李莉 諶廣東 劉秋花

新生兒胎糞吸入綜合征在臨床并不乏見，其可對新生兒的呼吸系統(tǒng)及生命安全造成較大危害及威脅，而本病可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發(fā)生，進(jìn)一步威脅到患兒的生命安全，因此對本類患兒進(jìn)行診治的重視程度極高[1-2]，相關(guān)的診治研究較多。而關(guān)于不同通氣模式在本類患兒中的應(yīng)用研究雖多見，但是眾多比較性研究的差異較大[3-5]，且對于患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果的細(xì)致影響研究相對不足，因此更為細(xì)致全面的研究更為必要。本研究現(xiàn)細(xì)致探究及比較無創(chuàng)高頻通氣和雙水平通氣輔助豬肺磷脂注射液氣管內(nèi)給藥在新生兒胎糞吸入綜合征并ARDS 中的臨床應(yīng)用效果，以為本類患兒通氣模式的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一 般資料 選取2020 年1 月-2021 年12 月贛州市人民醫(yī)院收治的120 例胎糞吸入綜合征并ARDS 新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為胎糞吸入綜合征并ARDS。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他病因所致的ARDS；（2）合并呼吸道畸形。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為A 組和B 組，每組60 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患兒家長知情同意本研究。

1.2 方法 A 組進(jìn)行雙水平通氣輔助豬肺磷脂注射液（生產(chǎn)廠家：Chiesi Farmaceutici S.p.A，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20181201，規(guī)格：1.5 mL∶120 mg）氣管內(nèi)給藥治療，應(yīng)用1 次，首先對呼吸道進(jìn)行有效清理，按照200 mg/kg 的劑量給予豬肺磷脂注射液，經(jīng)氣管插管滴入呼吸道，給藥后6 h 內(nèi)不宜進(jìn)行吸痰，然后以新生兒呼吸機(jī)進(jìn)行雙水平通氣治療，其中呼吸末正壓（PEEP）、吸氣末峰壓（PIP）及呼吸頻率（RR）分別為5 cmH2O、12～15 cmH2O及30～40 次/min，其中PEEP 及PIP 每次調(diào)節(jié)幅度為1～2 cmH2O 及2 cmH2O。B 組則進(jìn)行無創(chuàng)高頻通氣聯(lián)合豬肺磷脂注射液氣管內(nèi)給藥治療，豬肺磷脂注射液應(yīng)用方式與A 組相同，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行無創(chuàng)高頻通氣治療，平均氣道壓（MAP）及頻率分別為8 cmH2O 及6～12 Hz，根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整。兩組患兒均以有足夠呼吸，維持正常潮氣量為撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，兩組撤機(jī)后根據(jù)情況給予其他形式的吸氧及治療干預(yù)，以空氣呼吸30 min 后PaO2＞70 mmHg，PaCO2＜50 mmHg 可停止氧療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計及比較兩組的總有效率、上機(jī)時間、無創(chuàng)通氣時間、總吸氧時間、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、氧合指數(shù)（P/F）及動脈壓-肺泡氧分壓比值（a/APO2）。（1）臨床療效：于治療后10 d 進(jìn)行療效評估，患兒呼吸道癥狀體征基本消失，X 線檢查兩肺透亮度增強(qiáng)伴有節(jié)段性或小葉肺不張等情況消失，肺部正常為顯效；患兒呼吸道癥狀體征及X 線檢查結(jié)果均明顯改善為有效；患兒呼吸道癥狀體征及X 線檢查結(jié)果未見改善為無效[6]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）于治療前及治療6、12、24 及48 h后分別對兩組患兒的PaO2、SaO2、P/F 及a/APO2進(jìn)行檢測，每次采集動脈血采用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS 23.0，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A 組男32 例，女28 例；胎齡28～42 周，平均（33.9±2.3）周；日齡1～22 d，平 均（9.8±2.0）d；出生體 重1 201～3 763 g，平均（1 935.2±226.6）g；新生兒急性生理學(xué)評分圍產(chǎn)期補(bǔ)充-Ⅱ（SNAPPE-Ⅱ）評分25～46 分，平均（35.3±2.6）分；其中陰道順產(chǎn)50 例，剖宮產(chǎn)10 例。B 組 男33 例，女27 例；胎 齡28～42 周，平 均（33.8±2.6）周；日齡1～23 d，平均（9.9±2.1）d；出生體重1 190～3 635 g，平均（1 931.6±223.9）g；SNAPPE-Ⅱ評分25～47 分，平均（35.5±2.5）分；其中陰道順產(chǎn)49 例，剖宮產(chǎn)11 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組總有效率比較 B 組總有效率高于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.093，P＜0.05），見表1。

