彭春艷

化療是臨床治療惡性腫瘤的重要手段，對抑制疾病進展、延長患者生存時間等均具有重要意義。但化療藥物在治療疾病的同時也可使患者產(chǎn)生一定毒副反應(yīng)，延遲性化療相關(guān)性惡心嘔吐（CINV）是腫瘤患者化療期間常見毒副反應(yīng)之一。相關(guān)研究指出，若化療期間未實施鎮(zhèn)吐處理，80%以上的患者會發(fā)生延遲性CINV[1]。延遲性CINV 不僅可使患者出現(xiàn)厭食癥狀，引起營養(yǎng)不良，還可能引發(fā)電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，降低患者治療依從性，影響化療效果，不利于患者預(yù)后[2-3]。因此，及時采取有效的干預(yù)措施預(yù)防延遲性CINV 十分必要。臨床常規(guī)干預(yù)多給予患者止吐藥物，降低腫瘤科化療患者延遲性CINV 發(fā)生率，但仍有部分患者止吐效果不佳，仍需探尋其他干預(yù)方式。延遲性CINV 預(yù)防護理是將一系列有循證基礎(chǔ)的干預(yù)措施應(yīng)用于化療患者，以預(yù)防患者出現(xiàn)延遲性CINV 癥狀[4]。鑒于此，本研究旨在探討在腫瘤科無嘔病房中采用延遲性CINV 預(yù)防護理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年4 月-2022 年3 月贛州市腫瘤醫(yī)院腫瘤科無嘔病房收治的86 例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤科患者；（2）接受化療；（3）意識清楚，可配合完成研究；（4）預(yù)計生存期超過3 個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并胃潰瘍、幽門梗阻等消化系統(tǒng)疾病；（2）合并嚴重貧血或骨髓抑制；（3）合并認知障礙或精神疾病；（4）依從性差；（5）合并嚴重肝腎功能障礙。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（43 例）與觀察組（43 例）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)[倫審2020（008）]，所有患者家屬知曉研究內(nèi)容，并簽署同意書。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)干預(yù)，為患者提供安靜、整潔的病房環(huán)境，定時開窗通風(fēng)，增加患者舒適度；鼓勵患者采用看書、聽音樂、看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力，保持心情愉悅；給予患者止吐藥物，取8 mg昂丹司瓊（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970065，規(guī)格：2 mL∶4 mg），化療前30 min 靜脈注射。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用延遲性CINV預(yù)防護理干預(yù)，成立以課題組第一責(zé)任人為組長的延遲性CINV 預(yù)防護理干預(yù)小組，開展以下工作：（1）建立無嘔吐規(guī)范化病房，以責(zé)任護士為基礎(chǔ)，科室主任及護士長為核心，聯(lián)合臨床醫(yī)師共同組成延遲性CINV 管理小組，對相關(guān)醫(yī)護人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，包括延遲性CINV 評估方案、止吐藥物的種類、適應(yīng)證、給藥時間、劑量、藥理作用及副作用等，并定期考核。（2）建立延遲性CINV 電子檔案，詳細記錄患者惡心嘔吐程度、給藥時間、用藥劑量、護理措施等；囑咐患者利用微信小程序詳細記錄惡心嘔吐發(fā)生情況，傳送給醫(yī)護人員，醫(yī)護人員依據(jù)患者個體情況指導(dǎo)其正確使用止吐藥物。