彭莉，高琳

（江西省宜春市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，宜春 336000）

腦血栓作為臨床發(fā)病率較高的神經(jīng)內(nèi)科疾病，而腦血栓形成恢復(fù)期病患仍需持續(xù)用藥以控制疾病癥狀、促疾病康復(fù)。針對(duì)腦血栓形成恢復(fù)期病患多采取依達(dá)拉奉藥物治療，而血府逐瘀湯有活血止痛功效，符合腦血栓疾病救治要求[1-2]。為進(jìn)一步提升腦血栓形成恢復(fù)期病患的治療效果，本次研究即分析聯(lián)合血府逐瘀湯加減依達(dá)拉奉治療腦血栓形成恢復(fù)期病患的療效及對(duì)病患神經(jīng)功能、肢體功能、血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。

1 基線資料和方法

1.1 基線資料 選取本院收治的腦血栓形成恢復(fù)期病患60例為本次觀察對(duì)象，病例納入時(shí)間自2021年1月至2021年12月。根據(jù)救治方案分組為參照組（n=30）、研究組（n=30），參照組30例患者中男17例、女13例，最低年齡41歲，最高年齡74歲，年齡均值為（55.36±4.06）歲，其中頸動(dòng)脈血栓病患4例、大腦中動(dòng)脈血栓病患24例、大腦前動(dòng)脈血栓病患1例、椎-基底動(dòng)脈血栓病患1例；研究組30例患者中男19例、女11例，最低年齡40歲，最高年齡75歲，年齡均值為（55.42±3.17）歲，其中頸動(dòng)脈血栓病患3例、大腦中動(dòng)脈血栓病患25例、大腦前動(dòng)脈血栓病患1例、椎-基底動(dòng)脈血栓病患1例。兩組腦血栓形成恢復(fù)期病患性別、年齡、疾病部位等基線資料經(jīng)對(duì)比、差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT診斷確診為腦血栓，且處于腦血栓形成恢復(fù)期；未合并腦出血癥狀；溝通能力、認(rèn)知功能正常；病患及其家屬知曉本次研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書；此次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批、通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究涉及用藥、治療方案不耐受或出現(xiàn)過(guò)敏情況；存在嚴(yán)重臟器病變，如心、腎、肝、肺等；合并心衰、休克、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥；存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙或深度昏迷情況；臨床資料不完整。

1.2 方法 納入此次研究的60例腦血栓形成恢復(fù)期病患均開(kāi)展相同抗栓治療，即100 mg/d阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160685；規(guī)格：100 mg·30 s）口服治療，50 mg/d硫酸氫氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie；國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029；規(guī)格：75 mg），持續(xù)治療2周。

參照組開(kāi)展依達(dá)拉奉治療，即給予病患30mg依達(dá)拉奉注射液（吉林省博大制藥有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20070051；規(guī)格：10 mg）+100 mL 0.9%氯化鈉注射液（安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H34023607；規(guī)格：100 mL）混合后，行靜脈輸注30 min，2次/d，持續(xù)治療2周。

研究組開(kāi)展血府逐瘀湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，依達(dá)拉奉用藥方案與參照組相同，同時(shí)給予病患血府逐瘀湯加減治療，血府逐瘀湯藥方為：生地黃9 g、天竺黃6 g、桃仁12 g、石菖蒲6 g、川芎9 g、遠(yuǎn)志6 g、當(dāng)歸9 g、郁金6 g、牛膝9 g、赤藥6 g、紅花9 g、石藤12 g、柴胡6 g、桔梗6 g、枳殼6 g，加水200 mL浸泡30 min后加400 mL水煎煮，取汁200 mL口服，1劑/d，早晚分服，持續(xù)治療2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 以《中醫(yī)證候分級(jí)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)兩組病患治療前后的癥狀積分進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合治療前、后積分變化及體征變化情況評(píng)估兩組病患的疾病救治效果，具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：（1）痊愈：救治后病患中醫(yī)證候積分較治療前下降95%~100%，且疾病癥狀完全消失；（2）顯效：救治后，病患中醫(yī)證候積分較治療前下降70%~94%，且疾病癥狀較治療前明顯改善；（3）有效：較治療前，病患中醫(yī)證候積分下降30%~69%，疾病癥狀有所改善；（4）無(wú)效：不符合以上痊愈、顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。疾病治療總有效率=（痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100.00%。

治療前（用藥前24 h）、治療后（用藥2周后當(dāng)日），測(cè)定兩組病患血液流變學(xué)指標(biāo)，即血漿黏稠度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血低切黏度、全血高切黏度，并作對(duì)比分析。

治療前、后，以卒中量表（NIHSS）評(píng)估兩組病患的神經(jīng)功能缺損程度，NIHSS分值為0分~42分，NIHSS分值與神經(jīng)功能缺損程度成正比；以日常生活活動(dòng)能力表(ADL)對(duì)兩組病患日常生活活動(dòng)能力作評(píng)估，ADL分值為0分~100分，ADL分值與病患自理能力成正比；以運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表（Fugl-Meyer）評(píng)估兩組病患肢體運(yùn)動(dòng)功能，F(xiàn)ugl-Meyer分值為0分~100分，F(xiàn)ugl-Meyer分值得分與病患肢體運(yùn)動(dòng)功能呈正比；以生活質(zhì)量評(píng)估表（SF-36）評(píng)估兩組病患生活質(zhì)量，SF-36分值為0分~100分，SF-36得分與病患生活質(zhì)量呈正比。兩組患者抽血及量表評(píng)估具有一致性。

