劉高 文相華 黎霞

冠心病為人體心臟供血的動(dòng)脈—冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，導(dǎo)致管腔狹窄，故血液流速變慢，血液循環(huán)受阻，心臟供血不足最后導(dǎo)致心肌損傷[1]。他汀類藥物可降低血脂、保護(hù)血管，且可防止粥樣硬化的斑塊脫落形成血栓，故作為目前臨床藥物治療冠心病的首選基礎(chǔ)藥物[2]。但他汀類藥物種類繁多，不同他汀藥物對(duì)人體血脂、心臟功能及其抗炎作用的優(yōu)劣勢還尚未研究明確，故本研究選取兩種常用的他汀類藥物，旨在對(duì)比其治療冠心病的效果及各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，為日后臨床治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年2 月-2021 年2 月于萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的78 例冠心病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心臟超聲或血管造影等診斷為冠心病[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并呼吸衰竭；有他汀類藥物禁忌證或既往他汀類藥物過敏史。隨機(jī)將患者分為A 組（39 例）和B 組（39 例）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均根據(jù)患者具體情況給予抗血小板、改善心肌供血及抗心律失常等藥物；若患者出現(xiàn)心絞痛則對(duì)癥給予治療心絞痛藥物。A 組給予瑞舒伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20143337，規(guī)格：5 mg/片），10 mg/次，每日1 次。B 組給予阿托伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：天方藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051984，規(guī)格：10 mg），10 mg/次，每日1 次。均為晚上睡覺前服用，均持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前及治療3 個(gè)月后血脂指標(biāo)[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]、心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、舒張?jiān)缙谛氖页溆俣茸畲笾?舒張晚期心室充盈速度最大值（E/A）及N 末端腦利鈉肽前體（NTproBNP）]、炎癥因子[超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）]；對(duì)比治療3 個(gè)月內(nèi)兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況（胃腸道反應(yīng)、肌痛、血清磷酸激酶升高）。抽取兩組患者治療前后的靜脈血各4 mL，離心靜置后取上層清液，采用生化分析儀檢測TC、TG、LDL-C 水平；采用熒光免疫層析法應(yīng)用對(duì)應(yīng)試劑盒檢測NT-proBNP 水平；采用酶聯(lián)免疫吸附法應(yīng)用對(duì)應(yīng)試劑盒檢測hs-CRP、PCT。采用心動(dòng)圖檢測LVEF、LVEDD，將脈沖多普勒探頭放置于二尖瓣處，分別檢測出E、A，再計(jì)算E/A 值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。驗(yàn)證組間差距是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨界值為α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A 組男21 例，女18 例；年齡59～78 歲，平均（68.15±6.12）歲；病變血管支數(shù)：單支24 例，多支15 例。B 組男20 例，女19 例；年齡58～79 歲，平均（67.95±6.12）歲；病變血管支數(shù)：單支25 例，多支14 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組血脂指標(biāo)水平比較 治療前，兩組TC、TG、LDL-C 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個(gè)月后，兩組TC、TG、LDL-C水平均較治療前降低（P＜0.05），A 組均低于B 組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血脂指標(biāo)比較[mmol/L，（）]

表1 兩組血脂指標(biāo)比較[mmol/L，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組各心功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個(gè)月后，兩組LVEF、E/A 均較治療前升高，LVEDD、NT-proBNP 均較治療前降低（P＜0.05）；治 療3 個(gè)月后，A 組LVEF、E/A 均高于B 組，LVEDD、NT-proBNP 均低于B 組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（）

*與治療前比較，P＜0.05。

2.4 兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組hs-CRP、PCT 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治 療3 個(gè)月后，A 組hs-CRP、PCT 均低于B 組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

*與治療前比較，P＜0.05。

2.5 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組各藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組藥物不良發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

