梁會英

（江西省贛州市人民醫(yī)院，贛州 341000）

種植體周圍黏膜炎主要是由于患者口腔衛(wèi)生較差，使得種植體周圍菌斑聚集，引發(fā)的炎癥反應所致[1-2]。種植體周圍黏膜炎患者常表現(xiàn)出探診出血、黏膜紅腫等臨床癥狀，持續(xù)發(fā)展會影響種植修復效果，需及時采取有效的治療[3]?，F(xiàn)階段，應用抗生素治療該病已得到普遍認可。奧硝唑分散片屬常用抗生素一種，具有廣譜抗菌性，可有效殺滅多種厭氧菌，改善患者癥狀[4-5]。然而抗生素的長期應用，易使機體病原菌耐藥性上升，影響治療效果。腫痛安膠囊具有祛瘀生肌、解毒消腫之功效，可快速緩解患者牙周組織紅腫狀況?；诖耍狙芯糠治瞿[痛安膠囊聯(lián)合奧硝唑分散片在種植體周圍黏膜炎患者中的療效，結論示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年12月于我院接受種植修復術后出現(xiàn)種植體周圍黏膜炎的患者36例，研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：種植修復完成＞6個月，經X線檢查確診；探診深度（PD）≥4；患者知曉并加入；6個月內未口服抗生素。排除標準：存有牙周炎者；口腔衛(wèi)生較差者；本方案使用藥物過敏者；存有全身系統(tǒng)性疾??；近期進行種植體周圍炎的治療。脫落標準：治療期間依從性差者；治療期間病情進一步惡化者；治療期間未按所規(guī)定的治療方案進行治療者。治療期間對照A組因依從性差脫落2例，對照B組因治療期間未按所規(guī)定的的治療方案進行治療脫落2例，觀察組因病情進一步惡化者脫落2例，最終對照A組10例患者，對照B組10例患者，觀察組10例患者納入統(tǒng)計。其中對照A組男6例，女4例；年齡26~56歲，平均年齡（42.31±1.43）歲。對照B組男7例，女3例；年齡27~58歲，平均年齡（42.35±1.48）歲。觀察組男6例，女4例；年齡28~59歲，平均年齡（42.39±1.52）歲。比較三組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者入院后，對照A組使用復方氯己定含漱液（江蘇知源藥業(yè)有限公司，國藥準字H32026694，規(guī)格150 mL）、生理鹽水對全口腔齦上進行交替沖洗，并涂抹2%的碘甘油（廈門美商醫(yī)藥有限公司，國藥準字H35021117，規(guī)格1%）,同時給予刮治、牙齦與牙根處理、牙周袋清洗等常規(guī)治療。在此基礎上對照B組口服奧硝唑分散片（天方藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040375，規(guī)格0.25 g），0.5 g/次，2次/d，連續(xù)治療6個月。觀察組加用腫痛安膠囊（河北奧星集團藥業(yè)有限公司，國藥準字Z13021496，規(guī)格每粒裝0.28 g），2粒/次，3次/d，連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標 （1）牙周狀況。菌斑指數(shù)（PL）：采用視診結合探針方式檢查，根據(jù)菌斑量與厚度記分，共分為4級，0：無菌斑；1：探針尖輕劃種植體表面即可見菌斑；2：肉眼可見中等量菌斑；3：齦溝內及領面有大量軟垢；牙齦指數(shù)（GI）：用鈍頭牙周探針病菌結合視診與探診進行檢查，每顆牙分為4個牙面記分平均值。0：牙齦健康；1：牙齦顏色輕微改變，探診無出血；2：牙齦中度炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3：牙齦有自動出血現(xiàn)象。PD：探針用0.2N力度探測齦緣到袋底距離，以mm為單位，且測量數(shù)據(jù)的均為同一操作者。（2）不良反應：記錄發(fā)熱、嘔吐等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 選用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n（%）]表達，χ2檢驗；計量資料（±s）表達，t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 牙周狀況 治療前，三組PL、GI、PD水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PL、GI、PD水平低于對照A組與對照B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組牙周狀況對比（±s）

