沈青燕 林婕華 楊小靜 葉文婷

分娩為正常的生理過程，同時也是一種長時間存在的應(yīng)激源，隨著分娩時間臨近，產(chǎn)婦的焦慮、緊張情緒會逐漸加重，而不良情緒的加重，會對分娩結(jié)局產(chǎn)生不良影響[1]。由于初產(chǎn)婦不具備分娩經(jīng)驗，對于分娩疼痛存在明顯的恐懼感，因此可能會使產(chǎn)程受到影響，也可能在巨大心理壓力的作用下，自行選擇剖宮產(chǎn)，使無指征剖宮產(chǎn)率提高，不利于母嬰結(jié)局[2]。同時有研究報道，初產(chǎn)婦在分娩過程中由于緊張情緒使產(chǎn)程延長的發(fā)生率為68%[3]。導(dǎo)樂陪伴分娩是責任護士全程陪伴產(chǎn)婦分娩，使其得到一對一的分娩指導(dǎo)和心理支持，使產(chǎn)婦的緊張情緒得到緩解，有利于改善分娩預(yù)后。全程護理是基于“以人為本”的理念發(fā)展而來，其強調(diào)被服務(wù)者的需求，可體現(xiàn)人性化和溫馨化的優(yōu)勢，與醫(yī)學(xué)倫理原則相符，在臨床產(chǎn)科護理中被廣泛應(yīng)用[4]。隨著護理學(xué)科的不斷發(fā)展，合作的理念已被納入護理領(lǐng)域，以促進與患者建立治療關(guān)系?；锇槭阶o理可以為改善護士與患者之間的伙伴關(guān)系和以人為本的護理服務(wù)提供基礎(chǔ)。本研究回顧性分析2021 年1 月-2022 年1 月漳州市醫(yī)院收治的200 例產(chǎn)婦的臨床資料，探討伙伴式護理結(jié)合全程護理對產(chǎn)婦生活自理能力及母乳相關(guān)知識掌握情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021 年1 月-2022 年1 月本院產(chǎn)科收治的200 例產(chǎn)婦的臨床資料。納入標準：（1）單胎頭位妊娠；（2）具備自然分娩指征；（3）意識清晰；（4）未合并妊娠并發(fā)癥。排除標準：（1）肝腎功能異常；（2）心肺功能異常；（3）合并胎兒畸形。根據(jù)干預(yù)方法將產(chǎn)婦分為對照組與觀察組，各100 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，包括為產(chǎn)婦做好環(huán)境介紹，消除其陌生感，密切監(jiān)測胎心和宮縮情況，為產(chǎn)婦實施健康宣教，提供舒適安靜的住院環(huán)境，控制室內(nèi)溫度為18～24℃，濕度保持為55%～60%，同時做好通風(fēng)工作，使病房內(nèi)的空氣清新。產(chǎn)婦分娩后容易出汗，需要經(jīng)常洗頭洗澡，當汗液將內(nèi)衣浸濕后，需及時更換，告知產(chǎn)婦可采用溫熱水進行淋浴，但不可坐浴。早晚采用溫水刷牙，飯后用溫水漱口，做好會陰清潔工作，經(jīng)常更換會陰墊，便后采用溫水擦洗或是沖洗。產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦食用清淡易消化且營養(yǎng)豐富的食物，飲食結(jié)構(gòu)要合理。不可單純食用高脂肪、高蛋白的食物，需增加新鮮蔬菜與水果的攝入，同時食用粗纖維含量豐富的食物，預(yù)防便秘的出現(xiàn)。了解產(chǎn)婦以往的疼痛感受和處理疼痛的方法，評估產(chǎn)婦對于宮縮引發(fā)的疼痛是否具備心理準備，并評估產(chǎn)婦是否掌握緩解宮縮疼痛的方法。根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛程度與意愿，選擇鎮(zhèn)痛措施。

