宋 虎 程 婧 肖 芬

1.南京市中醫(yī)院功能檢查科 (江蘇 南京 210000)

2.南京市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (江蘇 南京 210000)

漿細胞性乳腺炎是一種原因不清的非細菌性乳腺炎，多見于30-50歲非哺乳期婦女，起病緩慢，可有急性期或急性發(fā)作的過程[1-2]。臨床表現(xiàn)乳腺有腫塊、膿腫，但是不發(fā)燒、白血球不高，反復(fù)的切開引流傷口不愈合[3]。其發(fā)病原因尚不清楚，治療起來比較復(fù)雜。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌是乳腺癌的一種臨床病理分型，具體臨床疾病分期可能需要根據(jù)腫瘤侵犯健康組織的程度，是否有淋巴轉(zhuǎn)移或者血液轉(zhuǎn)移的情況[4-5]。臨床疾病治療時，一般需要根據(jù)病情選擇外科手術(shù)治療，而手術(shù)后可能需要進行藥物化療或者放射性治療及內(nèi)分泌技術(shù)治療等[6]。漿細胞性乳腺炎與乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌都是臨床常見的婦科疾病，嚴重威脅女性身體健康。因此早期有效的鑒別診斷，可為臨床治療方案的制定提供參考依據(jù)。超聲具有檢測方便、價格便宜等優(yōu)點，可作為無癥狀人群和有癥狀人群中乳腺疾病檢查的首選方法，但超聲圖像分辨力較低，對某些較小原位癌的診斷仍有一定困難[7]。MRI對軟組織分辨率高，可多方位、多參數(shù)成像，在臨床疾病的診斷、病情評估、預(yù)后轉(zhuǎn)歸中應(yīng)用較多[8]。本研究將2018年12月至2020年12月在本院進行乳腺檢查的50例患者納入研究，分析超聲及MRI兩種影像學(xué)檢查在漿細胞性乳腺炎與乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷價值，旨在為臨床疾病的診療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料連續(xù)收集2018年12月至2020年12月在本院進行乳腺檢查的50例患者的臨床資料，所有患者均接受超聲和MRI檢查，年齡33～54(45.29±4.38)歲；單側(cè)43例，雙側(cè)7例；病程1個月-2年，平均(8.95±2.39)月。

納入標準：經(jīng)病理學(xué)證實為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌、漿細胞性乳腺炎患者；無超聲和MRI檢查禁忌，且檢查依從性高；超聲和MRI影像學(xué)資料清晰；患者知情且自愿簽署協(xié)議。排除標準：妊娠期或哺乳期患者；合并其他惡性腫瘤；嚴重的心腦血管疾病。

1.2 檢查方法超聲檢查：采用PHILIPS(EPIQ7)、GE(LOGIQ E9)超聲診斷儀進行檢測，取仰臥位，雙手置于頭兩側(cè)，充分露出雙乳，采用12L線陣探頭，置于乳房表面，設(shè)置頻率為12MHZ,做放射狀檢查，對乳房腫塊的病灶位置、大小、邊緣、包膜等進行觀察，明確腫塊是實性或囊性、內(nèi)部有無鈣化、導(dǎo)管有無擴張、腋窩淋巴結(jié)是否腫大。并用多普勒超聲血流成像(CDFI)檢測腫塊內(nèi)部及周圍的血流阻力指數(shù)。

MRI檢查：使用 PHILIPS Achieve 1.5T核磁共振掃描儀進行雙側(cè)乳腺檢測，使用乳腺專用線圈，取仰臥位，讓乳房自然下垂。先進行平掃，設(shè)置掃描參數(shù)為：橫斷面STIR T2WI掃描：TR=7200ms，TE=85ms，TI=150ms，矩陣384×384，層厚3mm。橫斷面3d-FLASH掃描：TR=12ms，TE=4ms，矩陣384×384，層厚1.5mm。靜脈注射Gd-DTPA對比劑，劑量0.1 mmol/kg,速度3 mL/s,進行橫斷面動態(tài)增強Vibe序列掃描，TR=12ms，TE=4ms，層厚1.5mm，矩陣384×384，連續(xù)掃描5次。所有圖像由兩位從事乳腺診斷5年以上的影像學(xué)醫(yī)生進行分析診斷，觀察病變部位腫塊的位置、形態(tài)及周圍組織的信號改變特征。

