕、升陽[8]。本研究結(jié)果中，觀察組治療總有效率、轉(zhuǎn)陰率較對照組高，陰道出血率、復(fù)發(fā)率較對照組低，兩組不良反應(yīng)無明顯差異，表明苦參凝膠聯(lián)合干擾素治療宮頸高危型HPV感染患者能夠有效提高轉(zhuǎn)陰率，減少陰道出血及復(fù)發(fā)情況，且安全可靠。分析其原因，苦參凝膠屬中藥制劑，包括苦參總堿及卡波姆凝膠劑，以陰道給藥方式可較長時間附著于患者病變部位，藥效持久，能夠有效達(dá)到抗菌消炎、清熱燥濕等作用。與干擾素相比，苦參凝膠對乳酸桿菌抑制作用較弱，故而不會影響乳酸桿菌繁殖，能夠維持陰道正常菌群比例[9]。苦參堿對致病菌抑制、清除效果較優(yōu)，能夠提高患者痊愈率，并可預(yù)防二重感染，減少復(fù)發(fā)。在人體免疫系統(tǒng)中，自然殺傷細(xì)胞具有關(guān)鍵作用，對感染的靶細(xì)胞滅活具有高度選擇性，并可保護(hù)人體正常組織免受損害[10]。干擾素能夠提高自然殺傷細(xì)胞的生物效能；苦參堿能夠刺激IL-2分泌，進(jìn)而提高殺傷細(xì)胞活性，在重組人干擾素α-2b陰道泡騰片治療基礎(chǔ)上加用苦參凝膠能夠進(jìn)一步提高殺傷細(xì)胞活性，增強(qiáng)患者免疫功能。本研究未對干擾素與苦參凝膠聯(lián)合治療的長期效果進(jìn)行隨訪觀察，且樣本容量較少，研究結(jié)果具有一定的片面性，臨床仍應(yīng)加大樣本容量，深入分析，觀察其遠(yuǎn)期療效，為臨床治療該病提供更優(yōu)借鑒。

綜上所述，苦參凝膠聯(lián)合干擾素治療宮頸高危型HPV感染患者能夠有效減少陰道出血及復(fù)發(fā)情況，提高轉(zhuǎn)陰率，且不良反應(yīng)少，利于促進(jìn)患者恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。