曾黎，李凡，劉朝東，王芳

（四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院廣安市人民醫(yī)院燒傷整形美容甲狀腺乳腺外科，廣安 638000）

手部深度燒傷是一種常見(jiàn)的手部傷害類型，往往由嚴(yán)重事故導(dǎo)致[1]。手是人們最重要的部位之一，應(yīng)予以積極治療。整形修復(fù)手術(shù)是臨床上常用的治療方案，能夠幫助患者改善手部外形與功能[2-3]，然而，也有部分患者由于燒傷程度太重導(dǎo)致療效不佳[4]。有研究表明，予以患者早期治療能夠提高臨床療效并改善預(yù)后[5]。因此，本研究選取本院2017年9月至2020年9月收治的手部深度燒傷患者120例，開(kāi)展前瞻性研究，探討早期整形修復(fù)應(yīng)用于手部深度燒傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2020年9月本院收治的手部深度燒傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡10~60歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.5~24 kg/m2；所有患者對(duì)本方案知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法正常溝通交流者；肝腎功能失常；術(shù)前合并嚴(yán)重感染。

隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組60例和對(duì)照組60例。兩組患者的一般資料相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本方案已通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比（n，±s）

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比（n，±s）

性別男 女 化學(xué)燒傷平均BMI（kg/m2）觀察組對(duì)照組組別 n 平均年齡（歲）60 60 22 28 13 24 χ2 P 38 32 1.234 0.267 31.23±6.12 31.87±5.74 0.591 0.556 21.25±2.21 21.85±1.87 1.605 0.111燒傷原因熱壓傷 電燒傷 火燒傷燒傷程度深I(lǐng)I度 III度12 14 11 11 24 25 21 23 2.004 0.572 39 37 0.144 0.705燒傷面積（%）深I(lǐng)I度 III度7.10±1.23 7.36±0.97 1.020 0.311 6.88±1.63 6.97±1.32 0.202 0.841

1.2 方法 觀察組給予早期整形修復(fù)治療，即在患者燒傷后3 d內(nèi)予以手術(shù)，具體操作為：首先給予入院患者抗休克治療，若患者手部無(wú)水腫，則進(jìn)行整形手術(shù)。于手部燒傷部位切痂、削痂，移植中厚皮片大張。若患者未發(fā)生皮下血管網(wǎng)的樹(shù)枝樣改變，則行削痂操作，若有樹(shù)枝樣改變，則行切痂手術(shù)。切痂、削痂后，若患者真皮或皮下供血良好，則可移植中厚皮或全厚皮，若患者出現(xiàn)骨外顯等深部組織受損現(xiàn)象，可利用供血較強(qiáng)的局部皮瓣移位或修復(fù)。其中，38例患者伴有深部組織外露的較深創(chuàng)面，采用局部皮瓣移位或修復(fù)，用腹部帶蒂皮瓣進(jìn)行創(chuàng)面的覆蓋；其余22例患者移植中厚皮或全厚皮片，其中10例移植中厚皮，將兩側(cè)大腿斷層皮片作為供區(qū)，取皮后用凡士林紗布包扎，12例移植全厚皮，將上臂內(nèi)側(cè)或者腹部作為供皮區(qū)，取皮后直接縫合傷口。

