劉平 葉勇軍

股骨頸骨折骨折線位于股骨頭下至股骨頸基底部之間，為中老年人群常見骨折類型，臨床表現(xiàn)為下肢縮短、外旋畸形、外展，會嚴重破壞患者髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、影響患者日常生活自理能力，不及時接受有效治療可并發(fā)股骨頭缺血壞死，危及患者生命安全[1-2]。目前，手術(shù)是治療股骨頸骨折的首選方法，其中人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙極人工股骨頭置換術(shù)是治療此類骨折的常用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，二者均使用人工關(guān)節(jié)假體替換患者體內(nèi)受損的髖關(guān)節(jié)，可有效治療股骨頸骨折，改善患者髖關(guān)節(jié)功能[3-4]。但采取上述哪種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果更好，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)仍需進一步探究。鑒于此，本研究旨在對比上述兩種手術(shù)治療股骨頸骨折的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析，收集2020 年3 月-2021 年10 月贛南醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院及贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院60 例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者的臨床資料。（1）納入標準：①骨折前具備生活自理能力；②股骨頸骨折符合文獻[5]《成人股骨頸骨折診治指南》中的診斷標準，且經(jīng)體格檢查、影像學檢查證實；③臨床資料保存完整。（2）排除標準：①術(shù)前髖臼有明顯退行性變；②有陳舊性骨折或病理學骨折史；③嚴重意識障礙或精神疾??；④合并類風濕關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；⑤合并嚴重肝、腎、肺等實質(zhì)性臟器組織疾病。依據(jù)手術(shù)方法的不同，將其中34 例實施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者納入A 組，26 例實施雙極人工股骨頭置換術(shù)的患者納入B 組。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，病歷資料調(diào)閱均經(jīng)患者同意。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予鎮(zhèn)痛治療，行髖關(guān)節(jié)X 線和CT 檢查，確定患者骨折部位、髖臼情況等，并據(jù)此選擇合適假體，制定手術(shù)方案。

1.2.1 A 組 進行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，具體如下：常規(guī)消毒、麻醉，幫助患者取側(cè)臥位，充分露出骨折區(qū)域。醫(yī)師從髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做切口，向下逐層分離至關(guān)節(jié)囊，對關(guān)節(jié)囊做T 形切口并取髖內(nèi)收位，使髖關(guān)節(jié)脫位；然后切除股骨頸殘端，清除髖臼，打磨軟骨面，植入大小合適的人工股骨頭。接著復(fù)位，檢查人工股骨頭及髖關(guān)節(jié)松緊度，最后縫合關(guān)節(jié)囊、重建外旋肌群，放置引流管并縫合切口。

1.2.2 B 組 進行雙極人工股骨頭置換術(shù)治療，具體如下：常規(guī)消毒、麻醉后，幫助患者取側(cè)臥位，暴露骨折部位后以髖關(guān)節(jié)大轉(zhuǎn)子為中心做后外側(cè)切口，逐層分離至關(guān)節(jié)囊，對關(guān)節(jié)囊做T 形切口暴露髖關(guān)節(jié)，吊起邊緣位置，保留關(guān)節(jié)囊、髖臼盂唇，只切除股骨頭，修整股骨頸，然后清理骨髖腔內(nèi)組織，填入骨水泥，植入股骨頭假體。后復(fù)位人工股骨頭，清除髖臼，結(jié)扎、牽拉關(guān)節(jié)囊的兩絲線，最后清洗切口，放置引流管并縫合切口。兩組術(shù)后均常規(guī)進行抗感染治療，指導(dǎo)患者進行早期康復(fù)訓練，并隨訪6 個月。

1.3 觀察指標及判定標準（1）圍手術(shù)期指標：記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間。（2）髖關(guān)節(jié)功能：于術(shù)前和術(shù)后3、6 個月，采用Harris髖關(guān)節(jié)評分（Harris hip score，HHS）評估兩組髖關(guān)節(jié)功能，量表Cronbach’s α 為0.863，內(nèi)容包括疼痛（44 分）、功能（47 分）、畸形（4 分）和關(guān)節(jié)活動度（5 分）四項，總分范圍0～100 分，總分越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能越好[6]。（3）生活自理能力：于術(shù)前、術(shù)后6 個月，采用改良Barthel 指數(shù)（modified Barthel index，MBI）評估兩組生活自理能力，量表Cronbach’s α 為0.857，核心內(nèi)容包括修飾、洗澡、進食、穿衣、如廁、轉(zhuǎn)移（上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走）、二便控制（大便控制、小便控制）共10 個條目，總分范圍0～100 分，分數(shù)越高則等級越高，日常生活能力越強[7]。（4）術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計隨訪期間，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、關(guān)節(jié)積血、假體脫位。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗，組內(nèi)多個時點數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差分析；以率（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A 組男14 例，女20 例；年齡62～74 歲，平均（67.58±2.06）歲；受傷至入院時間1～8 h，平均（4.48±1.14）h；致傷原因：跌倒19 例，意外撞擊13 例，其他2 例。B 組男11 例，女15 例；年齡63～74 歲，平均（67.86±2.12）歲；受傷至入院時間1～8 h，平均（4.49±1.12）h；致傷原因：跌倒15 例，意外撞擊10 例，其他1 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍手術(shù)期指標比較 兩組住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與A 組比較，B 組手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標比較（）