1.3 觀察指標(1)觀察分析漿細胞性乳腺炎、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的超聲、MRI影像檢查的影像學(xué)特點。(2)以病理結(jié)果為金標準，比較超聲檢測在漿細胞性乳腺炎和乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌中的診斷價值。(3)以病理結(jié)果為金標準，比較超聲聯(lián)合MRI檢測在漿細胞性乳腺炎和乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌中的診斷價值。(4)對典型的漿細胞性乳腺炎、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的超聲、MRI影像學(xué)圖像進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，比較用χ2檢驗，計量資料用()表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲及MRI檢查的影像學(xué)特點漿細胞性乳腺炎的超聲影像學(xué)特點：部分病灶表現(xiàn)為單純的導(dǎo)管擴張，擴張的導(dǎo)管粗細不等，內(nèi)部透聲差，其內(nèi)可見絮狀弱回聲，探頭加壓后可見弱回聲的絮狀物飄動；部分病灶表現(xiàn)為囊性病灶，病灶的形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰，透聲差，內(nèi)部充滿飄動的點狀弱回聲；部分病灶表現(xiàn)為實性病灶，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光整，病灶不具有包膜，內(nèi)部回聲不均，周邊可見不規(guī)則彎曲擴張的導(dǎo)管；部分病灶可表現(xiàn)為囊實混合性，病灶邊界不清晰，囊壁不整齊，囊性部分內(nèi)可見密集光點，探頭加壓后可見飄動，實性部分形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)可見彩色多普勒血流信號可為Ⅰ-Ⅱ級。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的超聲影像學(xué)特點：病灶可分為腫塊型和非腫塊型，多為低回聲，形態(tài)不規(guī)則，凹凸不平，邊界不清，無包膜，病灶邊緣可見小毛刺，周圍組織回聲增高，部分后方可見衰減暗區(qū)，部分病灶內(nèi)可見散在或簇狀分布的微小鈣化，CDFI顯示腫瘤內(nèi)及周邊血流信號增多，血管走形不規(guī)則。

漿細胞性乳腺炎的MRI影像學(xué)特點：病灶以多發(fā)結(jié)節(jié)灶伴不規(guī)則斑片影，邊界不清，信號不均，病灶常與周圍腺體分界不清，病灶范圍較大，常占據(jù)一個象限，乃至整個乳腺，病灶呈T1WI等低信號，T2WI呈不均勻高信號，DWI呈高信號，ADC值約1.0～1.3×10-3，增強后病灶不均勻強化，內(nèi)部可見不強化區(qū)或小膿腫腔形成，時間信號曲線沒有特異性，流入型、平臺型及流出型曲線均可出現(xiàn)，局部皮膚水腫增厚多見。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的MRI影像學(xué)特點：以單個病灶為主，病灶呈T1WI低信號和T2WI高信號，DWI呈高信號，病灶邊緣不光整，呈不規(guī)則狀、分葉狀，部分病灶伴有毛刺，病灶常與周圍腺體分界不清，病灶周圍有異常增生的血管影，增強掃描后病灶邊緣強化程度高于內(nèi)部，內(nèi)部呈斑點、條片狀不均勻強化，時間信號曲線呈流入型、平臺型及流出型多見，皮膚水腫增厚相對少見。

2.2 超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果對比經(jīng)病理證實50例患者中漿細胞性乳腺炎20例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌30例。與病理結(jié)果相比較，超聲診斷結(jié)果的準確率為58.00%，敏感度55.00%，特異度60.00%。見表1。

表1 超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果對比

2.3 超聲聯(lián)合MRI檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較與病理結(jié)果相比較，超聲聯(lián)合MRI診斷結(jié)果的準確率為90.00%，敏感度85.00%，特異度93.33%。見表2。

表2 超聲聯(lián)合MRI檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較

2.4 典型的影像學(xué)圖像分析圖1為典型的漿細胞性乳腺炎超聲和MRI圖片，圖2為典型的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌超聲和MRI圖片。

