孫雯莎

（張家港市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215600）

椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈癥是臨床中老年群體常見疾病，該病的發(fā)生是由于患者存在高血壓、糖尿病或高脂血癥等疾病，造成椎基底動(dòng)脈硬化，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起椎基底動(dòng)脈的血管狹窄，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、頭疼等癥狀，隨疾病不斷進(jìn)展，可誘發(fā)腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者健康與生存。因此，針對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈癥患者有必要盡早開展對(duì)癥治療，改善腦血管供血狀態(tài)，以控制腦干組織損傷。倍他司汀為組胺類藥物，因其具有擴(kuò)張血管作用，而成為治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈癥的一線藥物，但不利于長(zhǎng)期應(yīng)用，否則會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為，椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈癥屬中醫(yī)“眩暈”“厥證”范疇，主要病機(jī)為血虛血滯，夾痰上擾，氣機(jī)受阻，與“虛、風(fēng)、痰、瘀”有關(guān)，而祛瘀為其主要治療原則[3]。針刺雙耳肝區(qū)可恢復(fù)臟腑氣血，達(dá)到通絡(luò)活血、祛瘀生新、寧神醒腦之功效，操作簡(jiǎn)便，奏效快，與西藥配合，使治療效果更加明顯[4]。為此，本研究旨在探究耳針聯(lián)合倍他司汀治療對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈癥患者全血低切黏度（LBV）、全血高切黏度（HBV）、血漿黏度（PV）、纖維蛋白原（FIB）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年4月張家港市第一人民醫(yī)院收治的112例椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈癥患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與聯(lián)合組。常規(guī)組（56例）中男、女患者分別為33、23例；年齡40～77歲，平均（65.59±6.32）歲；病程1～9 d，平均（6.35± 1.32） d。聯(lián)合組（56例）中男、女患者分別為32、24例；年齡40～76歲，平均（65.61±6.41）歲；病程1～9 d，平均（6.29±1.49） d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行比較。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)依據(jù)《臨床中醫(yī)內(nèi)科疾病診斷與治療》[5]中關(guān)于腦系病證“眩暈”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)依據(jù)《神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床診療學(xué)》[6]中關(guān)于椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；有高血壓、糖尿病或高脂血癥等基礎(chǔ)疾病者；有反復(fù)發(fā)作性眩暈表現(xiàn)，頭部或體位改變時(shí)眩暈表現(xiàn)明顯或加劇等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病；有腦出血、顱內(nèi)病變史者；占位性病變、腦外傷等其他疾病引發(fā)的眩暈者等。本次研究方案已通過張家港市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 入院后指導(dǎo)所有患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)飲食、保持充足的休息，積極控制原發(fā)疾病。常規(guī)組患者采用鹽酸倍他司汀注射液（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063089，規(guī)格：2 mL∶10 mg）靜脈滴注治療，取20 mg鹽酸倍他司汀注射液加入0.9%氯化鈉注射液500 mL中，1次/d。在鹽酸倍他司汀注射液治療的同時(shí)，聯(lián)合組患者采用耳針治療，選取雙側(cè)耳穴肝區(qū)，對(duì)刺針常規(guī)消毒后直刺5～10 mm，以得氣為度，留針20 min，出針后常規(guī)消毒，選用0.5 cm×0.5 cm膠布將王不留行籽固定在雙側(cè)耳穴腦干、枕、腎區(qū)，按壓2 min，指導(dǎo)患者以正確方式自行按壓3～4次/d，1 min/次。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。參照《神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床診療學(xué)》[6]將患者臨床療效分為顯效、有效、無效，患者眩暈、視物不清、頭痛等癥狀消失，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國(guó)）有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172060567，型號(hào)：LOGIQ F6]檢測(cè)椎基底動(dòng)脈血流改善程度≥ 80%評(píng)為顯效；患者眩暈、視物不清、頭痛等癥狀改善，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)椎基底動(dòng)脈血流改善程度50%～79%評(píng)為有效；患者眩暈、視物不清、頭痛等癥狀與治療前無變化，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)椎基底動(dòng)脈血流改善程度＜50%評(píng)為無效。總有效率=顯效率+有效率。②血液流變學(xué)。分別在治療前后抽取患者空腹靜脈血2 mL，抗凝后，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血漿，采用全自動(dòng)血液分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，型號(hào)：BH-6500）檢測(cè)LBV、HBV、PV、FIB水平。③椎基底動(dòng)脈供血血液流速。治療前后采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)患者左椎動(dòng)脈（LVA）、右椎動(dòng)脈（RVA）、基底動(dòng)脈（BA）血流速度。④眩暈殘障程度評(píng)定量表（DHI）[7]、簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）[8]評(píng)分。采用DHI評(píng)分評(píng)估治療前后患者眩暈癥狀嚴(yán)重程度，評(píng)分包含軀體（28分）、情緒（36分）、功能（36分），總分100分，評(píng)分越高提示眩暈癥狀越嚴(yán)重；采用SF-36評(píng)分評(píng)估治療前后患者生活質(zhì)量，評(píng)分包含8項(xiàng)（每項(xiàng)分值范圍為0～100分），取8項(xiàng)評(píng)分平均值為最后得分，治療后評(píng)分升高表示生活質(zhì)量得到提升。⑤不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)并比較患者治療期間惡心、嘔吐、口干、食欲不振等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（臨床療效、不良反應(yīng)）以[ 例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；使用S-W法檢驗(yàn)計(jì)量資料（LBV、HBV、PV、FIB，LVA、RVA、BA血流速度，DHI、SF-36評(píng)分）數(shù)據(jù)是否服從正態(tài)分布，對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組患者臨床總有效率較常規(guī)組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 治療后兩組患者LBV、HBV、PV、FIB水平均顯著低于治療前，且聯(lián)合組較常規(guī)組顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較( ±s)

