侯昌權(quán)，陳文楷，廖有根

（宜春新建醫(yī)院1.重癥醫(yī)學(xué)科；2.神經(jīng)外科；3.急診科，宜春 336000）

腦出血會使患者出現(xiàn)頭痛、昏迷、肢體麻木等癥狀，具有較高的病死率、致殘率，需及早進(jìn)行治療[1]。重癥腦出血需采用腦室穿刺引流血腫手術(shù)治療，以便快速清除腦部血腫，避免血腫壓迫正常腦組織，減輕患者的病癥，效果較好[2]。但由于重癥腦出血患者術(shù)后多出現(xiàn)昏迷、咳嗽無力等癥狀，痰液積聚于肺內(nèi)，更易并發(fā)肺部感染，加重患者病情，影響患者預(yù)后。而探究重癥腦出血患者術(shù)后監(jiān)護(hù)發(fā)生肺部感染的影響因素，并針對性制定干預(yù)方案對降低術(shù)后監(jiān)護(hù)肺部感染發(fā)生率至關(guān)重要。鑒于此，本研究將重點分析重癥腦出血患者術(shù)后監(jiān)護(hù)發(fā)生肺部感染的影響因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2021年1月宜春新建醫(yī)院收治的68例重癥腦出血手術(shù)患者的臨床資料，本研究已通過倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦出血符合《神經(jīng)病學(xué)（第8版）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT檢查證實；均在本院完成腦室穿刺引流血腫手術(shù)；肺部感染參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]中方法評估：體溫超過38.5°，白細(xì)胞數(shù)量增加；出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀；肺部影像學(xué)發(fā)現(xiàn)明顯的炎性改變；肺部可聞及干濕性啰音；痰培養(yǎng)病原菌陽性；臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性疾病患者；合并惡性腫瘤的患者；伴有肝腎等器官病變的患者；入院時已存在肺部感染的患者?；颊吣?5例，女33例；年齡49~68歲，平均年齡（53.20±3.05）歲；留置鼻飼管時間3~10 d，平均時間（6.74±1.06）d。

1.2 方法 基線資料收集方法：查閱患者基線資料并記錄研究所需資料，包括性別（男、女）、年齡、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）史（COPD診斷符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)）、留置鼻飼管時間、呼吸機使用時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布采用（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析檢驗重癥腦出血患者術(shù)后監(jiān)護(hù)發(fā)生肺部感染的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染發(fā)生率68例重癥腦出血患者術(shù)后監(jiān)護(hù)發(fā)生肺部感染15例，發(fā)生率為22.06%（15/68）。

2.2 兩組患者基線資料比較 發(fā)生組COPD史、留置鼻飼管時間、呼吸機使用時間與未發(fā)生組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間性別、年齡、手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.3 重癥腦出血患者術(shù)后監(jiān)護(hù)發(fā)生肺部感染的影響因素的回歸分析 將2.2中比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的COPD史、留置鼻飼管時間、呼吸機使用時間作為自變量并賦值說明，見表格2，以重癥腦出血患者術(shù)后監(jiān)護(hù)發(fā)生肺部感染情況作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生）。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，有COPD史、留置鼻飼管時間長、呼吸機使用時間長是重癥腦出血患者術(shù)后監(jiān)護(hù)發(fā)生肺部感染的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表3 重癥腦出血患者術(shù)后監(jiān)護(hù)發(fā)生肺部感染的影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

表2 自變量賦值情況

3 討論

目前，腦室穿刺引流血腫手術(shù)是治療重癥腦出血的有效方案之一，可清除腦內(nèi)血腫，減輕腦組織損傷，使患者獲得治愈的機會。但手術(shù)會降低患者的抵抗力，減弱患者的排痰能力，容易誘發(fā)術(shù)后肺部感染的發(fā)生，影響患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。安學(xué)芳等[6]于研究中提出651例腦出血患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率為26.73%。而本研究結(jié)果顯示，68例重癥腦出血患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率為22.06%，差異之處可能與本研究納入樣本量少及個體差異相關(guān)，但均提示重癥腦出血患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率較高。因此，積極探尋重癥腦出血患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的影響因素對預(yù)防肺部感染的發(fā)生至關(guān)重要。

本研究比較發(fā)生、未發(fā)生肺部感染的重癥腦出血術(shù)后患者的資料，經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，有COPD史、留置鼻飼管時間長、呼吸機使用時間長是重癥腦出血患者術(shù)后監(jiān)護(hù)發(fā)生肺部感染的危險因素。分析原因如下：（1）有COPD史：有COPD史的患者免疫功能會下降，抵抗力逐漸減弱，且呼吸系統(tǒng)及肺通氣功能多存在損傷，容易減弱患者的肺功能，降低咳嗽及排痰的能力，導(dǎo)致肺部及呼吸道內(nèi)的分泌物無法排出，增加肺部感染發(fā)生風(fēng)險[7]。建議醫(yī)護(hù)人員定時監(jiān)測重癥腦出血患者術(shù)后的肺部通氣功能，及時清除分泌物，降低肺部感染的發(fā)生率。（2）留置鼻飼管時間長：鼻飼管是重癥腦出血患者術(shù)后常用的進(jìn)食方法之一，但長時間留置鼻飼管會降低口腔的自凈作用，增加口腔細(xì)菌量，損傷患者鼻、口腔、咽喉等黏膜，造成食物反流、誤吸等現(xiàn)象，從而提高肺部感染的發(fā)生率[8]。建議醫(yī)護(hù)人員定期更換鼻飼管，并依據(jù)患者恢復(fù)情況及早取出鼻飼管，避免因時間過長增加肺部感染的發(fā)生率。（3）呼吸機使用時間長：呼吸機是臨床治療重癥腦出血患者常用的呼吸設(shè)備之一，但長時間使用呼吸機會使膈肌處于被動狀態(tài)，促使膈肌逐漸萎縮，從而減弱患者呼吸肌功能；且長時間使用呼吸機易造成口腔黏膜的擠壓損傷，增加細(xì)菌入侵概率，進(jìn)而增加肺部感染的發(fā)生情況[9]。建議醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者恢復(fù)情況盡量及早撤掉呼吸機，避免因時間長增加肺部感染發(fā)生率。因此，重癥腦出血患者具有較高的術(shù)后肺部感染發(fā)生風(fēng)險，而臨床應(yīng)優(yōu)先篩查有COPD病史的患者，給予密切監(jiān)測，術(shù)后及時清理呼吸道分泌物，協(xié)助患者完成咳嗽或排痰等操作。同時，應(yīng)結(jié)合患者自身恢復(fù)情況盡早取出鼻飼管或按時清理鼻飼管分泌物，在確?；颊吆粑脱醴€(wěn)定的情況下早期撤掉呼吸機，改善呼吸道黏膜受損，修復(fù)機體防御機制，這對于降低術(shù)后肺部感染發(fā)生率可能具有重要意義。

綜上所述，重癥腦出血患者術(shù)后監(jiān)護(hù)肺部感染的發(fā)生與有COPD史、留置鼻飼管時間長、呼吸機使用時間長等因素有關(guān)，臨床可據(jù)此制定針對性干預(yù)方案，以降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生率。