聶志春 梁漢英

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）為血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，化療是治療該病的首選方法，由于化療會引起相關(guān)不良反應(yīng)，因此需給予護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理管理中通過對護(hù)理人員進(jìn)行等級劃分和責(zé)任明確，協(xié)同完成患者的住院護(hù)理內(nèi)容。調(diào)查顯示，化療過程中除惡心嘔吐、便秘等化療相關(guān)不良反應(yīng)外還普遍存在疲乏和焦慮抑郁癥狀[1]。而常規(guī)護(hù)理模式的重點(diǎn)在疾病的治療，即以“疾病為核心”進(jìn)行護(hù)理，忽略了患者心理態(tài)度對預(yù)后的影響，相關(guān)護(hù)理制度不夠完善，改善患者生存質(zhì)量的效果不理想[2]。隨著“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的提出，羅森塔爾效應(yīng)（Rosenthal effect，RE）理論在護(hù)理領(lǐng)域開展逐漸增多，其也稱“人際期望效應(yīng)”，指通過贊美、鼓勵、認(rèn)同等積極心理暗示調(diào)動患者內(nèi)在的積極性，以提升其面對疾病的自我效能[3]。RE 已被證實能緩解脊柱骨折伴脊髓損傷患者的焦慮抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果[4]?；赗E 的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在MM 患者中，或能有效改善患者的疲乏和不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量?；诖?，本研究將探討基于RE 的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于MM 患者的效果，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月-2022 年1 月于福建省立醫(yī)院血液康復(fù)科接受治療的140 例MM 患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)文獻(xiàn)[5]診斷為MM，接受化療；視聽功能正常；生活能自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他器官功能障礙；長期營養(yǎng)不良；骨髓移植。按隨機(jī)數(shù)字表法分為C 組和O 組，各70 例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法 C 組：實施常規(guī)護(hù)理管理。（1）根據(jù)本科室護(hù)理人員的組成劃分等級，分為主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士三級，分為三個小組，每個小組里面需包含不同等級的護(hù)理人員。（2）明確各級護(hù)理責(zé)任：本科室病區(qū)分為三個，由三個護(hù)理小組分別負(fù)責(zé)管理，主管護(hù)師負(fù)責(zé)患者的全程護(hù)理管理，護(hù)士負(fù)責(zé)配合護(hù)師完成護(hù)理工作。（3）管理前培訓(xùn)：護(hù)士采取集中授課模式，學(xué)習(xí)MM 相關(guān)的理論知識和疾病護(hù)理實操教學(xué)，如化療護(hù)理及不良反應(yīng)預(yù)防；護(hù)師重點(diǎn)學(xué)習(xí)“化療不良反應(yīng)”“患者病情緊急護(hù)理”等內(nèi)容。O 組：在C 組基礎(chǔ)上實施基于RE 的護(hù)理干預(yù)。（1）護(hù)理人員培訓(xùn)。邀請專業(yè)的心理咨詢師對本科室護(hù)理人員進(jìn)行RE 培訓(xùn)，目的是指導(dǎo)護(hù)理方案的進(jìn)行、幫助護(hù)理人員掌握相關(guān)流程和操作。（2）對患者實施干預(yù)。①患者入院后接受RE 干預(yù)，1 次/d，30 min/次。先通過與家屬溝通了解患者的情緒、心理需求、性格等，再與患者進(jìn)行深度溝通，制訂針對性的心理干預(yù)方法。如鼓勵同病房內(nèi)的患者相互溝通和分享，懸掛鼓勵性標(biāo)語，以在病房內(nèi)營造積極向上的氛圍。②傳遞內(nèi)化與期望：在患者情緒管理中融入RE 理念，著重強(qiáng)化患者對MM 的認(rèn)知。通過講解該病的最新研究進(jìn)展、治療方案、預(yù)后情況等增強(qiáng)患者的治療信心。③行動與感觸：聆聽患者需求，營造抒發(fā)不良情緒的氛圍，溝通過程中同時利用非語言交流（如眼神鼓勵、肢體接觸）給予患者鼓勵；也可為患者進(jìn)行肢體按摩、肌肉放松訓(xùn)練改善機(jī)體的緊繃狀態(tài)，讓患者感知在放松訓(xùn)練前后的情緒變化，給予患者鼓勵和肯定。④信息反饋：于患者出院前加強(qiáng)健康指導(dǎo)，讓患者和家屬學(xué)習(xí)院外機(jī)體狀況自我監(jiān)測方法，并提供飲食指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)、運(yùn)動干預(yù)等內(nèi)容，利用微信平臺進(jìn)行隨訪管理，定期通知患者復(fù)查。所有患者均干預(yù)及觀察三個化療周期。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）疲乏狀態(tài)：于干預(yù)前、干預(yù)后，采用簡易疲乏量表（BFI）評價，該量表共0～10 分，得分越高表示疲乏程度越重[6]。（2）心理狀態(tài)：于干預(yù)前、干預(yù)后，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評價患者非精神病性焦慮、抑郁癥狀。焦慮、抑郁得分范圍均在0～21 分，得分與患者的焦慮、抑郁狀態(tài)嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[7]。（3）生命質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)后，采用癌癥患者生活功能指標(biāo)（FLIC）量表評價。該量表包括了軀體良好和能力（9 個條目）、心理良好（6 個條目）、因癌造成的艱難（3 個條目）、社會良好（2 個條目）、惡心（2 個條目），每個條目1～7 分，滿分154 分，得分越高表示生活質(zhì)量越差[8]。（4）化療不良反應(yīng)：統(tǒng)計患者在觀察期間發(fā)生的不良反應(yīng)，包括胃腸道不適、骨髓抑制、肝功能受損、腎功能受損、口腔潰瘍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。用（）描述計量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；用率（%）描述計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比 C 組男42 例，女28 例；年齡38～62 歲，平均（48.16±8.20）歲；疾病分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期35 例，Ⅲ期15 例。O 組男38 例，女32 例；年齡36～60 歲，平均（48.30±7.50）歲；疾病分期：Ⅰ期17 例，Ⅱ期37 例，Ⅲ期16 例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組疲乏、焦慮、抑郁狀態(tài)對比 干預(yù)前，兩組簡易疲乏量表、焦慮、抑郁評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組簡易疲乏量表、焦慮、抑郁評分均低于干預(yù)前，且O 組均低于C 組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疲乏、焦慮、抑郁狀態(tài)對比[分，（）]