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。LBV：全血低切黏度；HBV：全血高切黏度；PV：血漿黏度；FIB：纖維蛋白原。

組別 例數(shù) LBV(mPa·s) HBV(mPa·s) PV(mPa·s) FIB(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 56 18.33±2.64 16.36±1.97* 7.67±1.30 5.25±1.23* 1.99±0.32 1.69±0.20* 4.93±1.13 3.61±0.52*聯(lián)合組 56 18.32±2.23 14.10±2.10* 7.66±1.32 3.31±1.13* 1.97±0.31 1.41±0.13* 4.92±1.11 2.76±0.65*t值 0.022 5.874 0.040 8.692 0.336 8.784 0.047 7.641 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者椎基底動(dòng)脈供血血液流速比較 治療后兩組患者LVA、RVA、BA血流速度均顯著快于治療前，且聯(lián)合組較常規(guī)組顯著加快，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者椎基底動(dòng)脈供血血液流速比較( ±s , cm/s)

表3 兩組患者椎基底動(dòng)脈供血血液流速比較( ±s , cm/s)

注：與治療前比，*P＜0.05。LVA：左椎動(dòng)脈；RVA：右椎動(dòng)脈；BA：基底動(dòng)脈。

組別 例數(shù) LVA RVA BA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 56 27.67±4.13 33.69±5.12* 27.28±4.30 33.33±5.32* 27.21±4.11 35.24±4.15*聯(lián)合組 56 27.65±4.11 38.65±5.23* 27.23±4.13 37.66±5.12* 27.05±4.13 41.65±5.14*t值 0.026 5.071 0.063 4.389 0.205 7.261 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者DHI、SF-36評(píng)分比較 治療后兩組患者DHI評(píng)分均顯著低于治療前，SF-36評(píng)分顯著高于治療前，聯(lián)合組DHI評(píng)分較常規(guī)組顯著降低，SF-36評(píng)分較常規(guī)組顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者DHI、SF-36評(píng)分比較( ±s , 分)

表4 兩組患者DHI、SF-36評(píng)分比較( ±s , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。DHI：眩暈殘障程度評(píng)定量表；SF-36：簡(jiǎn)明健康狀況量表。

組別 例數(shù) DHI評(píng)分 SF-36評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 56 67.59±3.42 26.68±4.24* 53.74±4.31 64.32±4.15*聯(lián)合組 56 67.65±3.66 19.65±4.55* 53.65±4.21 78.69±4.11*t值 0.090 8.459 0.112 18.411 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者惡心、嘔吐、口干、食欲不振等不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

