鐘貞武，鐘慧，張文，楊華，陳小春，葉玲

（江西省贛州市興國縣人民醫(yī)院1.普外科；2.內科；3.手術室，興國 342400）

目前，腹腔鏡疝修補術在臨床得到廣泛應用，其中術后血清腫屬于手術常見并發(fā)癥，尤其是剛開展的新手更易發(fā)生。針對術后血清腫的發(fā)生，尚無特殊處理辦法，國內有報道可用細針反復穿刺抽液[1]，中醫(yī)認為芒硝具有清火消腫止痛作用，且中藥外敷是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一[2]。鑒于此，本研究主要為探討分析自制芒硝消腫袋能否有效預防腹腔鏡疝修補術后血清腫事件發(fā)生情況，同時，針對已發(fā)生血清腫的患者，采用術區(qū)外敷芒硝消腫袋+反復穿刺抽液的辦法，觀察是否加快血清腫的治愈，為腔鏡疝術后血清腫患者提供一種新的治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年6月住院部普外科收治的100例行經腹腔腹膜前修補術（TAPP）患者，患者納入標準：單側腹股溝疝Ⅰ~Ⅲ型；患者年齡＜80歲者；對此次研究知情并自愿簽署同意書者。患者排除標準：復發(fā)疝、巨大陰囊疝及嵌頓疝；不能行腹腔鏡手術者；患者精神障礙者；不配合手術者。此次研究通過我院相關倫理委員會批準，同時患者及其家屬自愿簽署知情同意書下進行。依據術后不同干預方式分為兩組，分別命名對照組與試驗組，兩組各含患者50例，對照組患者男女比例42∶8，患者年齡最大為62歲，最小為35歲，平均（48.5±1.2）歲；病史＞10年含10例，病史＞1年含21例，病史＜1年含19例；含單側腹股溝疝40例，雙側腹股溝斜疝7例，單側腹股溝斜疝合并直疝2例，單側腹股溝斜疝合并股疝1例。試驗組患者男女比例44∶6，患者年齡最大為66歲，最小為35歲，平均（48.5±1.2）歲；病史＞10年含10例，病史＞1年含18例，病史＜1年含22例；含單側腹股溝疝40例，雙側腹股溝斜疝6例，單側腹股溝斜疝合并直疝3例，單側腹股溝斜疝合并股疝1例。兩組患者一般資料比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均在全麻下行TAPP，TAPP操作規(guī)范以《腹腔鏡腹股溝疝手術操作指南（2017版）》為標準，術后均予以兩組患者止疼、補液、術區(qū)局部加壓等基礎治療。對照組：不采取任何預防措施干預，如發(fā)生血清腫單純予以血清腫穿刺抽吸積液。試驗組：術后給予患者應用自制芒硝消腫袋外敷于患處，每12小時更換一次，連續(xù)三天，如仍患有血清腫，繼續(xù)外敷芒硝消腫袋，并予以血清腫穿刺抽吸積液，至血清腫完全消失。自制芒硝消腫袋方法：取芒硝200 g，用二層紗布縫合成10×15 cm的袋子，將芒硝200 g裝入紗布袋內，關閉縫合。

1.3 觀察指標 （1）觀察比較患者術后不同時間段血清腫的發(fā)生率情況，包括術后1周、術后1個月。（2）觀察比較患者術后不同時間段血清腫體積（腹股溝區(qū)超聲所示積液的體液）。

1.4 統(tǒng)計學分析 研究數據通過SPSS 20.0統(tǒng)計分析，計數資料包括不同時間段血清腫的發(fā)生率采用[n（%）]描述，采用χ2檢驗，計量資料包括術后不同時間段血清腫體積采用（±s）進行描述，采用t檢驗，P＜0.05表明具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腹腔鏡疝修補術后不同時間段血清腫發(fā)生率比較 術后不同干預后，觀察組術后1周、1個月血清腫發(fā)生率分別為6%、0%，與對照組術后1周、1個月血清腫發(fā)生率（28%、10%）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腹腔鏡疝修補術后不同時間段血清腫發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者腹腔鏡疝修補術后不同時間段血清腫體積比較 術后不同干預后，觀察組術后1周、1個月血清腫體積分別為（0.37±0.18、0.00±0.00），與對照組術后1周、1個月血清腫體積（0.55±1.37、0.28±0.94）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腹腔鏡疝修補術后不同時間段血清腫體積對比（±s）

表2 兩組患者腹腔鏡疝修補術后不同時間段血清腫體積對比（±s）

組別 術后1周 術后1個月對照組試驗組t P 0.55±1.37 0.37±0.18 6.124＜0.05 0.28±0.94 0.00±0.00 10.814＜0.05

3 討論

疝氣患者經腹腔鏡疝修補術后可發(fā)生血清腫，屬于較為常見的術后并發(fā)癥之一，有研究數據統(tǒng)計約為0.5%~78%[3-4]，目前臨床治療主要為觀察、局部加壓、穿刺，尚無有效治療藥物。若患者術后發(fā)生血清腫，且短時間無法緩解，自以為復發(fā)或手術沒修補好，身體的不適導致患者產生焦慮等不良情緒，甚至引起醫(yī)療糾紛[5-6]。因此，對于患者術后發(fā)生血清腫情況關鍵在于預防。如果證實自制芒硝消腫袋具有防治腹腔鏡疝修補術后血清腫的作用，針對行腹腔鏡疝修補術后可能會發(fā)生血清腫的患者，予以術區(qū)外敷芒硝消腫袋，可以有效預防其發(fā)生，如果已經發(fā)生了術后血清腫，也可以用外敷芒硝消腫袋+反復抽液治療，可進一步促進術后恢復，該方式經濟實用，不會增加患者經濟負擔[7]。

中藥范疇中“芒硝”為寒性，味苦，苦寒可作用于清解鎮(zhèn)痛，將其外用時對局部組織血液循環(huán)具有良好的改善作用，同時芒硝還具有清熱消腫的功效，有學者曾用其治療腎性下肢水腫，取得良好治療效果[8-10]。此外現代藥理中顯示芒硝具有清熱解毒且具有抗病原微生物的特點，因此能實現控制水腫及炎癥的最終目的。

此次研究中試驗組術后予以自制芒硝消腫袋進行干預，研究結果示，試驗組術后不同時間段血清腫發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明自制芒硝消腫袋對TAPP術后患者發(fā)生血清腫具有良好預防作用，且不同時間段血清腫體積小于對照組（P＜0.05），表明采用自制芒硝消腫袋還可促進患者血清腫康復，進一步證實自制芒硝消腫袋可以通過減少機體炎癥反應，抑制血管內皮的增殖，進而減輕全身及局部的炎性反應，減少局部的組織液積聚，進而減少血清腫的發(fā)生，起到抗炎、利水、消腫的作用。

綜上所述，通過本次研究，證實自制芒硝消腫袋具有防治腹腔鏡疝修補術后血清腫的作用，且用藥安全，簡單易行，取材方便，價廉藥儉，療效明顯，無創(chuàng)無痛。自制芒硝消腫袋對防治腹腔鏡疝修補術后血清腫具有一定應用價值，可參考借鑒。