1.4 數(shù)據(jù)處理 以SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)分別以[n（%）]、（±s）形式表示，對(duì)比分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患療效比較 研究組病患疾病治療總有效率96.67%高于參照組76.67%，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組病患療效比較[n(%)]

2.2 治療前、后兩組病患血液流變學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比治療后，研究組病患各血液流變學(xué)指標(biāo)值均低于參照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 治療前、后兩組病患血液流變學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表2 治療前、后兩組病患血液流變學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

組別 時(shí)間 血漿黏稠度（mPa·s） 紅細(xì)胞聚集指數(shù)參照組（n=30）研究組（n=30）t P治療前治療后治療前治療后治療后治療后2.32±0.24 2.11±0.21 2.33±0.23 1.71±0.19 7.7363 0.0001 2.25±0.37 2.21±0.32 2.26±0.38 2.01±0.18 2.9836 0.0042全血低切黏度（mPa·s）10.36±1.32 10.23±1.28 10.37±1.34 9.12±0.87 3.9283 0.0002全血高切黏度（mPa·s）5.13±0.78 5.06±0.69 5.12±0.69 4.12±0.44 6.2914 0.0001

2.3 治 療 前、后 兩 組 病 患NIHSS、ADL、Fugl-Meyer、SF-36評(píng)分比較 治療后，研究組病患NIHSS評(píng)分低于參照組，ADL、Fugl-Meyer、SF-36評(píng)分高于參照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 治療前、后兩組病患NIHSS、ADL、Fugl-Meyer、SF-36評(píng)分比較（±s，分）

表3 治療前、后兩組病患NIHSS、ADL、Fugl-Meyer、SF-36評(píng)分比較（±s，分）

組別 時(shí)間 NIHSS ADL參照組（n=30）研究組（n=30）t P治療前治療后治療前治療后治療后治療后20.65±2.12 18.39±3.05 20.01±2.54 10.32±2.17 11.8085 0.0001 63.25±5.46 74.69±4.58 63.19±4.13 83.65±3.12 8.8557 0.0001 Fugl-Meyer 65.39±4.25 74.12±3.65 65.44±3.96 88.45±4.05 14.3961 0.0001 SF-36 67.54±3.54 76.96±3.05 68.12±3.63 85.34±3.12 10.5198 0.0001

3 討論

腦血栓形成為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)危重疾病，多發(fā)于中老年人群，疾病發(fā)作時(shí)患者出現(xiàn)不同程度口眼歪斜、四肢麻木、半身不遂等癥狀，嚴(yán)重危及病患生命健康。經(jīng)救治且處于恢復(fù)期時(shí)，亦需持續(xù)用藥以改善患者疾病癥狀、促進(jìn)康復(fù)[3-4]。其中以依達(dá)拉奉為常規(guī)用藥，依達(dá)拉奉為腦神經(jīng)保護(hù)劑的一種，可清除機(jī)體自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，進(jìn)而避免神經(jīng)細(xì)胞因過(guò)氧化損傷引發(fā)神經(jīng)功能障礙。為進(jìn)一步探究有效腦血栓形成恢復(fù)期疾病救治方案，此次研究在常規(guī)依達(dá)拉奉用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療并探究其效果。

血府逐瘀湯作為梳理氣血的典型湯劑，有止痛順氣、活血化瘀功效，藥方中紅花可活躍氣血、疏通經(jīng)脈，枳殼能理氣寬中，當(dāng)歸可活血止痛，川芎可行氣活血、止痛祛風(fēng)，天竺蘭能清熱豁痰，絡(luò)石藤能痛經(jīng)祛風(fēng)、涼血消腫，石菖蒲有梳理氣血、豁痰開(kāi)竅功效，郁金能活血止痛，柴胡可和解表里，牛膝能化瘀通經(jīng)，生地黃能清熱涼血，赤芍可止痛散瘀，遠(yuǎn)志能安神益智，天麻能息風(fēng)止痙[5-6]。在依達(dá)拉奉用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯治療可進(jìn)一步改善病患微循環(huán)障礙、紅細(xì)胞變形情況，達(dá)到改善病患疾病效果、血液流變學(xué)的目的，進(jìn)而促神經(jīng)功能、肢體功能的改善，提升病患生活質(zhì)量[7-8]。本文結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，研究組病患疾病治療總有效率高于參照組，治療后各血液流變學(xué)指標(biāo)值均低于 參 照 組，NIHSS評(píng) 分 低 于 參 照 組，ADL、Fugl-Meyer、SF-36評(píng)分高于參照組，P＜0.05。

綜上，聯(lián)合血府逐瘀湯加減、依達(dá)拉奉治療腦血栓形成恢復(fù)期，可提升疾病治療效果及病患生活質(zhì)量、自理能力，同時(shí)改善其神經(jīng)功能、肢體功能、血液流變學(xué)指標(biāo)水平，效果顯著。