亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        SWI、3D-ASL及IVIM鑒別高低級別腦膠質(zhì)瘤的研究

        2023-01-16 07:22:30杜常月齊旭紅溫智勇王仁貴
        中國CT和MRI雜志 2023年1期
        關(guān)鍵詞:高級別后處理級別

        杜常月 齊旭紅 溫智勇 王仁貴,*

        1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院放射科(北京 100038)

        2.首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院放射科 (北京 100073)

        腦膠質(zhì)瘤的起源是顱內(nèi)的神經(jīng)膠質(zhì)細胞,可分為4級:Ⅰ、Ⅱ級為低級別膠質(zhì)瘤,Ⅲ、Ⅳ級為高級別膠質(zhì)瘤[1]。目前臨床的治療方式主要是手術(shù)和標準放化療,通常低級別腦膠質(zhì)瘤的預(yù)后比較好,而高級別腦膠質(zhì)瘤患者容易復(fù)發(fā)[2]。所以術(shù)前評估腫瘤的級別對指導(dǎo)治療及評估預(yù)后有重要的臨床意義。

        磁共振成像是腫瘤診斷、術(shù)后隨訪必不可少的成像工具。磁敏感加權(quán)成像(即SWI)可以反映瘤灶所在區(qū)域的血管生成和出血,對膠質(zhì)瘤進行分級有重要作用[3]。三維動脈自旋標記成像(即3D-ASL)能夠無創(chuàng)地評估瘤灶內(nèi)的微循環(huán)和腫瘤血管生成,并量化腫瘤灌注異常情況[4-5]。Le Bihan等[6-7]提出的體素內(nèi)不相干運動(即IVIM)是一種雙指數(shù)模型,不需要注射外源性的對比劑,就可以獲得水的分子擴散和毛細管網(wǎng)中血液的微循環(huán)信息,能夠幫助鑒別高級別與低級別腦膠質(zhì)瘤。

        本研究通過使用3.0T磁共振掃描儀,對腦膠質(zhì)瘤患者增加SWI、3D-ASL及IVIM掃描,探討三種技術(shù)在鑒別高級別與低級別腦膠質(zhì)瘤中的意義。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料本研究為回顧性研究,本研究經(jīng)過國家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(批準文號:ky-2018-014-1),免除受試者知情同意。選取2016年5月至2018年2月期間到院就診的病例共計97例(男性55例,女性42例,平均年齡約47.88歲),其中低級別患者35例,高級別患者62例。所有病例均經(jīng)過手術(shù)進行切除,且術(shù)后病理證實為膠質(zhì)瘤,并于術(shù)前完成了頭顱磁共振平掃及增強掃描,同時增加了SWI、3D-ASL及IVIM序列的掃描。排除標準:MR掃描禁忌癥。

        1.2 方法本研究應(yīng)用的設(shè)備是GE Discovery 750W 3.0T 磁共振掃描儀。掃描序列包括:(1)常規(guī)MRI平掃:T1加權(quán)成像(TE 24.0 ms,TR 2087.4 ms)、T2加權(quán)成像(TE 104.0 ms,TR 5281.0 ms)、T2脂肪抑制成像(TE 95.0 ms,TR 9000.0 ms),層厚5.0 mm,層間距1.5 mm,F(xiàn)OV是 24 cm×24 cm。(2) SWI序列參數(shù):TE 22.9 ms,TR 38.3 ms,F(xiàn)A 15°,視野 24.0 cm×21.6 cm,NEX為0.69,層厚2.0 mm,無層間距。(3) 3D-ASL序列參數(shù):TE 10.7 ms,TR 4683.0 ms,帶寬62.5 KHz,矩陣512×512,NEX=3,Post Lable Delay 1525.0 ms,層厚4.0 mm,層數(shù)40,無間隔,掃描時間4 min 32 s。(4)IVIM成像,視野 24 cm×24 cm,矩陣130×160,層厚5.0 mm,層間距1.5 mm,b值分別為0s/mm2、25s/mm2、50s/mm2、75s/mm2、100s/mm2、150s/mm2、200s/mm2、400s/mm2、600s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2、1500s/mm2、2000s/mm2、3000s/mm2。掃描所需的頭顱線圈采用的是24通道頭顱表面線圈。

