吳曉峰

（江西省贛州市大余縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江西 贛州 341500）

惡性腫瘤早期癥狀不明顯，多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期。三維適形放療是治療晚期惡性腫瘤常用方法，能夠提高局部控制率，是現(xiàn)階段有效的治療手段。然而三維適形放療過(guò)程中多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重急性放射反應(yīng)，降低治療耐受性，影響治療效果[1，2]。隨著近年來(lái)中醫(yī)藥在臨床廣泛應(yīng)用及對(duì)腫瘤機(jī)制研究的深入，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在反射性損傷治療中具有一定的優(yōu)勢(shì)。加味參麥湯是由生脈飲經(jīng)辨證論治組成，具有養(yǎng)陰生津、益氣復(fù)脈等功效。鑒于此，本研究分析晚期惡性腫瘤患者經(jīng)加味參麥湯聯(lián)合三維適形放療治療的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月—2020 年10 月江西省贛州市大余縣人民醫(yī)院收治的晚期惡性腫瘤患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，每組25 例。對(duì)照組男15 例，女10 例；年齡44～75 歲，平均年齡（57.24± 3.06）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.55± 0.85）kg/m2；腫瘤類型：肺癌14 例、食管癌5 例、結(jié)直腸癌6 例。觀察組男16 例，女9例；年齡45～74 歲，平均年齡（57.25± 3.11）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.57±0.89）kg/m2；腫瘤類型：肺癌15 例、食管癌3 例、結(jié)直腸癌7 例。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存期≥3 個(gè)月；生存質(zhì)量Karn of sky（KPS）評(píng)分≥60 分；年齡40～75歲；依從性好，能配合完成本研究；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受過(guò)其他藥物治療者；過(guò)敏體質(zhì)者；合并心、肝、腎等器質(zhì)性病變者；臨床資料不完整者。

1.3 治療方法 對(duì)照組實(shí)施三維適形放療治療，取患者仰臥位，真空體膜固定，每層按0.5 cm層厚行CT 掃描，勾畫大體腫瘤體積（GTV）和靶細(xì)胞體積（CTV）。選用6MV-X射線進(jìn)行放射治療，總劑量50～70 Gy/25～35 f x，5 次/ 周，5～7 周內(nèi)完成。肺受照20 Gy 體積占全肺體積（V20）的比值＜28%，脊髓劑量＜45 Gy。觀察組于放療開(kāi)始時(shí)口服加味參麥湯治療，方藥組成：麥冬、紅參、桔梗、石斛、玄參、生地黃各14 g，金銀花10 g，甘草、生石膏、五味子各9 g?？诟煽诳嗾呒狱S芩6 g；胸痛甚者加川楝子、延胡索各9 g；脘腹脹滿、納食少者加砂仁、木香各6 g，陳皮9 g。水煎服，分早晚2 次溫服，1 劑/d。2 組均連續(xù)治療5～7 周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）腫瘤標(biāo)志物：于治療前、治療3個(gè)月后抽取患者5 mL 空腹靜脈血，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)糖類抗原125（CA125）、糖類抗原199（CA199）和癌胚抗原（CEA）。（2）近期療效。（3）毒副反應(yīng)：記錄治療期間骨髓抑制、放射性肺炎、放射性腸炎等毒副反應(yīng)情況。

1.5 近期療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療3 個(gè)月后復(fù)查胸部或腹部CT 增強(qiáng)檢查，腫瘤減少＞75%或徹底消失為完全緩解（CR）；腫瘤減少50%～75%為部分緩解（PR）；病變進(jìn)展程度或腫瘤減少25%～＜50%為疾病穩(wěn)定（SD）；病變進(jìn)展程度或腫瘤瘤減少＜25%或出現(xiàn)新病灶為疾病進(jìn)展（PD）。總有效率=（CR＋PR）例數(shù)/ 總例數(shù)× 100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（）表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤標(biāo)志物 2 組治療后CA125、CA199、CEA水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組晚期惡性腫瘤患者腫瘤標(biāo)志物比較 （）

表1 2 組晚期惡性腫瘤患者腫瘤標(biāo)志物比較 （）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05。

2.2 近期療效 觀察組臨床總有效率為92.00%（23/25）高于對(duì)照組的60.00%（15/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組晚期惡性腫瘤患者近期療效比較 [例(%)]

2.3 毒副反應(yīng) 觀察組毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組晚期惡性腫瘤患者毒副反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

三維適形放療是一種高精度的放射治療，能夠最大程度照射腫瘤區(qū)域，保護(hù)腫瘤周圍正常組織，對(duì)提高惡性腫瘤患者生存率具有一定作用[3，4]。相關(guān)研究顯示，在常規(guī)化療基礎(chǔ)上，采用三維適形放療可有效提高惡性腫瘤患者近遠(yuǎn)期臨床效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)[5，6]。然而對(duì)于晚期惡性腫瘤患者而言，放療治療照射劑量相對(duì)較大，毒副反應(yīng)也隨之增多，影響患者治療依從性及治療效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為惡性腫瘤主要是氣血虧虛、情志不暢、飲食失度等原因，導(dǎo)致氣陰兩傷，熱毒入侵，胃失和降，耗傷血液，發(fā)為本病[7，8]。故治療應(yīng)施以養(yǎng)陰生津、清熱解毒、活血化瘀、和胃降逆之法。CA125、CA199、CEA是診斷惡性腫瘤的標(biāo)志物，其水平可反映疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及治療情況。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，CA125、CA199、CEA水平和毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示加味參麥湯聯(lián)合三維適形放療治療晚期惡性腫瘤近期效果確切，能夠增強(qiáng)腫瘤控制效果，降低毒副反應(yīng)發(fā)生率。加味參麥湯中麥冬滋陰潤(rùn)燥；紅參復(fù)脈固脫、大補(bǔ)元?dú)猓唤酃ｌ钐抵箍?；石斛補(bǔ)益脾胃、疏清虛熱；玄參滋陰解毒、活血化瘀、清熱涼血；生地黃養(yǎng)陰生津、清熱涼血；金銀花疏散風(fēng)熱、清熱解毒；生石膏清熱瀉火；五味子養(yǎng)陰生津、補(bǔ)腎寧心；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏養(yǎng)陰生津、清熱解毒、補(bǔ)益脾胃、活血化瘀之效。現(xiàn)代藥理研究[9，10]顯示，麥冬具有抗腫瘤、抗心律失常、提高細(xì)胞免疫功能等作用；紅參中特有的揮發(fā)油是一種聚乙炔化合物，其能夠抑制腫瘤細(xì)胞增殖，是抗癌的有效成分；生地黃具有保肝、抗衰老、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用。三維適形放療的同時(shí)予以加味參麥湯，可增強(qiáng)治療效果，減輕毒副反應(yīng)，更好地控制腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。

綜上所述，在晚期惡性腫瘤患者中采取加味參麥湯聯(lián)合三維適形放療效果確切，可有效抑制腫瘤發(fā)展，減輕毒副反應(yīng)，為臨床治療提供一定的參考。