表1 兩組的總有效率比較[例（%）]

2.3 兩組上機(jī)時間、無創(chuàng)通氣時間及總吸氧時間比較 B 組的上機(jī)時間、無創(chuàng)通氣時間及總吸氧時間均短于A 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組上機(jī)時間、無創(chuàng)通氣時間及總吸氧時間比較[d，（）]

表2 兩組上機(jī)時間、無創(chuàng)通氣時間及總吸氧時間比較[d，（）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 B 組并發(fā)癥發(fā)生率低于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.926，P＜0.05），見表3。

2.5 兩組治療前后的PaO2、SaO2、P/F 及a/APO2比較 治療前，兩組PaO2、SaO2、P/F 及a/APO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療6、12、24 及48 h 后，B 組 的PaO2、SaO2、P/F 及a/APO2均高于A 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4～7。

表4 兩組治療前后的PaO2比較[mmHg，（）]

表4 兩組治療前后的PaO2比較[mmHg，（）]

表5 兩組治療前后的SaO2比較[%，（）]

表5 兩組治療前后的SaO2比較[%，（）]

表6 兩組治療前后的P/F比較[mmHg，（）]

表6 兩組治療前后的P/F比較[mmHg，（）]

表7 兩組治療前后的a/APO2比較（）

表7 兩組治療前后的a/APO2比較（）

3 討論

新生兒胎糞吸入綜合征對新生兒的危害較大，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸窘迫的情況，進(jìn)而影響到機(jī)體整體健康狀態(tài)乃至生命安全，因此對新生兒胎糞吸入綜合征并ARDS 的防控與診治重視程度均較高。臨床中針對新生兒胎糞吸入綜合征并ARDS 的研究并不少見，重癥患兒的治療無特效方法[7-8]，主要為高濃度氧療和人工機(jī)械正壓通氣，病殘率和病死率較高。而采用豬肺磷脂注射液氣管內(nèi)給藥可對患兒起到較好的治療效果，對于患兒的氧合功能和通氣狀態(tài)均有較好的改善作用[9-11]，但其療效仍有較大的提升空間。無創(chuàng)高頻通氣和雙水平通氣作為臨床中效果較好的治療方式，采用上述兩類方式輔助豬肺磷脂注射液氣管內(nèi)給藥治療的研究并不乏見，且多數(shù)研究認(rèn)為，上述兩類方式的效果均較好，均起到了進(jìn)一步提升臨床療效的作用[12-15]，但是兩類方式的比較結(jié)果差異仍較為突出，因此對無創(chuàng)高頻通氣和雙水平通氣的進(jìn)一步細(xì)致比較研究極為必要。

本研究現(xiàn)探究及比較無創(chuàng)高頻通氣和雙水平通氣輔助豬肺磷脂注射液氣管內(nèi)給藥在新生兒胎糞吸入綜合征并ARDS 中的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，無創(chuàng)高頻通氣聯(lián)合豬肺磷脂注射液氣管內(nèi)給藥治療的方式相對優(yōu)于雙水平通氣輔助豬肺磷脂注射液氣管內(nèi)給藥治療，表現(xiàn)為總有效率、上機(jī)時間、無創(chuàng)通氣時間、總吸氧時間及并發(fā)癥發(fā)生率等多方面的優(yōu)勢，同時其治療6、12、24 及48 h，B組 的PaO2、SaO2、P/F 及a/APO2均高 于A 組患兒（P＜0.05），因此無創(chuàng)高頻通氣的應(yīng)用可取性更高。分析原因，高頻通氣的呼吸震動頻率更接近呼吸道纖維的生理運(yùn)動狀態(tài)[16-17]，因此更有助于均衡患兒的氣體交換狀態(tài)，對于控制肺部損傷有積極的作用，也更為適用于呼吸狀態(tài)較差的新生兒，同時與豬肺磷脂注射液聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)一步改善了呼吸功能狀態(tài)[18-20]，因此應(yīng)用效果更為突出。

綜上所述，無創(chuàng)高頻通氣輔助豬肺磷脂注射液氣管內(nèi)給藥在新生兒胎糞吸入綜合征并ARDS 的臨床應(yīng)用效果相對優(yōu)于雙水平通氣輔助豬肺磷脂注射液，安全性更高，因此在新生兒胎糞吸入綜合征并ARDS 中的應(yīng)用價值相對更高。