        1.3 數(shù)據(jù)分析將圖像載入GE ADW 4.6工作站進行后處理,測量并記錄腫瘤實質(zhì)區(qū)域的各參數(shù)值。(1)通過reformat后處理,獲得SWI的后處理圖像,即最小信號強度投影圖(minimum intensity projection,MinIP)。在MinIP 圖上,統(tǒng)計瘤灶內(nèi)肉眼可見的低信號病灶,并進行記錄和評分,即腫瘤所在區(qū)域的敏感性信號強度(intratumoral susceptibility signal intensity,ITSS)[8]評分。通過Park等人提出的半定量分析方法[8],ITSS評分為以下幾個等級:0分為沒有ITSS;1分為1~5個點狀或細線性低信號;2分為6~10個點狀或細線性低信號;3分為11個或更多的點狀或細線性低信號。(2)利用Functool軟件對3D-ASL圖像進行擬合,獲得灌注偽彩圖像。確定灌注偽彩圖像上腫瘤實性部分所在的區(qū)域,并分別選擇三個50 mm2左右的感興趣區(qū)(region of interest,ROI)進行測量,獲得三個瘤灶所在區(qū)域的腦血流灌注值,然后取均數(shù)。在同一個層面,利用鏡像對稱的方法,測量腫瘤對側(cè)正常腦白質(zhì)區(qū)、腦灰質(zhì)區(qū)以及鏡像區(qū)的血流灌注。然后取相對值,獲得血流灌注值得相對值,包括:r1 (TBFmax/對側(cè)正常白質(zhì)區(qū)血流量)、r2 (TBFmax/對側(cè)正?;屹|(zhì)區(qū)血流量)及r3(TBFmax/鏡像區(qū)腦血流量)。為了盡可能的避免測量誤差,感興趣區(qū)的設(shè)置盡可能的避開囊變、壞死。(3)通過利用Functool軟件對IVIM圖像進行后處理,獲得各參數(shù)的偽彩圖像。分別在各參數(shù)(fast ADC、slow ADC、f值)的偽彩圖上選取40mm2左右的感興趣區(qū)(ROI),ROI的設(shè)置在腫瘤實質(zhì)區(qū),保證同一患者的ROI大小一致,最終獲得ROI的平均值進行記錄。為避免誤差,ROI的選擇盡可能避開囊變、壞死區(qū)域。

        各參數(shù)的測量都是由兩位有經(jīng)驗的研究人員測量取得。當兩位的測量結(jié)果差距比較大時,由另一名高級職稱的影像診斷醫(yī)師進行測量,獲得結(jié)果。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件,用Mann-Whitney U 檢驗對SWI的參數(shù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。用兩獨立樣本t檢驗的方法對3D-ASL及IVIM各參數(shù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。并采用ROC曲線對SWI、3D-ASL及IVIM各參數(shù)以及擬合的三種技術(shù)進行分析。

        2 結(jié)果

        腦膠質(zhì)瘤SWI、IVIM及3D-ASL后處理圖像見圖1。統(tǒng)計結(jié)果表明,SWI的參數(shù)ITSS值表現(xiàn)為,在高級別膠質(zhì)瘤組明顯高于低級別膠質(zhì)瘤組(P<0.05)(見表1)。3D-ASL的參數(shù)(包括TBFmax值、r1值、r2值及r3值)表現(xiàn)為,在高級別膠質(zhì)瘤組明顯高于低級別膠質(zhì)瘤組(P<0.05)(見表2)。IVIM的參數(shù)(包括fast ADC值、f值)表現(xiàn)為,在高級別膠質(zhì)瘤組明顯高于低級別膠質(zhì)瘤組(P<0.05);而高級別膠質(zhì)瘤組的slow ADC值低于低級別膠質(zhì)瘤組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

        表1 高、低級別腦膠質(zhì)瘤組的SWI參數(shù)表

        通過ROC曲線評估SWI、3D-ASL及IVIM在鑒別高低級別膠質(zhì)瘤中的意義。利用約登指數(shù)最大,確定各參數(shù)的診斷敏感性、特異性,見表3。并通過擬合,獲得三種技術(shù)在腦膠質(zhì)瘤分級中的AUC值、診斷敏感性、特異性(見表4,圖3)。

