曲華卿

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院，鄭州 450000）

超聲乳化人工晶體植入術創(chuàng)傷小、治療時間短、預后快，近年來在臨床應用方面較為廣泛[1-2]。雖然超聲乳化人工晶體植入術屬于微創(chuàng)手術，但老年患者術前仍會出現不同程度的恐慌及緊張情緒，而負面情緒可能導致術中生理應激反應劇烈，影響手術進度[3]。相關研究[4]提到，除術前常規(guī)健康宣教外，還應該選擇合適的麻醉方案，既能達到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，緩解患者焦慮等情緒，又能減少手術并發(fā)癥，提升患者舒適度。丙美卡因在白內障患者的外科手術治療中較為常見，但仍存在一定不足，為進一步探索更為完善的麻醉方案，本研究對我院82例老年白內障患者分組進行單純丙美卡因麻醉和右美托咪定復合丙美卡因麻醉，并比較兩組患者的預后結果，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月到2020年7月在我院接受治療的82例（82眼）老年白內障患者。納入標準：根據相關診斷標準[5]確診白內障，且均為單眼白內障；年齡60~80歲，符合超聲乳化人工晶體植入術相關適應證；患者及其親屬自愿參與本研究；臨床資料、隨訪資料記錄完善。排除標準：確診全身性感染；認知能力低下；對本研究麻醉藥品過敏或不耐受；確診惡性腫瘤疾病。根據術中不同麻醉方式分為對照組（38例，38眼）與觀察組（44例，44眼），對照組：男20例，女18例，年齡62~76歲，平均年齡（69.22±5.15）歲；左眼病變19例，右眼病變19例；觀察組：男23例，女21例，年齡61~78歲，平均年齡（69.43±5.93）歲；左眼病變24例，右眼病變20例。兩組患者在性別、年齡、病變部位等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均接受超聲乳化人工晶體植入術。手術眼部常規(guī)消毒后進行如下操作。（1）對照組：術前15 min，給予鹽酸丙美卡因（批準文號H20160133，s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，生產批號20G07AB）進行表面麻醉，且每隔5 min滴1~2滴。（2）觀察組：術前15 min，應用鹽酸右美托咪定注射液（國藥準字H20183219，揚子江藥業(yè)集團有限公司，生產批號19110131）進行靜脈麻醉（0.5 μg/kg），靜脈泵入維持10 min后，復合鹽酸丙美卡因（與對照組同法）進行表面麻醉。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者不同時間點鎮(zhèn)靜情況：不同時間點包括麻醉即刻（T0）、手術即刻（T1）、白 內 障 摘 除（T2）、術 畢（T3）、術 后30 min（T4）；鎮(zhèn)靜情況以鎮(zhèn)靜分級（Ramsay）[6]進行評分，1分（焦慮、躁動狀態(tài)）、2分（配合性良好，靜息狀態(tài)）、3分（患者可回應某些指令）、4分（嗜睡，外部刺激反應較敏捷）、5分（嗜睡，外部刺激反應較遲緩）、6分（嗜睡，刺激無反應）。（2）比較兩組患者手術前后心理狀態(tài)：具體評估時間為術前、麻醉清醒后、術后3d，心理狀態(tài)通過漢密爾頓焦慮評定量表（hamilton anxiety rating scale-A，HAM-A）[7]進行評估，共包含14項條目，總分30分，具體標準如下：①輕度焦慮（14~17分）；②中度焦慮（18~24分）；③重度焦慮（25~30分）。（3）比較兩組患者術后不良事件：具體包括黃斑水腫、高眼壓、角膜上皮水腫等。

1.4 統(tǒng)計學方法 經SPSS21.0軟件進行整理分析研究數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗，計量資料以（±s）表示，行獨立樣本t檢驗進行組間對比，經重復測量數據的方差分析組內多個時間點數據，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間的比較 觀察組的手術時間為（24.85±2.19）min，明顯低于對照組的（26.78±3.38）min，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=3.014，P＜0.05）。

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜情況的比較 在T0、T1時，兩組患者的Ramsay得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；T2、T3時，兩組患者的Ramsay得分明顯增加，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）；T4時，兩組患者的Ramsay得分明顯減少，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后不同時間點鎮(zhèn)靜情況的比較（±s，分）

表1 兩組患者術后不同時間點鎮(zhèn)靜情況的比較（±s，分）

組別 例數（n） T0 T1對照組觀察組t值P值38 44 1.34±0.54 1.30±0.49 0.352 0.726 2.31±0.72 2.43±0.78 0.724 0.471 T2 2.26±0.54 2.83±0.61 4.488 0.000 T3 T4 2.62±0.49 3.01±0.66 3.063 0.003 2.94±0.62 2.45±0.37 4.413 0.000