圖1 漿細胞性乳腺炎超聲和MRI圖片。超聲表現(xiàn)：圖1A示病灶形態(tài)不規(guī)則,病灶呈階段性分布，相鄰病灶間可見擴張的導(dǎo)管，圖1B示導(dǎo)管周圍腺體組織壞死、液化，侵及脂肪層，回聲減低，與周圍組織分界不清，圖1C示病灶內(nèi)部未見血流信號。MRI表現(xiàn)：乳頭凹陷，乳暈后下方病灶形態(tài)不規(guī)則，圖1D示T2WI壓脂序列病灶呈高信號及稍高信號，圖1E示DWI序列病灶呈局部高信號，圖F1示病灶不均勻強化，其內(nèi)可見數(shù)個囊狀無回聲區(qū)。圖2 為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌超聲和MRI圖片。超聲表現(xiàn)：圖2A示病灶呈低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊不清，病灶邊緣回聲增高，圖2B示病灶邊緣可見小毛刺，后方回聲有衰減，圖2C示病灶周邊可見血流信號。MRI表現(xiàn)：乳頭凹陷，乳暈處皮膚增厚，乳暈內(nèi)后方不規(guī)則狀異常信號，圖2D示T2WI壓脂序列病灶呈高信號，圖2E示DWI序列病灶呈不均高信號，圖2F示病灶明顯強化。

3 討論

乳腺疾病是臨床上一種常見的疾病，發(fā)病率居高不下，嚴重威脅女性的身心健康。乳腺疾病病種多、分類復(fù)雜，從發(fā)病機制上講主要分為乳腺的良性疾病、惡性疾病和炎性疾病三大類。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌是乳腺惡性腫瘤中的一種，主要是由于卵巢內(nèi)分泌失調(diào)時，雌激素分泌過多而保護乳腺的孕酮減少，雌激素反復(fù)刺激乳腺小葉，致其過度增生變硬呈結(jié)節(jié)狀而形成[9]。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的癥狀以乳腺疼痛為主要癥狀，一般是在月經(jīng)來潮前加重，經(jīng)后疼痛減輕或消失，大多數(shù)疼痛位于乳腺外上側(cè)，也可呈雙乳腺彌漫性脹痛[10]。漿細胞性乳腺炎這類乳腺炎一般發(fā)生在非哺乳期，發(fā)病的原因可能與自身的免疫反應(yīng)有關(guān)，病灶遷延不愈，常常需要手術(shù)治療去病灶根治[11]。漿細胞性乳腺炎和乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌臨床表現(xiàn)有些相似，容易出現(xiàn)誤診誤治，導(dǎo)致病情延誤，如何提高診斷準確率是醫(yī)療工作者亟待解決的問題。

研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)病理證實50例患者中漿細胞性乳腺炎20例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌30例。與病理結(jié)果相比較，超聲診斷結(jié)果的準確率為58.00%，敏感度55.00%，特異度60.00%。乳腺超聲可以顯示乳腺各層的結(jié)構(gòu)，還可以觀察病灶的形態(tài)、大小、血流、邊界情況，是乳腺疾病檢查的首選方式，但超聲對微鈣化的早期癌癥顯示不佳，且超聲檢測結(jié)果與操作者的經(jīng)驗有很大的關(guān)系[12]。與病理結(jié)果相比較，超聲聯(lián)合MRI診斷結(jié)果的準確率為90.00%，敏感度85.00%，特異度93.33%。MRI軟組織分辨率，對病灶的敏感性較高，對病灶定位準確，可以多序列、多參數(shù)成像，在多中心、多灶性病灶中檢出率較高，對深部病灶也有較好的顯示[13]。漿細胞性乳腺炎和乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌在常規(guī)MRI序列檢查上病灶形態(tài)不同，動態(tài)增強掃描時漿細胞性乳腺炎稍早期強化、環(huán)形強化相對多些，可能與膿腫和竇道形成有關(guān)[14]。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的早期強化更多見，可能與惡性腫瘤內(nèi)血管豐富有關(guān)，增強方式多以結(jié)節(jié)強化較多[15]。MRI檢測也存在一些不足之處，對一小部分導(dǎo)管內(nèi)原位癌的診斷不是很敏感，常規(guī)T1WI抑脂序列都以低信號為主，T2WI抑脂序列都以高信號為主，病灶實性成分的ADC值均比較接近，診斷價值不高，超聲聯(lián)合MRI檢測可結(jié)合兩種檢測方式的優(yōu)點，提高檢測準確率。

綜上所述，漿細胞性乳腺炎和乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)有許多重疊的地方，超聲可以作為乳腺疾病的初步篩選方法，對于超聲無法檢測的病灶可以聯(lián)合MRI進行檢測，提高疾病診斷準確率，為臨床的治療提供依據(jù)。