楊 平

（沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院骨傷科四病房，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

老年股骨粗隆間骨折是臨床較常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，是指老年患者的股骨頸基底部至股骨小粗隆水平以上部位發(fā)生的骨折，多數(shù)與骨質(zhì)疏松有關(guān)，女性多于男性，是對(duì)老年人健康威脅最大的創(chuàng)傷性疾病之一。臨床上為減少患者長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，多手術(shù)治療。術(shù)式多采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）固定。但術(shù)后出現(xiàn)較嚴(yán)重的隱性失血，導(dǎo)致患者血虛發(fā)熱，不僅會(huì)延緩患者軟組織的正常修復(fù)，還會(huì)延長(zhǎng)其術(shù)后鍛煉和恢復(fù)時(shí)間[1]。當(dāng)歸補(bǔ)血湯作為具有“生血補(bǔ)氣”功效的中醫(yī)經(jīng)典名方，兼具補(bǔ)血、養(yǎng)氣之功，可有效改善缺血內(nèi)環(huán)境[2]。本文旨在探討當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療老年股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后血虛發(fā)熱的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月—2020 年4 月沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院骨傷科收治的40 例股骨粗隆間骨折患者，男15 例，女25 例，平均年齡（76.15± 3.39）歲。傷后至手術(shù)時(shí)間為5～11 d，平均為7.3 d。均為自己走路或在家摔傷。隨機(jī)分為對(duì)照組20 例，男7 例，女13 例；平均年齡（76.20± 3.30）歲。治療組20 例，男8 例，女12 例；平均年齡（76.15± 5.89）歲。所有患者在性別、年齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中股骨粗隆間骨折診斷依據(jù)：有明確外傷史，髖部疼痛、腫脹，大粗隆處壓痛明顯，髖關(guān)節(jié)存在活動(dòng)功能障礙，年齡＞72 歲，經(jīng)X線檢查確診。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫＞37.5 ℃，同時(shí)伴有中醫(yī)“血虛”證候表現(xiàn)：面色淡白無(wú)華或萎黃、口唇、眼瞼、爪甲、舌色淡白，頭暈眼花，心悸健忘、失眠多夢(mèng)，手足麻木，脈細(xì)無(wú)力[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并心、腦、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，無(wú)法耐受手術(shù)患者；（2）術(shù)中或術(shù)后輸血或其他血液制品者；（3）血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者；（4）其他無(wú)法配合治療者。

1.4 治療方法 所有患者均進(jìn)行PFNA內(nèi)固定術(shù)，均為同一組手術(shù)人員完成手術(shù)。對(duì)照組術(shù)后采用圍手術(shù)期常規(guī)治療，針對(duì)術(shù)后發(fā)熱采用物理降溫治療，實(shí)驗(yàn)室檢查有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高者，給予抗生素靜脈滴注。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)前2 d 開(kāi)始口服當(dāng)歸補(bǔ)血湯，具體組方如下：黃芪50 g，當(dāng)歸10 g，沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院煎藥機(jī)煎藥，每日2 袋口服。除手術(shù)當(dāng)日外一直口服至術(shù)后第7 天。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 檢測(cè)患者術(shù)前及術(shù)后第7天的血紅蛋白（HGB）、紅細(xì)胞比容（HCT）數(shù)值。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：體溫降至正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，血虛癥狀基本消失；有效：體溫降至正常，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，血虛癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：體溫、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及血虛癥狀無(wú)改變。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析，計(jì)量資料采用（）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行х2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血紅蛋白、紅細(xì)胞比容 術(shù)后第7 天2 組血紅蛋白均較術(shù)前升高，治療組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組術(shù)后第7 天的紅細(xì)胞比容高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)前術(shù)后HGB、HCT 結(jié)果比較 （）

表1 2 組老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)前術(shù)后HGB、HCT 結(jié)果比較 （）

注：與本組術(shù)前相比，1）P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后第7 天相比，2）P＜0.05。

2.2 臨床療效 治療組總有效率為95.00%（19/20），高于對(duì)照組的85.00%（17/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（х2＝6.8，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組老年股骨粗隆間骨折患者臨床療效比較

3 討論

股骨粗隆間骨折發(fā)病人群以老年人為主，患者主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)腫脹、疼痛等，嚴(yán)重影響患者關(guān)節(jié)功能及日常生活質(zhì)量。由于老年患者多合并多種基礎(chǔ)疾病，比如糖尿病、高血壓病等，致使其血管彈性變差，且自身的血管調(diào)控能力有限，減少了術(shù)后循環(huán)血量，出現(xiàn)隱性失血現(xiàn)象[5]。在中醫(yī)學(xué)上，將血虛發(fā)熱理解為患者失血過(guò)多，血不榮臟腑造成的發(fā)熱。臨床上股骨粗隆間骨折患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)循環(huán)失血，容易產(chǎn)生低熱的情況。老年股骨粗隆間骨折患者創(chuàng)傷引起出血，加之手術(shù)，是為血液損耗過(guò)多。老年高齡患者，骨折后臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢，脾胃虛弱，進(jìn)食不足，導(dǎo)致血液生化不足，極易產(chǎn)生血虛低熱癥狀[6]。當(dāng)歸補(bǔ)血湯是金元期李東垣所創(chuàng)，將黃芪與當(dāng)歸按照5∶1 制成，能夠益氣生血，對(duì)氣血虧虛、勞倦內(nèi)傷具有較好的治療作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云：“當(dāng)歸味厚，為陰中之陰，故能養(yǎng)血；黃芪味甘補(bǔ)氣，今黃芪多于當(dāng)歸數(shù)倍，而曰補(bǔ)血湯者，以血之肇始本乎營(yíng)衛(wèi)也，每見(jiàn)血虛發(fā)熱，服發(fā)散之藥則熱轉(zhuǎn)劇，得此則泱然自汗而熱除者，以營(yíng)衛(wèi)和則熱解，熱解則水谷之津液，皆化為精血矣”。黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表、利水消腫，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，二者合用，補(bǔ)氣生血，多年來(lái)由于療效確切一直被廣泛應(yīng)用。其意有三，（1）黃芪合當(dāng)歸則補(bǔ)血；（2）有形之血生于無(wú)形之氣；（3）善治血者，不求之有形之血，而求之無(wú)形之氣。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究[7]發(fā)現(xiàn)，黃芪可提高細(xì)胞內(nèi)cAMP含量，促進(jìn)骨髓細(xì)胞的分裂分化，從而加速紅細(xì)胞生成，還可通過(guò)增加紅細(xì)胞膜質(zhì)流動(dòng)性，發(fā)揮保護(hù)紅細(xì)胞膜的作用。當(dāng)歸具有造血功能，可促進(jìn)血紅蛋白含量的提高，使患者的貧血狀態(tài)得到有效糾正，有助于改善其生活質(zhì)量[8]。當(dāng)歸補(bǔ)血湯能夠降低再灌注損傷后I L-6 及TNF-α 含量并上調(diào)抑炎因子I L-10 含量，且降低缺血后心電圖ST段抬高程度，改善心肌供血[9]。

本研究結(jié)果顯示，2 組患者的HGB、HCT 均提升，且治療組提升水平大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的總有效率（95.00%）高于對(duì)照組（85.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。更進(jìn)一步證明當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)血虛發(fā)熱患者具有標(biāo)本兼治之效。

綜上所述，老年高齡股骨粗隆間骨折術(shù)后血虛發(fā)熱的患者，口服當(dāng)歸補(bǔ)血湯可以顯著改善臨床癥狀，升高血紅蛋白及紅細(xì)胞比容，改善貧血，具有較好的臨床療效。