研究表明高血脂為冠心病的危險(xiǎn)因素之一[4-6]，故臨床上他汀類等降脂藥物為治療冠心病的主要藥物。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平與治療前相比均降低（P＜0.05），A 組均低于B 組（P＜0.05），與孟慶槐等[7]的研究結(jié)果一致。這表明瑞舒伐他汀的降脂效果更好，其原因可能是兩類他汀類藥物均可通過與固醇類物質(zhì)的前體物質(zhì)的還原酶競爭受體從而抑制其活性，減少體內(nèi)膽固醇等物質(zhì)的形成，從而起到降低體內(nèi)血脂的作用[8-10]。但由于瑞舒伐他汀的藥物半衰期更長，被肝臟選擇代謝利用率也更高；還可提高LDL 受體數(shù)量，激發(fā)其活性，可降低LDL 濃度。且在血液里幾乎不與其他藥物發(fā)生相互作用，故其效果更好[11-13]。

LVEF 及LVEDD 均可反映心臟的收縮能力，LVEF 越低，LVEDD 越高，則心臟收縮能力越弱[14-15]。收縮E、A 值則分別為左室舒張和收縮時(shí)的二尖瓣血流速度，其比值可反映心臟的舒張能力[16]。冠心病的患者血管腔狹窄，血液循環(huán)收到阻礙，長期處于缺血缺氧狀態(tài)損傷心肌細(xì)胞，故心臟的收縮功能受損，LVEF、E/A 降低，LVEDD 升高[17-18]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療3 個(gè)月后與治療前相比，LVEF、E/A 均升高，LVEDD 均降低（P＜0.05），A 組均優(yōu)于B 組（P＜0.05）。這表明瑞舒伐他汀改善患者心臟功能的效果較阿托伐他汀更佳，其原因可能是，瑞舒伐他汀的降脂作用更佳，故可更有效地改善血液循環(huán)、促進(jìn)血流速度，改善心臟功能。

NT-proBNP 為B 型利鈉肽在心肌受損時(shí)裂解而成，其濃度可以反映心肌受損的程度。hs-CRP 為一類高敏感度的反應(yīng)蛋白，為促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的炎性因子，其水平與冠心病的疾病進(jìn)展關(guān)系密切，高水平hs-CRP 通常提示冠心病嚴(yán)重程度較高[19-20]。而PCT 與機(jī)體的炎癥反應(yīng)形成息息相關(guān)，而機(jī)體的炎癥反應(yīng)參與了冠心病疾病的發(fā)生與發(fā)展，PCT 可反映冠心疾病的預(yù)后[21-23]。故兩者水平升高提示冠心病病情進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療3 個(gè)月后NT-proBNP、hs-CRP、PCT 水平與治療前對(duì)比均降低（P＜0.05），A 組降低幅度明顯高于B 組（P＜0.05）。與李占虎等[24]的研究結(jié)果相同。這表明瑞舒伐他汀改善患者機(jī)體炎癥因子，減少心肌損傷的效果更好。其原因可能是，兩種藥物均可通過降血脂來促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善心肌受損情況，控制冠心病的疾病進(jìn)展。但瑞舒伐他汀的降脂作用更好，故服用瑞舒伐他汀的患者血液循環(huán)更快，冠心病病情的進(jìn)展也較緩慢，故心肌損傷較小。且研究證明瑞舒伐他汀對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性效果更佳，可改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，減少局部血管損傷及炎癥反應(yīng)[25]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)兩者藥物安全性均尚可。他汀類藥物為臨床治療冠心病的主要降脂藥物，本研究通過設(shè)計(jì)試驗(yàn)，研究兩種他汀類藥物的優(yōu)劣勢，但研究尚且存在不足，選取樣本較少，且他汀類藥物種類種類較多，研究所選取藥物種類較少，也未觀察其對(duì)肝腎功能的影響。故日后應(yīng)選取大樣本量、多種他汀類藥物行進(jìn)一步研究。綜上所述，瑞舒伐他汀能更好地降低機(jī)體膽固醇等血脂指標(biāo)水平，改善血液循環(huán)，提高LVEF 及E/A 值，改善心肌缺血情況，減少心肌損傷且安全性良好。