在對照組基礎(chǔ)上，為觀察組實施伙伴式護理結(jié)合全程護理?；锇槭阶o理內(nèi)容，（1）評估計劃：將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房后，為其開展疼痛教育，包括疼痛發(fā)生的原因、緩解疼痛的方法，并做好產(chǎn)婦的疼痛評估工作，包括疼痛位置、性質(zhì)、程度等。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用疼痛評估工具，鼓勵產(chǎn)婦向醫(yī)護人員表達疼痛感。若產(chǎn)婦的疼痛較為輕微[視覺模擬評分法（VAS）評分≤3 分]，則可通過與產(chǎn)婦聊天，分散其注意力，使其疼痛感減輕；若疼痛較為明顯（VAS 評分＞3 分），則指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸，為其播放輕音樂，并根據(jù)需求遵照醫(yī)囑為產(chǎn)婦應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。（2）規(guī)律宮縮至宮口開全期間的護理，①全面支持：護理人員積極與產(chǎn)婦溝通，傳授分娩經(jīng)驗與注意事項。耐心傾聽產(chǎn)婦的需求，評估產(chǎn)婦的分娩知識掌握度與情緒狀態(tài)，強調(diào)分娩相關(guān)知識，使產(chǎn)婦的情緒保持穩(wěn)定，對分娩有正確的認識。②替代經(jīng)驗：將準備分娩的產(chǎn)婦和已經(jīng)完成陰道分娩的產(chǎn)婦安排于同一產(chǎn)房，使其能夠相互支持，使產(chǎn)婦的分娩信心得以增強。③陪伴分娩：指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬陪伴產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦的安全感增強，鼓勵其合理休息，保存體力；指導(dǎo)產(chǎn)婦保持坐、立、蹲等自由體位，從而使自然分娩率提高；當宮口張開直徑達到3 cm后，由責任助產(chǎn)士一對一協(xié)助產(chǎn)婦，為其開展呼吸與肌肉放松技巧指導(dǎo)，使產(chǎn)婦緊張情緒得以緩解，將其疼痛閾值提高。（3）胎兒娩出期護理，①撫觸按摩：宮縮來臨時，撫觸按摩產(chǎn)婦劍突至恥骨聯(lián)合部位，按摩順序由上向下，或指導(dǎo)產(chǎn)婦保持側(cè)臥位，撫觸按摩其腰部至骶尾部，并指導(dǎo)產(chǎn)婦開展深呼吸。當宮縮暫停時，可對產(chǎn)婦全身肌肉進行撫觸，放松其肌肉狀態(tài)；積極夸獎產(chǎn)婦，使其分娩信心增強。②音樂療法：輕度疼痛的產(chǎn)婦，為其播放輕柔音樂，并告知其放松情緒，根據(jù)音樂節(jié)奏調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏。中重度疼痛的產(chǎn)婦，指導(dǎo)其跟隨音樂開展冥想，使其疼痛感減輕。

全程護理內(nèi)容，（1）優(yōu)化環(huán)境：在同一產(chǎn)房內(nèi)設(shè)置待產(chǎn)、分娩及產(chǎn)后康復(fù)區(qū)域，根據(jù)功能區(qū)的差異，對病房環(huán)境進行布局和布置，在病房內(nèi)提供衣柜、電視機、沙發(fā)和熱水器等物品，同時購置音響系統(tǒng)，使產(chǎn)婦及其家屬能夠欣賞音樂。在分娩區(qū)將多功能電動床、產(chǎn)后康復(fù)儀、胎兒監(jiān)護儀及急救藥品配置完善，同時準備好導(dǎo)樂儀、導(dǎo)樂球等分娩期輔助用品。（2）產(chǎn)前健康指導(dǎo)：在產(chǎn)婦分娩前，護理人員告知產(chǎn)婦分娩的相關(guān)知識，對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進行評估，指導(dǎo)其對負性情緒進行合理發(fā)泄，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過觀看電視、聽音樂，使自身的注意力被分散，從而使其分娩疼痛得以減輕，并在產(chǎn)婦家屬的陪同下，指導(dǎo)其開展拉瑪澤呼吸減痛分娩訓(xùn)練，使產(chǎn)婦的分娩緊張感得以減輕。（3）心理護理：部分產(chǎn)婦由于自身的分娩知識認知度不高，因此容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負性情緒，尤其是初產(chǎn)婦的負性情緒更為嚴重，護理人員需密切評估產(chǎn)婦的情緒變化，為其實施心理疏導(dǎo)，改善其負性情緒。（4）產(chǎn)后家庭式干預(yù)：產(chǎn)婦分娩后指導(dǎo)其保持正確睡姿，去枕后保持平臥位，當產(chǎn)婦翻身時，需予以協(xié)助，告知產(chǎn)婦多飲水，并食用營養(yǎng)豐富的易消化食物，促使其體力恢復(fù)；若產(chǎn)婦發(fā)生劇烈疼痛感，指導(dǎo)其開展深呼吸運動，并為其實施腰腹部按摩，使產(chǎn)婦的疼痛感減輕，避免其過度消耗體力。每小時開展1 次生命體征監(jiān)測，若有不良情況及時報告醫(yī)生。（5）延續(xù)護理：在產(chǎn)婦出院時，對產(chǎn)婦與其家屬開展出院指導(dǎo)，建立微信群，邀請產(chǎn)婦及其家屬加入，通過微信群不定時推送產(chǎn)科康復(fù)與新生兒照護技巧。制作產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)手冊，使產(chǎn)婦通過指導(dǎo)手冊學(xué)會康復(fù)訓(xùn)練，加快產(chǎn)后復(fù)原。當產(chǎn)婦出現(xiàn)負性情緒后，及時開展認知行為指導(dǎo)，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有疑似產(chǎn)后抑郁癥狀，需及時告知其到醫(yī)院心理科接受診治。