表1 兩組圍手術(shù)期指標比較（）

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較 術(shù)前，兩組HHS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后3、6 個月，兩組HHS 評分均有所提高，與B 組比較，A組HHS 評分均更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間HHS評分比較[分，（）]

表2 兩組不同時間HHS評分比較[分，（）]

2.4 兩組生活自理能力水平比較 術(shù)前，兩組MBI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后6 個月，兩組MBI 均有所提高，且A 組高于B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后MBI比較[分，（）]

表3 兩組手術(shù)前后MBI比較[分，（）]

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.611，P=0.434），見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

股骨頸位于人體股骨頭與股骨粗隆連線上，其解剖結(jié)構(gòu)決定其在髖關(guān)節(jié)中承受著較大的剪應(yīng)力[8]。由于老年人群多存在骨質(zhì)疏松及髖周肌群功能退變，其一旦受到外界沖擊就容易造成股骨頸骨折[9-10]。若不能及時采取有效措施治療，股骨頸骨折后期可合并股骨頭缺血壞死，導(dǎo)致預(yù)后不良風險增加[11-12]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的重要手段，有多種手術(shù)方式可供選擇。近年來，雙極人工股骨頭置換術(shù)與人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折治療中有著廣泛應(yīng)用，二者均可重建患者髖關(guān)節(jié)的正常功能，提供足夠的節(jié)段穩(wěn)定性，手術(shù)效果不斷受到肯定[13-14]。但對采取何種手術(shù)獲取的臨床效果更佳，更利于患者髖關(guān)節(jié)及日常功能的恢復(fù)仍存在爭議。

本研究就上述兩種手術(shù)治療股骨頸骨折患者的臨床效果進行觀察與比較，結(jié)果顯示，與A 組比較，B 組手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量更少，術(shù)后3、6 個月，A 組HHS 評分均高于B 組，術(shù)后6 個月時，A組MBI 高于B 組（P＜0.05），表明與雙極人工股骨頭置換術(shù)比較，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折雖然手術(shù)時間長、術(shù)中出血量多，但其在恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能及生活自理能力方面有更大的優(yōu)勢。這是因為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是通過切除股骨頸骨折患者股骨頸殘端，并進行細致的髖臼邊緣清掃，來將髖臼充分地暴露，可維持髖臼假體邊緣和真臼邊緣的平衡，此項操作雖會導(dǎo)致手術(shù)時間延長，術(shù)中出血量增加，但其可在術(shù)中穩(wěn)定地朝不同的方向活動髖關(guān)節(jié)，最終可使髖臼假體與人工股骨頭達到完全匹配，能最大限度模擬患者原生髖關(guān)節(jié)功能。因此，患者術(shù)后可在醫(yī)師指導(dǎo)下快速、高效完成康復(fù)訓練，繼而可達到改善生活自理能力的目的[15-16]。采用雙極人工股骨頭置換術(shù)只切除股骨頭，修整股骨頸，無需切除股骨頸殘端進行全髖關(guān)節(jié)置換，手術(shù)相對快速，術(shù)中產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，安全性較好，但該術(shù)中安裝的假體仍存在難以與骨性髖臼達到完全匹配的問題，故術(shù)后患者容易在日?；顒舆^程中因應(yīng)力過于集中造成髖臼磨損，導(dǎo)致患肢疼痛、跛行的風險增大，影響髖關(guān)節(jié)功能及日?；顒幽芰Φ幕謴?fù)，迫使患者至醫(yī)院進行髖關(guān)節(jié)翻修[17-18]。

本研究隨訪期間，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明這兩種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全性相當，其原因可能在于，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)范圍雖廣，需對髖臼側(cè)進行手術(shù)，但經(jīng)過多年臨床實驗，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為可靠又成熟的治療方法，醫(yī)師對此種手術(shù)的熟練度高，能大幅減少患者術(shù)中額外副損傷，同時術(shù)后開展必要的嚴密護理干預(yù)能有效促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，進一步降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險[19-20]。但本研究仍具有一定局限性，如研究例數(shù)少，導(dǎo)致影響研究數(shù)據(jù)的可信性受到影響，故擬進一步擴大樣本量進行研究，旨在為臨床提供更為可靠的參考數(shù)據(jù)。

綜上所述，與雙極人工股骨頭置換術(shù)相比，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折雖然手術(shù)時間更長、術(shù)中出血量更多，但其安全性與前者相當，且更利于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和生活自理能力改善。