張娟，周思平，張勇輝

（江西省新余市中醫(yī)院五官科，新余 338000）

反流性咽喉炎（LPR）以聲嘶、喉部阻塞感、咽喉灼痛為主要癥狀，若不及時(shí)治療，影響患者生活質(zhì)量[1]。當(dāng)前，臨床多以質(zhì)子泵抑制劑治療，可有效抑制胃酸分泌，改善胃內(nèi)pH值，以減輕胃酸對(duì)咽喉部侵襲，緩解患者臨床癥狀[2]。單一采用常規(guī)西藥療效一般，患者病情改善并不理想。中醫(yī)將本病歸屬于“吞酸”、“喉痹”等范疇，認(rèn)為其多由肝脾虛弱所致，臨床治療已積累豐富經(jīng)驗(yàn)。柴胡疏肝散為中醫(yī)理氣劑，其內(nèi)含柴胡、陳皮等多種中藥材，具有疏肝理氣、活血止痛之功效，可有效調(diào)理機(jī)體臟腑功能，阻止胃內(nèi)容物反流，并能促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛感[3-4]。穴位貼敷亦屬于中醫(yī)之瑰寶，將中藥材外敷于特定穴位處，可加快藥效滲入病灶處，快速緩解臨床癥狀，且可對(duì)穴位進(jìn)行刺激，進(jìn)一步促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。鑒于此，本研究旨在分析LPR采用柴胡疏肝散聯(lián)合穴位貼敷治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將我院2018年9月至2020年9月收治的LPR患者84例，分為兩組。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組（n=42）16例女，26例男；年齡25~53歲，平均年齡（34.15±3.05）歲；病程3~11個(gè)月，平均病程（7.58±1.13）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19~25 kg/m2，平均BMI（22.13±1.05）kg/m2；文化水平：10例大專及以上、18例高中、14例初中及以下。觀察組18例女，24例男；年齡23~54歲，平均年齡（34.18±3.07）歲；病程3~11個(gè)月，平均病程（7.62±1.15）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19~25 kg/m2，平均BMI（22.16±1.08）kg/m2；文化水平：9例大專及以上、19例高中、14例初中及以下。兩組一般資料對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《消化系統(tǒng)疾病循證治療》[5]中相關(guān)診斷，存在胃病史或反酸、燒心史，伴有異物感、咽癢、聲嘶、咽干等癥狀；經(jīng)檢查可見楊黏膜肥厚、充血，咽后壁淋巴濾泡增生，彌漫性水腫，喉部黏液蓄積；反流癥狀指數(shù)（RSI）＞13分，或反流體征指數(shù)（RFS）＞7分。中醫(yī)符合《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（中醫(yī)病灶診斷療效標(biāo)準(zhǔn)）》[6]中肝郁脾虛證，主癥為情緒焦慮，體倦乏力，神疲懶言，食少納呆；次癥為咽部異物感，口苦咽干，噯氣泛酸，胃脘滿悶，脅肋脹滿疼痛；舌脈象為舌尖變稍紅，苔微黃，脈弦；符合任意1主癥或任意3次癥即可確診。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書；符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期女性；肝腎衰竭嚴(yán)重；合并急性上呼吸道感染。

1.4方法

1.4.1 治療方法 對(duì)照組予以奧美拉唑（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20083815）治療，口服20 mg/次，2次/d。觀察組加用柴胡疏肝散聯(lián)合穴位貼敷治療，柴胡疏肝散：6 g柴胡、12 g醋炒陳皮、6 g川芎、5 g香附、6 g麩炒枳殼、9 g芍藥、3 g灸甘草，咽喉部黏液多則加6 g瓜蔞、5 g魚腥草，聲嘶嚴(yán)重則加3 g錦燈籠、6 g木蝴蝶；上述藥材加水煎至300 mL，分兩次口服；穴位貼敷：10 g陳皮、10 g黃芩、10 g山楂、10 g木香，研磨成粉后，加入生姜汁攪拌，肝氣犯胃者貼神闕、肝俞、膽俞，脾胃虛寒者貼神闕、中脘、雙側(cè)腎俞穴，1次/d。兩組均持續(xù)用藥4周。