1.3 觀察指標及判定標準（1）比較兩組干預(yù)前后焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分。在干預(yù)前1 d 與出院前1 d 由責任護士發(fā)放，產(chǎn)婦填寫后立即回收，并由護士長評價，SAS 臨界分值為50 分，SDS 臨界分值為53 分，評分越高則焦慮、抑郁情緒越嚴重[5]。（2）比較兩組分娩方式，包括陰道分娩與中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。（3）比較兩組產(chǎn)程時間，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程，由責任護士進行統(tǒng)計。（4）兩組產(chǎn)婦生活自理能力，以自我護理能力量表（ESCA）評價，共43 個條目，包括4 個維度，應(yīng)用5 級評分（0～4 分），自我責任感0～24 分，自理技能0～48 分，自我概念0～32 分，健康知識水平0～68 分，總分0～172 分，評分越高則自理能力越好[6]。（5）兩組產(chǎn)婦母乳相關(guān)知識評分，應(yīng)用Lathes 母乳喂養(yǎng)量表進行評價，共36 分，評分越高則母乳喂養(yǎng)知識掌握度越好[7]。產(chǎn)婦干預(yù)前1 d 與出院前1 d 開展各項指標評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 23.0，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組干預(yù)前后負性情緒評分比較 干預(yù)前1 d，兩組SAS、SDS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組出院前1 d SAS與SDS 評分均更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后負性情緒評分比較[分，（）]

表2 兩組干預(yù)前后負性情緒評分比較[分，（）]

2.3 兩組分娩方式比較 對照組陰道分娩78 例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)22 例，觀察組自然分娩80 例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)20 例，兩組分娩方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.121，P＞0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)程時間比較 與對照組比較，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與總產(chǎn)程時間均更短（P＜0.05），兩組第三產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)程時間比較[min，（）]

表3 兩組產(chǎn)程時間比較[min，（）]

2.5 兩組生活自理能力評分比較 出院前1 d，與對照組比較，觀察組各維度生活自理能力評分均更高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活自理能力評分比較[分，（）]

表4 兩組生活自理能力評分比較[分，（）]

2.6 兩組母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識掌握度比較 對照組母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識掌握度評分為（22.35±1.85）分，觀察組母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識掌握度評分為（30.54±2.10）分。與對照組比較，觀察組母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識掌握度更高（t=29.264，P＜0.05）。

3 討論

以往臨床上分娩護理模式，是安排1、2 名助產(chǎn)士監(jiān)護5、6 名產(chǎn)婦，部分產(chǎn)婦分娩時由兩個班次的助產(chǎn)士為其開展分娩指導(dǎo)，其容易發(fā)生交接不到位而引發(fā)護理疏漏，由此使產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量受到影響。同時分工不明確易引發(fā)護理不連貫或推卸責任的情況，使產(chǎn)婦的產(chǎn)程受到影響，增加產(chǎn)婦負性情緒，降低其分娩信心[8]。不良情緒的出現(xiàn)會對產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，使其神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，對子宮收縮產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致產(chǎn)程延長[9]。同時也難以提升產(chǎn)婦的自理能力[10]。

本研究顯示，與對照組比較，觀察組出院前1 d的SAS 與SDS 評分均更低，且總產(chǎn)程時間更短，表明伙伴式護理結(jié)合全程護理可使產(chǎn)婦的負性情緒緩解，并縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程。分析原因，伙伴式護理結(jié)合全程護理的實施自產(chǎn)婦進入醫(yī)院開始，便為其開展全面的心理與生理評估，做好分娩知識宣講，充分發(fā)揮產(chǎn)婦及其家屬的作用，有助于改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局[11]。伙伴式護理對產(chǎn)婦分娩中的疼痛度進行評估，為其開展積極干預(yù)，使產(chǎn)婦疼痛感減輕，有利于減少無指征剖宮產(chǎn)[12]。通過和產(chǎn)婦共同實施疼痛保障落實計劃，可使產(chǎn)婦疼痛認知提高，使產(chǎn)婦配合度提高，縮短分娩時間[13-15]。

同時本研究中，觀察組生活自理能力評分與母乳相關(guān)知識掌握度評分均更高，表明伙伴式護理結(jié)合全程護理的實施可提升產(chǎn)婦的生活自理能力與母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的掌握度。有研究報道稱，通過在產(chǎn)婦分娩過程中開展責任護士一對一陪伴護理，同時強化對于產(chǎn)婦的全程護理，可使產(chǎn)婦自身學(xué)習(xí)到更多的母乳喂養(yǎng)與自我護理知識[16]。本研究結(jié)果與相關(guān)報道相符[17-18]。全程護理可從多方面入手，包括提供溫馨環(huán)境，做好產(chǎn)前健康指導(dǎo)與心理護理，全程陪伴產(chǎn)婦分娩，產(chǎn)后為其提供家庭式干預(yù)及做好出院后延續(xù)護理等，可使產(chǎn)婦感受到醫(yī)護人員的關(guān)心和溫暖，從而使產(chǎn)婦能夠順利度過分娩期，使產(chǎn)婦自身掌握的自理技巧增加，母乳喂養(yǎng)知識變得更為豐富，加快產(chǎn)后復(fù)原[19-20]。

綜上所述，伙伴式護理結(jié)合全程護理可緩解產(chǎn)婦負性情緒，加快產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦生活自理能力與母乳相關(guān)知識掌握度。