（3）健康教育，編制延遲性CINV 控制知識手冊發(fā)放給患者，內(nèi)容包括延遲性CINV 發(fā)生機制和預(yù)防延遲性CINV 發(fā)生方法，例如采用少吃多餐的飲食方法，減輕胃腸負擔(dān)，以預(yù)防延遲性CINV，飲食上注意多食用雞蛋、魚類等富含蛋白質(zhì)的食物，適當(dāng)補充新鮮蔬菜，避免食用辛辣、刺激等食物。（4）按摩指導(dǎo)，責(zé)任護士指導(dǎo)患者按摩內(nèi)關(guān)穴，取正坐或仰臥位，采用大拇指垂直按于穴位上，每次按摩時間控制在5 min 左右，兩手相互交替按摩。（5）使用丁夏止吐膏，指導(dǎo)患者于化療第1 個周期開始使用丁夏止吐膏以預(yù)防延遲性CINV，取干姜、丁香、半夏、吳茱萸等藥材各5 g，研磨成粉，滴入適量潤滑劑甘油（生產(chǎn)廠家：廣東恒健制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44020678，規(guī)格：500 g）、透皮劑氮酮（月桂氮卓酮，生產(chǎn)廠家：重慶華邦勝凱制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H50020173）、賦形劑聚乙二醇（生產(chǎn)廠家：馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080092，規(guī)格：10 g）制作成軟膏，每貼膏藥布取3 g 藥膏，將膏藥貼于神闕穴，并采用熱水袋進行局部熱敷，每次熱敷30 min，膏藥24 h 更換一次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）惡心、嘔吐狀況：化療結(jié)束1 周時評估兩組惡心、嘔吐狀況，參照文獻[5]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》癥狀分級擬定量化標(biāo)準(zhǔn)，①惡心：無惡心為0 級；食欲降低為1 級；攝入食物減少，但未出現(xiàn)營養(yǎng)不良為2 級；攝入食物、水分減少，需給予腸外營養(yǎng)為3 級。②嘔吐：無嘔吐為0 級；嘔吐次數(shù)在1～2 次/d 為1 級；嘔吐次數(shù)在3～5 次/d 為2 級；嘔吐次數(shù)≥6 次/d為3 級。（2）生命質(zhì)量評分：采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer-quality of life questionnaire core 30，EORTC-QLQ-C30）評估兩組干預(yù)前、化療結(jié)束1 周時生命質(zhì)量，該量表包含30 個條目，其中條目29、30 采用7 級評分法，由非常差～非常好計為1～7 分；其他條目采用4 級評分法，分為沒有、有點、相當(dāng)、非常4 個選項，分別計為1～4 分，總分126 分，評分越高則生活質(zhì)量越差[6]。（3）滿意度：化療結(jié)束1 周時，采用自制護理滿意度調(diào)查表評估兩組護理滿意度，包括專業(yè)技能、責(zé)任心、護理服務(wù)態(tài)度等維度，評分范圍0～10 分，其中8～10 分為滿意，5～7 分為基本滿意，＜5 分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗；惡心、嘔吐狀況等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男26 例，女17 例；體重指數(shù)17～26 kg/m2，平均（21.73±1.68）kg/m2；年齡61～76 歲，平均（67.94±4.03）歲；合并癥：高血壓19 例，冠心病4 例，糖尿病6 例。對照組男24 例，女19 例；體重指數(shù)17～25 kg/m2，平均（21.65±1.72）kg/m2；年 齡61～75 歲，平 均（67.78±3.91）歲；合并癥：高血壓18 例，冠心病5 例，糖尿病5 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組惡心狀況比較 觀察組惡心狀況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組惡心狀況比較[例（%）]