表1 三組牙周狀況對比（±s）

注：對照A組與對照B組相比，P＞0.05。

組別對照A組(n=10)對照B組（n=10）觀察組(n=10)t對照A組/對照B組P對照A組/對照B組t對照A組/觀察組P對照A組/觀察組t對照B組/觀察組P對照B組/觀察組治療前2.68±0.35 2.65±0.33 2.63±0.32 0.197 0.846 0.333 0.743 0.138 0.892 PL（分）治療3個月2.17±0.24 2.01±0.21 1.52±0.18 1.587 0.130 6.852 0.000 5.602 0.000治療6個月 治療前2.35±0.31 2.32±0.29 2.41±0.34 0.224 0.826 0.412 0.685 0.637 0.532 1.36±0.14 1.29±0.12 0.53±0.09 1.201 0.246 15.770 0.000 16.022 0.000 GI（分）治療3個月 治療6個月 治療前1.56±0.26 1.38±0.23 0.89±0.17 1.640 0.118 6.820 0.000 5.418 0.000 1.03±0.21 0.94±0.18 0.48±0.11 1.029 0.317 7.337 0.000 6.896 0.000 4.49±1.03 4.54±1.07 4.52±1.05 0.107 0.916 0.065 0.949 0.042 0.967 PD（mm）治療3個月 治療6個月3.42±0.87 3.15±0.79 2.43±0.65 0.727 0.477 2.883 0.010 2.226 0.039 2.73±0.59 2.25±0.53 1.72±0.38 1.914 0.072 3.920 0.002 2.570 0.019

2.2 不良反應 對照A組1例發(fā)熱，不良反應發(fā)生率為10.00%（1/10）；對照B組3例發(fā)熱，2例嘔吐，不良反應發(fā)生率為50.00%（5/10）；觀察組1例發(fā)熱，2例嘔吐，不良反應發(fā)生率為30.00%（3/10）。三組不良反應相當，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.143、0.315、0.208，P=0.758、0.546、0.495）。

3 討論

種植體周圍黏膜炎的主要病因是口腔種植體上細菌、微生物等促使菌斑堆積所致，多以溢膿、探診出血為病理學特征，是造成種植體松動、甚至修復失敗的重要原因之一[6-7]。種植體周圍黏膜炎是種植體周圍炎的早期階段，該時期種植體與骨組織間尚無形成牙周膜，炎癥易迅速發(fā)展。因此，早期及時正確的治療對恢復種植體周圍組織健康意義重大。

目前，臨床針對該病多選擇奧硝唑分散片治療，該藥屬單一對應體化合物，口服進入機體后可在無氧環(huán)境中還原成氨基，與細胞成份發(fā)生作用，從而有效殺滅種植體周圍微生物，減輕臨床癥狀[8]。同時，奧硝唑分散片具有較強的細菌構造敏感性，通過破壞細菌DNA，以此阻止細菌繁殖。雖然該藥物可有效改善患者種植體組織狀況，但該病病情進展較快，炎癥易迅速發(fā)展，西藥的單純使用療效欠佳。中醫(yī)學認為，種植體牙周黏膜炎屬“牙宣”等范疇，主要是機體胃火熾盛、損傷筋絡，加之腎陰虧虛，陽熱亢盛導致，故治療應以滋陰補腎、清熱涼血為原則[9]。本研究結果顯示，觀察組PL、GI、PD水平低于對照A組與對照B組，三組不良反應發(fā)生率相當。提示腫痛安膠囊聯(lián)合奧硝唑分散片在種植體周圍黏膜炎患者治療中療效確切，安全性高，能夠抑制機體炎性反應，改善牙周狀況。腫痛安膠囊作為中藥制劑，主要成分包括天南星、防風、白芷、三七、羌活、白附子等，其中天南星、白附子定痛止痙、祛風化瘀；防風、白芷、羌活可導邪外出，亦能勝濕止痛；三七屬五加科植物，可起活血通脈、消腫止痛功效。諸藥配伍，共奏活血通脈、解毒消腫之效?，F(xiàn)代藥理學認為，腫痛安膠囊具有抑菌消炎功效，能夠有效抑制齦溝液炎性因子釋放，快速緩解種植體周圍組織溢脹、出血等癥狀[10]?；颊咴谥委熎陂g出現(xiàn)少量不良反應，但無需治療即可自行緩解，提示腫痛安膠囊聯(lián)合西藥具有較高的用藥安全性。腫痛安膠囊與西藥聯(lián)用可協(xié)同增效、標本兼治，更好的控制炎癥，改善牙周狀況。由于本研究納入樣本量較少，結果可能產生偏倚，臨床還應進一步完善試驗設計，擴大樣本容量，深入探討腫痛安膠囊聯(lián)合奧硝唑分散片在種植體周圍黏膜炎治療中的應用效果。

綜上所述，腫痛安膠囊聯(lián)合奧硝唑分散片在種植體周圍黏膜炎患者治療中效果確切，可有效控制種植體周圍炎癥，改善牙周健康，安全可行。