        表3 各參數(shù)在膠質(zhì)瘤分級中的效能表

        表4 SWI、3D-ASL和IVIM三種技術(shù)在膠質(zhì)瘤分級中的效能表

        腦膠質(zhì)瘤各序列參數(shù)圖。圖1 男,49歲,右側(cè)額葉,少突膠質(zhì)細胞瘤,WHO II級。圖1A:SWI后處理的MinIP圖。圖1B:IVIM參數(shù)fast ADC偽彩圖。圖1C:IVIM參數(shù)slow ADC偽彩圖。圖1D:IVIM參數(shù)f值偽彩圖。圖1E:3D-ASL的血流灌注圖像。圖2 女,53歲,右側(cè)額葉,膠質(zhì)母細胞瘤,WHO IV級。圖2A:SWI后處理的MinIP圖。圖圖2B:IVIM參數(shù)fast ADC偽彩圖。圖2C:IVIM參數(shù)slow ADC偽彩圖。圖2D:IVIM參數(shù)f值偽彩圖。圖2E:3D-ASL的血流灌注圖像。圖3 SWI、3D-ASL和IVIM三種技術(shù)鑒別高、低級別膠質(zhì)瘤的ROC曲線圖。

        3 討論

        膠質(zhì)瘤的級別越高,具有細胞增殖、壞死、血管生成以及侵襲性等特點越顯著[9],說明腫瘤細胞增殖、病理血管的形成是瘤細胞增殖的必備條件。

        SWI對具有磁化作用的血液制品比較敏感,包括鐵血黃素和脫氧血紅蛋白[10],所以能夠明顯的顯示出小靜脈和出血點,并進行放大,反映腫瘤血管的生成及瘤內(nèi)出血情況,通過后處理得到的SWI Min IP圖,可以更好地顯示低信號,提高對磁效應(yīng)差異的敏感性[11]。本研究結(jié)果顯示,高級別的膠質(zhì)瘤表現(xiàn)出的ITSS評分值高于低級別,這與以往[12-15]的研究結(jié)果一致。這表明,高級別腦膠質(zhì)瘤的新生血管系統(tǒng)比低級別膠質(zhì)瘤更加密集,低級別膠質(zhì)瘤的ITSS評分值一般在2分以下,而高級別腦膠質(zhì)瘤的ITSS評分一般為2分或3分。然而,本研究中,在低級別膠質(zhì)瘤組中存在2個患者的ITSS評分值是3。以往有部分研究表明,低級別的膠質(zhì)瘤小部分可以出現(xiàn)出血的情況[16]。本研究中這種情況的產(chǎn)生,分析原因可能是腫瘤血管形成初期比較薄弱,以至于產(chǎn)生脫氧血紅蛋白及出血;或者是由于SWI沉積高濃度的含鐵血黃素,導(dǎo)致少量的出血將低信號灶放大[14]。同時,高級別腦膠質(zhì)瘤組存在7例ITSS低于2分,并且存在1例的ITSS評分值為0。通過觀察這例患者的3D-ASL參數(shù)值,發(fā)現(xiàn)TBFmax為21.69mL/(min.100 g),低于本研究所得的臨界值80.83mL/(min.100 g),說明此例腫瘤病灶的血流灌注也比較低,血管生成較少,與SWI相吻合。之前有研究表明,高級別腦膠質(zhì)瘤的靜脈結(jié)構(gòu)存在各種形狀、不均勻厚度及成簇情況[15],部分很難達到一定的數(shù)量,這可能影響實際的腦膠質(zhì)瘤分級。

        3D-ASL可以用于評估腫瘤的血流灌注情況,反映腫瘤內(nèi)的微血管生成。通過量化腦血流量值(CBF),預(yù)測各級別腦膠質(zhì)瘤中的血管生成情況[17],評估腦膠質(zhì)瘤的級別。本研究中,高低級別腦膠質(zhì)瘤的腫瘤區(qū)最大腦血流量TBFmax 及其相對值r1、r2及r3均具有統(tǒng)計學(xué)差異。這說明,高級別腦膠質(zhì)瘤表現(xiàn)為更高的血流灌注,病理血管生成更加豐富,這一點與SWI的結(jié)果相吻合。但是,3D-ASL各參數(shù)鑒別高低級別腦膠質(zhì)瘤的曲線下面積均比較低,敏感性和特異性也低于SWI、IVIM的各參數(shù)。而且,3D-ASL的診斷效能不如SWI、IVIM。分析原因可能是,新生血管形成并沒有引起相應(yīng)程度的血流灌注增加,可能是因為在高級別膠質(zhì)瘤中,血腦屏障破壞造成瘤周血管源性水腫,使正常腦組織血流灌注降低[18]。此外,3D-ASL設(shè)定的參數(shù),包括標記后延遲、動脈通過時間,很容易影響結(jié)果的不準確[19]。