2.3 兩組嘔吐狀況比較 觀察組嘔吐狀況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組嘔吐狀況比較[例（%）]

2.4 兩組生命質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組EORTC-QLQ-C30 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；化 療結(jié)束1 周時，兩 組EORTCQLQ-C30 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組EORTC-QLQ-C30評分比較[分，（）]

表3 兩組EORTC-QLQ-C30評分比較[分，（）]

2.5 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，化療仍是臨床治療惡性腫瘤的可靠方案，但化療所致的惡心、嘔吐可嚴重影響化療方案的正常開展，甚至被迫降低化療藥物劑量或中斷化療以緩解不適癥狀，影響化療效果[7-8]。近年來，腫瘤患者化療期間的生命質(zhì)量備受關(guān)注，2016 年中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)會專業(yè)委員會牽頭啟動CINV 規(guī)范化管理項目，旨在通過建立“無嘔病房”以改善惡性腫瘤化療患者生命質(zhì)量[9-10]。

既往常規(guī)干預(yù)方案多鼓勵患者保持心情愉悅，并使用注射用西藥進行止吐，可獲得一定止吐效果，但惡性腫瘤患者化療期間受疾病、化療毒副反應(yīng)等多種因素折磨治療依從性多較差，部分患者難以嚴格遵循醫(yī)囑使用藥物，故而未能獲得理想干預(yù)效果[11-12]。延遲性CINV 預(yù)防護理可幫助醫(yī)護人員提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務(wù)，從而提高護理效果[13]。本研究通過對比常規(guī)護理與延遲性CINV 預(yù)防護理預(yù)防腫瘤科無嘔病房延遲性CINV 的效果發(fā)現(xiàn)，采用延遲性CINV 預(yù)防護理的患者惡心、嘔吐狀況更好。分析其原因，延遲性CINV 預(yù)防護理過程中組建延遲性CINV 管理小組，并對其進行系統(tǒng)訓(xùn)練，強化延遲性CINV 評估方法、干預(yù)措施等疾病相關(guān)知識及專業(yè)技能，有助于為患者提供更加規(guī)范、科學(xué)、具有針對性的護理干預(yù)；延遲性CINV預(yù)防護理還為患者建立延遲性CINV 電子檔案，實時記錄患者惡心嘔吐狀況，且患者可通過微信小程序?qū)崟r更新自身情況，便于醫(yī)者準(zhǔn)確評估患者惡心嘔吐程度，并依據(jù)個體情況適當(dāng)調(diào)整止吐方案。同時由于延遲性CINV 電子檔案需患者自行更新自身惡心嘔吐狀況，可起到提醒、監(jiān)督的作用，在一定程度上提高患者治療依從性，進而改善患者惡心、嘔吐狀況。延遲性CINV 預(yù)防護理過程中還對患者進行飲食干預(yù)，囑咐患者飲食上以富含蛋白質(zhì)的食物為主，同時適量補充新鮮蔬菜，并采用少食多餐的飲食方式，確保滿足機體營養(yǎng)需求的同時減輕胃腸負擔(dān)，從而減輕患者惡心、嘔吐狀況。除此之外，延遲性CINV 預(yù)防護理還指導(dǎo)患者按摩內(nèi)關(guān)穴、丁夏止吐膏敷貼神闕穴，可起到溫中健脾、降逆止嘔的功效。

生命質(zhì)量評價是通過分析干預(yù)手段及疾病本身對惡性腫瘤患者身心的影響，對患者護理效果的評價具有重要意義[14-15]。EORTC-QLQ-C30 是臨床評估惡性腫瘤患者生命質(zhì)量狀況的有效工具，已被多個臨床研究證實具有良好評估價值[16-17]。本研究采用EORTC-QLQ-C30 及自制滿意度調(diào)查表評估患者生命質(zhì)量、滿意度發(fā)現(xiàn)，化療結(jié)束1 周時，觀察組EORTC-QLQ-C30 評分更低，滿意度更高，表明延遲性CINV 預(yù)防護理可改善惡性腫瘤化療患者生命質(zhì)量及護理滿意度。其原因主要是，由于延遲性CINV 預(yù)防護理應(yīng)用程序化、規(guī)范化、系統(tǒng)化無嘔病房管理模式，為患者提供中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)手段，有效降低腫瘤科患者惡心嘔吐發(fā)生率，減輕化療藥物所致的不適癥狀，提高患者化療依從性，改善生命質(zhì)量[18-19]。延遲性CINV 預(yù)防護理過程中醫(yī)護人員為患者提供更加全面的護理干預(yù)，患者康復(fù)的同時能夠充分感受到醫(yī)護人員的關(guān)心與支持，從而提高其護理滿意度。

綜上所述，延遲性CINV 的預(yù)防中實施延遲性CINV 預(yù)防干預(yù)可有效預(yù)防腫瘤科無嘔病房延遲性CINV，改善患者生命質(zhì)量，提升護理滿意度。