表1 兩組疲乏、焦慮、抑郁狀態(tài)對比[分，（）]

*與干預(yù)前比較，P＜0.05。

2.3 兩組生命質(zhì)量對比 干預(yù)前，兩組FLIC 量表各領(lǐng)域得分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，O 組FLIC 量表各領(lǐng)域得分及總分均低于治療前，C 組社會良好及惡心得分均低于治療前（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組社會良好得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但O 組其余的4 個領(lǐng)域得分及總分均低于C 組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量對比[分，（）]

表2 兩組生命質(zhì)量對比[分，（）]

*與干預(yù)前比較，P＜0.05。

2.4 兩組化療不良反應(yīng)對比 O 組不良反應(yīng)發(fā)生 率（11.43%）低 于C 組（24.29%）（χ2=3.944，P=0.048），見表3。

表3 兩組化療不良反應(yīng)對比[例（%）]

3 討論

MM 化療的效果顯著，可延長患者的生存時間，但化療伴隨的不良反應(yīng)可加重患者的機(jī)體疼痛，使得生存質(zhì)量嚴(yán)重下降[9-10]?，F(xiàn)臨床實施的常規(guī)管理依據(jù)護(hù)理人員的能力、學(xué)歷、經(jīng)驗進(jìn)行分級管理患者，其優(yōu)勢在于可讓患者接受針對性且專業(yè)的護(hù)理，局限在于護(hù)士僅遵照醫(yī)囑開展護(hù)理活動，缺乏針對不同患者對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行轉(zhuǎn)化和優(yōu)化，改善患者生存質(zhì)量的效果欠佳[11-12]。進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。RE 利用積極心理暗示法增加患者的自信和積極動力，以促進(jìn)其改變自身健康行為，已被廣泛用于教育領(lǐng)域和護(hù)理領(lǐng)域，取得顯著成效。基于RE 的干預(yù)模式以期能有效改善患者的生存質(zhì)量。