1.4.2 觀察指標(biāo) 治療前和治療4周后，評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)。（1）RSI與RFS評(píng)分。RSI評(píng)分：共9項(xiàng)內(nèi)容，包括持續(xù)清嗓、吞咽食物、聲嘶等，依據(jù)嚴(yán)重程度分為0~5分，總計(jì)45分，得分越低越好；RFS評(píng)分：共8個(gè)電子喉鏡體征，包括聲帶水腫、喉室消失等，總分26分，超過7分即為陽性。（2）胃蛋白酶和食道下括約?。↙ES）靜息壓力：采用EGEG-5D五導(dǎo)胃腸電圖儀檢測(cè)兩組LES靜息壓力，并采集喉部黏液，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定胃蛋白水平。（3）不良反應(yīng)：惡心、食欲不振、腹部不適。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]評(píng)價(jià)療效，痊愈：癥狀、體征消失，中醫(yī)證候評(píng)分降低≥90%；顯效：癥狀、體征基本消失，中醫(yī)證候評(píng)分降低≥70%；有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候評(píng)分降低≥30%；無效：癥狀、體征無明顯改變，中醫(yī)證候評(píng)分降低不足30%。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 RSI與RFS評(píng)分 觀察組治療后RSI評(píng)分、RFS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組RSI與RFS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組RSI與RFS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別RSI評(píng)分治療前 治療后RFS評(píng)分治療前 治療后觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t P 17.52±2.16 17.49±2.13 0.064 0.949 5.79±1.05 7.84±1.23 8.215 0.000 9.78±1.42 9.82±1.45 0.128 0.899 4.95±1.02 6.53±1.14 6.694 0.000

2.3 胃蛋白酶和LES靜息壓力 觀察組治療后胃蛋白酶低于對(duì)照組，LES靜息壓力高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃蛋白酶和LES靜息壓力對(duì)比（±s）

表3 兩組胃蛋白酶和LES靜息壓力對(duì)比（±s）

組別胃蛋白酶（IU/mL）治療前 治療后LES靜息壓力（mmHg）治療前 治療后觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t P 86.15±7.13 85.89±7.16 0.167 0.868 51.13±5.62 58.97±5.78 6.302 0.000 8.76±1.24 8.82±1.26 0.220 0.827 23.86±2.85 18.56±2.23 9.492 0.000

2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組惡心、腹部不適各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%（2/42）；觀察組食欲不振腹部不適各1例、惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%（4/42）。組間不良反應(yīng)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.180，P=0.397）。

3 討論

LPR發(fā)病復(fù)雜，受胃腸道疾病、生活習(xí)慣多種因素影響下，可導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流，破壞咽喉部黏膜組織，引起咽喉部慢性炎癥反應(yīng)，誘發(fā)聲嘶等癥狀。目前，考慮本病發(fā)生可能與胃酸-胃蛋白酶關(guān)系密切，臨床多予以抑酸藥物治療[8]。奧美拉唑?yàn)榈?代質(zhì)子泵抑制劑，可結(jié)合壁細(xì)胞囊泡和分泌小管內(nèi)H+-K+-ATP酶，促使其不可逆失活，阻斷壁細(xì)胞內(nèi)H+向胃腔轉(zhuǎn)移，抑制壁細(xì)胞分泌胃酸終末環(huán)節(jié)，改善胃內(nèi)pH值，減輕反流物對(duì)咽喉黏膜損傷，進(jìn)而緩解臨床癥狀[9-10]。但單純西藥治療效果欠佳，且長時(shí)間給藥毒副反應(yīng)大。

中醫(yī)認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)，脾虛失運(yùn)為本，脾胃氣逆為標(biāo)，肝郁、脾虛與多因素相互作用，以致于火、痰、氣瘀阻于食道，引起胃失和降，氣逆于上，故而食入反出，臨床治療應(yīng)以調(diào)節(jié)脾胃運(yùn)化功能為主。本研究中，相比于對(duì)照組，觀察組治療總有效率較高，治療后RSI評(píng)分、RFS評(píng)分較低，胃蛋白酶較低，LES靜息壓力較高，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示柴胡疏肝散聯(lián)合穴位貼敷治療LPR療效好，可加快臨床癥狀及體征消失，降低胃蛋白酶水平，增強(qiáng)LES靜息壓力，且不良反應(yīng)少。柴胡疏肝散內(nèi)含多種中藥材，其中柴胡可解郁疏氣、利膽疏肝；陳皮可理氣健脾、燥濕化痰；川芎可開郁行氣、活血止痛；香附可疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛；枳殼能寬中理氣、消脹行滯；芍藥可柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰；灸甘草可補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈；諸藥合用，共奏疏肝理氣、活血止痛之效[11-12]。同時(shí)，可根據(jù)患者具體表現(xiàn)加減藥材，如聲嘶嚴(yán)重加用錦燈籠、木蝴蝶可清熱解毒、利咽化痰，以求快速減輕臨床癥狀，減少患者痛苦。此外，穴位貼敷是中醫(yī)常用外治之法，選取陳皮、黃芩、山楂、木香可起到降逆和胃、疏肝理氣、消積化食之效，并依據(jù)患者具體病情選取神闕、肝俞、膽俞等穴位貼敷，可刺激穴位經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，激活經(jīng)脈，以增強(qiáng)氣血和臟腑功能，進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述，柴胡疏肝散聯(lián)合穴位貼敷可降低LPR患者胃蛋白酶活性，減少胃酸分泌，促進(jìn)臨床癥狀及體征消失，并可增強(qiáng)LES靜息壓力，阻止胃內(nèi)容物反流，安全可靠。