對(duì)照組給予延遲修復(fù)治療，即在患者燒傷后3 d后予以手術(shù)，具體操作同觀察組一樣，組內(nèi)所有患者均接受手術(shù)治療。其中，34例患者伴有深部組織外露的較深創(chuàng)面，采用局部皮瓣移位或修復(fù)，用腹部帶蒂皮瓣進(jìn)行創(chuàng)面的覆蓋；其余26例患者移植中厚皮或全厚皮片，其中12例移植中厚皮，將兩側(cè)大腿斷層皮片作為供區(qū)，取皮后用凡士林紗布包扎，14例移植全厚皮，將上臂內(nèi)側(cè)或者腹部作為供皮區(qū)，取皮后直接縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療效果。（2）恢復(fù)效果：觀察并記錄兩組患者的住院天數(shù)和創(chuàng)面愈合時(shí)間。（3）疼痛程度：分別在術(shù)前和術(shù)后4個(gè)月采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）[6]評(píng)估兩組患者的疼痛程度，總分為10分，3分以下記為輕度疼痛，4分~6分記為中度疼痛，7分以上記為嚴(yán)重疼痛。（4）并發(fā)癥：觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)后皮瓣成活率在≥90%，手術(shù)10~20 d后，患者創(chuàng)口及其周圍皮膚顏色恢復(fù)正常，皮膚柔軟、彈性好，手部各關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，記為優(yōu)；手術(shù)后皮瓣成活率≥80%且＜90%，手術(shù)10~20 d后，患者創(chuàng)口及其周圍皮膚顏色有改善趨勢(shì)，皮膚較柔軟，彈性較差，手部各關(guān)節(jié)能夠做半握拳動(dòng)作，但無(wú)法完全自理日常生活，記為良；手術(shù)后皮瓣成活率＜80%，手術(shù)10~20 d后，患者創(chuàng)口及其周圍皮膚顏色依舊較深且無(wú)改善趨勢(shì)，手部疤痕增生明顯，且手部關(guān)節(jié)活動(dòng)存在障礙，記為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總患者數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù),治療效果、并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，且采用χ2檢驗(yàn)；恢復(fù)效果、疼痛評(píng)分等計(jì)量資料表示為（±s），采取t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組優(yōu)良率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的78.33%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者恢復(fù)效果比較 觀察組的住院天數(shù)和創(chuàng)面愈合時(shí)間均小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組切口愈合情況比較（±s，d）

表3 兩組切口愈合情況比較（±s，d）

組別 例數(shù) 住院天數(shù) 創(chuàng)面愈合時(shí)間觀察組對(duì)照組60 60 t P 12.13±3.15 16.54±4.19 6.517＜0.001 28.31±6.98 40.23±10.11 7.516＜0.001

2.3 兩組患者疼痛程度比較 兩組患者術(shù)前的VAS評(píng)分水平對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），術(shù)后兩組患者VAS評(píng)分水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 術(shù)前術(shù)后兩組患者疼痛程度對(duì)比（±s，分）

表4 術(shù)前術(shù)后兩組患者疼痛程度對(duì)比（±s，分）

注：對(duì)比組內(nèi)術(shù)前，*P＜0.05。

組別 例數(shù)VAS評(píng)分術(shù)前 術(shù)后觀察組對(duì)照組60 60 t P 6.13±1.23 6.49±1.31 1.552 0.123 3.16±0.59*4.01±1.13*5.165＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，顯著低于對(duì)照組的16.67%（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

手部深度燒傷的治療應(yīng)秉持著美容以及保護(hù)手部功能的原則[7]。臨床上采用的整形修復(fù)手術(shù)，能夠使大部分患者的手部功能與外觀改善[8]，其恢復(fù)效果與多種因素有關(guān)[9]，除此之外，研究表明，手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇也尤為重要[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明早期的整形修復(fù)能夠提高治療效果，并促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。分析其原因?yàn)椋菏植可疃葻齻颊叩膭?chuàng)面加深多發(fā)生在燒傷后3 d內(nèi)，因此早期的整形修復(fù)手術(shù)過(guò)程中，手部的組織層次較為清楚，方便操作，從而提高移植皮瓣或皮片的成活率。同時(shí)，患者能及時(shí)通過(guò)術(shù)后手部功能鍛煉來(lái)改善預(yù)后[11-12]。鍛煉期間注意患者體位的穩(wěn)定，避免接觸過(guò)熱或過(guò)冷的東西，當(dāng)疼痛使患者血管痙攣收縮時(shí)及時(shí)給予鎮(zhèn)痛措施，最后鼓勵(lì)患者保持良好的情緒，維持血管暢通。本研究結(jié)果還表明，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組。說(shuō)明早期的整形修復(fù)能夠減少并發(fā)癥，減輕術(shù)后疼痛。分析其原因?yàn)椋涸缙谡涡迯?fù)能夠及時(shí)阻止創(chuàng)面的進(jìn)一步加深，從而減少局部創(chuàng)口的炎癥反應(yīng)，降低植皮壞死、感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并減輕了患者疼痛[13-14]。

綜上，應(yīng)用早期整形修復(fù)治療手部深度燒傷，可改善治療效果、加快患者恢復(fù)并減輕其術(shù)后疼痛，同時(shí)降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的生活質(zhì)量，臨床上值得推廣使用。