2.3 兩組患者手術前后心理狀態(tài)的比較 術前，兩組患者的HAM-A得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；麻醉清醒后兩組患者的HAM-A得分增加而術后3 d兩組HAM-A評分明顯降低（P＜0.05），觀察組患者的HAM-A得分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術前后心理狀態(tài)的比較（±s，分）

表2 兩組患者手術前后心理狀態(tài)的比較（±s，分）

組別 例數（n）對照組觀察組F組間/F時點/F交互P組間/P時點/P交互38 44 HAM-A評分術前 麻醉清醒后 術后3 d 14.31±1.04 14.29±1.08 2.792/10.054/3.237 0.000/0.000/0.000 15.27±1.42 14.65±1.38 14.01±1.05 13.23±1.12

2.4 兩組患者術后不良事件的比較 對照組5例角膜上皮水腫、1例黃斑水腫、1例高眼壓；觀察組1例黃斑水腫、1例高眼壓，未發(fā)生角膜上皮水腫；觀察組患者角膜上皮水腫發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

白內障早期以輕微的視物模糊為主，常被誤診或忽視，這是早期白內障確診率較低的一項主要原因[8]。隨病情發(fā)展，患者視力障礙癥狀愈加明顯，若不及時進行有效治療，最終可致盲。藥物與外科手術是白內障的兩種臨床治療途徑，前者適于部分病情輕微、身體條件不允許等情況的患者，后者是治療白內障的主要方法，其具體過程是摘除原有的病變晶狀體，然后替換為人工晶狀體。目前，超聲乳化人工晶體植入術是相關學術界較為推薦的手術方法[9]。

研究發(fā)現[10]，不同麻醉方案對超聲乳化人工晶體植入術療效的影響較大。為提升患者的治療效率與預后舒適度，本研究對82例接受超聲乳化人工晶體植入術的白內障患者分別施行了單純丙美卡因表面麻醉與聯合右美托咪定、丙美卡因表面麻醉。丙美卡因可控制神經細胞與鈉離子之間的傳遞通道，阻斷鈉離子通過神經膜，從而抑制神經興奮，使眼球暫時性喪失對各種刺激的感知[11]。而右美托咪定作用于神經系統(tǒng)后，能夠暫時性阻斷患者對手術部位的感知，從而保障超聲乳化人工晶體植入術正常進行，其鎮(zhèn)靜作用也可減輕患者因手術產生的焦慮、緊張等負面情緒[12]。本研究結果發(fā)現，T2、T3時，兩組患者的Ramsay得分明顯增加，但觀察組患者的Ramsay得分明顯高于對照組，提示右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用更突出，而T4時，兩組患者的Ramsay得分明顯減少，觀察組患者的Ramsay得分明顯低于對照組，提示右美托咪定可保證更高效的鎮(zhèn)靜，患者術后麻醉清醒效率更高，證實右美托咪定可能有助于促進患者的術后恢復進程，患者早期清醒也有利于醫(yī)護人員更快了解患者的主觀訴求，完善預后監(jiān)測資料，進而調整治療與護理方案。高新明等[13]的研究指出，使用右美托咪定可以改善白內障患者的手術鎮(zhèn)靜效果，一定程度上支持了本研究的觀點。研究結果還發(fā)現，術后3 d兩組HAM-A得分降低，觀察組患者HAM-A得分均明顯低于對照組，提示應用右美托咪定復合丙美卡因表面麻醉可有助于緩解患者的焦慮感，這與其鎮(zhèn)靜效果更優(yōu)有關。有效的麻醉方案既能保障患者于術中獲得良好的鎮(zhèn)靜效果，又能提高術后麻醉清醒進程。右美托咪定可通過調控交感神經的相關傳導途徑完成麻醉任務。其藥效發(fā)揮迅速，而且鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果顯著，對機體各器官還具有保護作用[14]。此外，應用右美托咪定復合丙美卡因表面麻醉的患者術后角膜上皮水腫發(fā)生率明顯低于單純丙美卡因表面麻醉的患者，這可能與丙美卡因的藥理機制有關。丙美卡因是一類短效麻醉劑，為確保麻醉效果，會加大使用劑量，進入機體內部后被眼部相關組織吸收，進而損壞角膜上皮細胞，導致組織水腫[15]。

綜上所述，超聲乳化人工晶體植入術中應用右美托咪定復合丙美卡因表面麻醉的鎮(zhèn)靜效果更顯著，且麻醉清醒效率高，還可減輕焦慮感，提高預后安全性。