疲乏指患者出現(xiàn)主觀持續(xù)性的勞累感、疲倦感、情緒低落，MM 患者的疲乏主要由機(jī)體功能降低、不良反應(yīng)、衰弱、擔(dān)心疾病預(yù)后等引起[13]。由于長期主觀的消極感覺會對化療相關(guān)的護(hù)理產(chǎn)生抵觸情緒，嚴(yán)重可能導(dǎo)致患者放棄治療。劉金輝等[14]指出，心理狀態(tài)與癌癥患者的預(yù)后情況呈顯著的正相關(guān)。既往學(xué)者在鼻咽癌術(shù)后輔助放療患者中實施RE 護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表示這種護(hù)理干預(yù)方法可顯著增加鼻腔沖洗依從性及護(hù)理滿意度，并改善患者的心理狀況、緩解癌因性疲乏[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后O 組簡易疲乏量表、焦慮、抑郁評分均低于C 組（P＜0.05），說明常規(guī)護(hù)理管理聯(lián)合RE 護(hù)理干預(yù)可有效改善MM 患者的疲乏和心理狀態(tài)，進(jìn)一步證實了RE 護(hù)理在腫瘤患者中應(yīng)用的有效性。筆者分析：首先，常規(guī)管理中將所有護(hù)理人員分為初級、中級、高級，并針對性進(jìn)行培訓(xùn)，可提升本科室護(hù)理人員的專業(yè)度、健康管理能力，同時優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上融合RE 干預(yù)，重點(diǎn)護(hù)理患者的情緒和心理變化，在化療期間不斷給予患者正向激勵和心理疏導(dǎo)，同時講解MM 治療的最新進(jìn)展，以降低其對疾病的恐懼和化療的抗拒，積極配合治療與護(hù)理。另外，進(jìn)行放松訓(xùn)練干預(yù)，如肌肉放松訓(xùn)練可改善機(jī)體的緊繃狀態(tài)，松弛神經(jīng)，也能改善疲乏[16]?；颊咴诮邮芫珳?zhǔn)生理護(hù)理的同時接受積極的心理干預(yù)，提高患者對疾病康復(fù)的信心，可一定程度上改善CRF 和心理狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，兩組社會良好得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但O 組其余的4 個領(lǐng)域得分及總分均低于C 組（P＜0.05），O 組不良反應(yīng)發(fā)生率低于C 組（P＜0.05），說明基于RE的護(hù)理干預(yù)有助于減少M(fèi)M 患者化療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，能進(jìn)一步提高其生存質(zhì)量。褚紅等[17]研究表明，依從性也能一定程度上影響患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。RE 核心理念是通過激勵贊美、信任和期待來改變?nèi)说男袨?，注重患者情緒對疾病治療及預(yù)后的影響。RE 干預(yù)以患者為主體進(jìn)行情感護(hù)理，通過加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，了解其心理感受和健康需求；同時給予患者更多的關(guān)心和關(guān)注，改善患者情緒，增強(qiáng)對護(hù)理工作的配合度；另外通過查閱的MM 治療最新研究進(jìn)展、預(yù)后情況等資料增強(qiáng)患者的治療信心，改變消極認(rèn)知和情緒，從而形成內(nèi)心深處的自我康復(fù)信念、明確自我預(yù)期。心理狀態(tài)的改善可提高患者對疾病治療和護(hù)理的依從性，強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理管理的干預(yù)效果，減少化療相關(guān)不良反應(yīng)。隨著病情和心理狀態(tài)的改善，生活質(zhì)量也會有所改善[18-19]。冷蓉蓉等[20]研究表明，原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者實施責(zé)任制管理聯(lián)合RE 護(hù)理的化療不良反應(yīng)發(fā)生率為16.10%，顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的38.70%，且能提高患者的滿意度，本研究與之相似。

綜上所述，基于RE 的護(hù)理干預(yù)能有效調(diào)節(jié)MM 患者的焦慮抑郁心理，減輕疲乏，有助于減少化療相關(guān)不良反應(yīng)，提高患者的生命質(zhì)量。