        IVIM的雙指數(shù)模型公式為Sb/S0=(1-f)exp(-bD)+fexp[-b(D*+D)][6],D值(即slow ADC)表示腫瘤內(nèi)的水分子彌散;D*值(即fast ADC)表示腫瘤血管的微循環(huán)灌注;f值表示fast ADC在 IVIM中的百分比。在本研究中:IVIM的參數(shù)(包括fast ADC值、f值)表現(xiàn)為,在高級別膠質(zhì)瘤組明顯高于低級別膠質(zhì)瘤組(P<0.05);而高級別膠質(zhì)瘤組的slow ADC值低于低級別膠質(zhì)瘤組(P<0.05)。這與以往的研究結(jié)果類似[20-22]。這提示:高級別膠質(zhì)瘤表現(xiàn)的細胞增殖比較顯著,細胞密度及細胞體積更大,細胞間的空間減小,水擴散明顯受限[22]。同時說明,高級別腦膠質(zhì)瘤的瘤內(nèi)微血管比較密集。此外,這一結(jié)果進一步證實了,本研究中所選擇的b值具有一定的診斷效能。

        本研究涉及的所有參數(shù)中,slow ADC值的AUC值(0.928)最大,具有較高的敏感性(93.5%)和特異性(85.7%) 。同時,SWI、3D-ASL及IVIM均可以用來鑒別高低級別腦膠質(zhì)瘤,而且IVIM模型的AUC(0.975)、敏感性(88.7%)和特異性(97.1%)最高。有研究表明,多參數(shù)放射組學(xué)模型是較好的腦膜瘤分級預(yù)測模型[23],這其中涉及到SWI及ADC值得參數(shù),與本研究中兩項檢查方式類似。而本研究結(jié)果表明,聯(lián)合三種磁共振技術(shù),可以進行優(yōu)勢互補,能更加準確的評估腫瘤細胞的增殖及血管生成情況,可以廣泛適用于臨床膠質(zhì)瘤患者的術(shù)前分級。

        本研究中存在的不足:3D-ASL的受影響因素較多,無法完全排除,需要未來技術(shù)升級,拓展其臨床應(yīng)用。

        猜你喜歡
        高級別后處理級別
        成人高級別腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析
        肺原發(fā)未分化高級別多形性肉瘤1例
        痘痘分級別,輕重不一樣
        果樹防凍措施及凍后處理
        高級別管線鋼X80的生產(chǎn)實踐
        山東冶金(2019年2期)2019-05-11 09:12:00
        乏燃料后處理的大廠夢
        能源(2018年10期)2018-12-08 08:02:48
        邁向UHD HDR的“水晶” 十萬元級別的SIM2 CRYSTAL4 UHD
        新年導(dǎo)購手冊之兩萬元以下級別好物推薦
        你是什么級別的
        乏燃料后處理困局
        能源(2016年10期)2016-02-28 11:33:30
        成年男女免费视频网站| 国产av熟女一区二区三区老牛| 国产一区二区三区色区| 国产亚洲精品综合在线网站| 国产精品视频自拍在线| 青青草原亚洲| 免费观看又污又黄的网站| 久久亚洲午夜牛牛影视| 青青草一级视频在线观看| 精品久久免费国产乱色也| 在厨房拨开内裤进入毛片| 亚洲色欲色欲综合网站| 亚洲 欧美 国产 日韩 精品| 亚洲另类激情综合偷自拍图| 国产免费午夜福利蜜芽无码| 亚洲av色在线播放一区| 国产亚洲成人av一区| 欧美成人免费全部| 久久av高潮av喷水av无码| 国产精品亚洲美女av网站| 国产麻豆极品高清另类| 狠狠躁天天躁无码中文字幕图| 中文字幕av一区二区三区人妻少妇| 亚洲av无码专区电影在线观看| 国产毛片网| 欧美综合图区亚洲综合图区| 91在线观看国产自拍| 最新中文字幕一区二区| aa片在线观看视频在线播放| 好爽…又高潮了毛片免费看| 国产美女久久久亚洲综合| 美女午夜福利视频网址| 国产成人一区二区三区影院动漫| 超碰Av一区=区三区| 白色白在线观看免费2| 精品日韩一级免费视频| 成人免费毛片aaaaaa片| 俺也去色官网| 男女高潮免费观看无遮挡| 在线视频免费自拍亚洲| 国产精品无码素人福利不卡|