椎基底動(dòng)脈供血不足一般由動(dòng)脈纖維增生、動(dòng)脈粥樣硬化、椎動(dòng)脈狹窄病變引起，患病初期患者存在不同程度眩暈癥狀，該癥狀主要由小腦受影響導(dǎo)致，而隨疾病進(jìn)展可累及腦干、枕葉及其他腦組織。目前臨床針對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈癥患者多采用西藥治療，通過藥物作用擴(kuò)張椎基底動(dòng)脈，確保血液順利通過；倍他司汀可促進(jìn)下丘腦組胺合成，達(dá)到擴(kuò)張腦血管，改善機(jī)體微循環(huán)，增加血流量的目的，還可通過松弛內(nèi)耳的毛細(xì)血管前括約肌，消除患者眩暈癥狀，但單純藥物治療停藥后易導(dǎo)致復(fù)發(fā)[9]。

《景岳全書》中記載“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳”；《太平圣惠方》中指出“耳者，宗脈之所聚也，若氣血調(diào)和，則腎臟強(qiáng)盛，然五臟六腑十二經(jīng)脈皆有絡(luò)于耳”[10-11]。故通過耳針刺激耳部穴位，以增強(qiáng)人體內(nèi)部血液調(diào)節(jié)能力，促使患者生理功能恢復(fù)[12]；針刺雙側(cè)耳穴肝區(qū)，后以王不留行籽按壓雙側(cè)耳穴腦干、枕、腎區(qū)，可達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能、調(diào)理氣血陰陽、醒腦開竅、活血化瘀之功效。本研究數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合組患者治療后臨床總有效率、SF-36評(píng)分均較常規(guī)組顯著升高，DHI評(píng)分較常規(guī)組顯著降低，表明耳針聯(lián)合倍他司汀治療可提高椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈癥患者臨床療效，改善患者眩暈癥狀，從而提高生活質(zhì)量。

椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈患者存在不同程度的動(dòng)脈狹窄或閉塞，一般情況下可依靠側(cè)支循環(huán)維持血液供應(yīng)，但當(dāng)血液黏度增加時(shí)腦內(nèi)血流速度明顯減慢，此時(shí)側(cè)支循環(huán)無法滿足供血區(qū)的血液需求，會(huì)造成短暫性腦缺血，引起眩暈癥狀[13]。椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈患者因疾病病變導(dǎo)致血液黏度增高，血流速度減慢，造成血液流變學(xué)改變，對(duì)腦供血造成影響，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)微血栓[14]。本研究中，治療后聯(lián)合組患者LBV、HBV、PV、FIB水平均顯著低于常規(guī)組，LVA、RVA、BA血流速度均顯著快于常規(guī)組；聯(lián)合組患者治療期間惡心、嘔吐、口干、食欲不振等不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明耳針聯(lián)合倍他司汀治療可降低椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈癥患者血液黏度，改善微循環(huán)，使腦部血流速度得以恢復(fù)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。分析原因?yàn)?，耳針能夠?lián)系經(jīng)絡(luò)、臟腑和神經(jīng)，激發(fā)人體的反饋調(diào)節(jié)能力，促進(jìn)腦垂體平衡激素分泌，改善機(jī)體毛細(xì)血管通透性，降低血液黏度的同時(shí)，提高血流速度，增加大腦供血供氧，一定程度改善顱腦微循環(huán)狀態(tài)，達(dá)到氣血暢通、精神振奮等作用，避免腦部缺血、缺氧情況的發(fā)生[15]；此外，耳針通過對(duì)雙側(cè)耳穴的按壓，刺激相關(guān)穴位，解除胃腸平滑肌痙攣及逆向蠕動(dòng)的狀態(tài)，促進(jìn)胃部運(yùn)動(dòng)，從而緩解惡心、嘔吐等癥狀的發(fā)生。

綜上，耳針聯(lián)合倍他司汀治療可提高椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈癥患者臨床療效，降低血液黏度，改善微循環(huán)，使腦部血流速度得以恢復(fù)，從而消除患者眩暈癥狀，提高生活質(zhì)量，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，可為臨床治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈癥提供有效參考依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。