鮑秀娟

（濟(jì)南市濟(jì)陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東濟(jì)南 251400）

尿碘是指尿液中的含碘量，是反映碘攝入的指標(biāo)。人體內(nèi)的碘主要來自于食物，攝入的碘由腎臟過濾后絕大部分隨尿液排出[1]。碘攝入量越多，尿碘水平越高，反之越低，所以尿碘含量是評(píng)估碘缺乏病的重要指標(biāo)。通過檢測(cè)尿碘含量可以評(píng)估人體內(nèi)碘的營(yíng)養(yǎng)水平，評(píng)估人體對(duì)碘的需求，從而為合理調(diào)整含碘食品的攝入提供科學(xué)依據(jù)。學(xué)齡兒童和孕婦由于其自身生長(zhǎng)和胎兒發(fā)育的需要，對(duì)碘的需求遠(yuǎn)高于普通人群，因此對(duì)于這類碘缺乏的敏感人群，應(yīng)更好地監(jiān)測(cè)其碘營(yíng)養(yǎng)水平[2]。現(xiàn)對(duì)2020—2022年濟(jì)南市濟(jì)陽區(qū)8～10歲兒童和孕婦尿樣尿碘檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2020—2022年監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民戶及居住半年以上常住居民人口中的8～10歲兒童、孕婦。

1.2 抽樣方法

根據(jù)《濟(jì)南市碘缺乏病與高碘防治項(xiàng)目技術(shù)實(shí)施方案》每年將所轄鎮(zhèn)／街道按東、南、西、北和中分為5個(gè)區(qū)，一個(gè)鎮(zhèn)/街道（隨機(jī)抽取至少1條街道），每個(gè)鎮(zhèn)/街道選一所小學(xué)，每所小學(xué)選40名8～10歲非寄宿學(xué)生（要求年齡平衡，男女各一半）。在每個(gè)抽樣區(qū)域抽20名孕婦（早、晚孕期盡量均衡）。

1.3 檢測(cè)方法

按照《尿中碘的測(cè)定第1部分：砷鈰催化分光光度法》（WS/T 107.1—2016）檢測(cè)尿中碘的含量[3]。其原理是采用過硫酸銨溶液在100 ℃條件下消化尿樣，利用氧化還原反應(yīng)的作用，通過顯色反應(yīng)的方式測(cè)定尿中所含的碘量。

1.4 樣本收集和保存

收集不少于5 mL尿液，放于有密封蓋的塑料管中，嚴(yán)密封口。室溫可保存兩周，4 ℃可保存2個(gè)月，-20 ℃可保存4個(gè)月。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

學(xué)齡兒童的尿碘水平根據(jù)《碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB 16006—2008）進(jìn)行判定；碘營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估尿碘水平根據(jù)世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國國際兒童基金會(huì)、國際控制碘缺乏聯(lián)盟聯(lián)合提出的尿碘評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]。成人和兒童碘營(yíng)養(yǎng)水平標(biāo)準(zhǔn)（以尿碘中位數(shù)計(jì)）： ＜100 μg·L-1為碘缺乏水平，100～199 μg·L-1為碘適宜水平，200～299 μg·L-1為碘超適宜水平，≥300 μg·L-1為碘過量水平。孕婦碘營(yíng)養(yǎng)水平標(biāo)準(zhǔn)（以尿碘中位數(shù)計(jì)）：＜150 μg·L-1為碘缺乏水平，150～249 μg·L-1為碘 適宜水平，250～499 μg·L-1為碘超適宜水平，≥500 μg·L-1為碘過量水平[5]。

1.6 質(zhì)量控制

①應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)控制檢測(cè)結(jié)果，每隔一定數(shù)量樣品放入一組標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)，測(cè)定值應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)值范圍內(nèi)。②比色皿空白吸光度差異不超過±0.002。③反復(fù)使用的玻璃消化管使用后應(yīng)沖洗干凈并浸泡于20%硝酸中24 h，用蒸餾水沖洗干凈晾干備用。④檢測(cè)過程中如果室溫不穩(wěn)定或者室溫較低，應(yīng)使用控溫條件，即水浴進(jìn)行測(cè)定。

2 結(jié)果與分析

2.1 總體尿碘水平

2020—2022年檢測(cè)兒童和孕婦尿樣共1561份，2020—2022年尿碘中位數(shù)分別為267 μg·L-1、 224 μg·L-1、248 μg·L-1，總體尿碘中位數(shù)為245 μg·L-1，屬于碘超適宜范圍，但未過量，其中2020年尿碘中位數(shù)最高，尿碘水平低于100 μg·L-1和高于300 μg·L-1的樣品分別占6.4%和40.4%。2021年尿碘水平低于100 μg·L-1和高于300 μg·L-1的樣品分別占8.9%和25.9%，2022年尿碘測(cè)定結(jié)果小于100 μg·L-1和高于300 μg·L-1的樣品分別占8.3%和36.8%。2020—2022年尿碘總體水平＜100 μg·L-1的有123例，占7.9%；有439例尿碘結(jié)果在100～199 μg·L-1，占28.1%；有461例尿碘結(jié)果在200～299 μg·L-1，占29.5%，＞300 μg·L-1有538例占34.5%，詳見表1所示。

2.2 8～10歲兒童尿碘水平

2020—2022年共檢測(cè)8～10歲兒童尿碘1230份，尿碘中位數(shù)為267 μg·L-1，碘營(yíng)養(yǎng)水平處于碘超適宜水平。2020年兒童的尿碘中位數(shù)是298 μg·L-1， 接近碘過量水平值得警惕，2021—2022年略有下降，但碘營(yíng)養(yǎng)水平仍然處于高位。2020—2022年尿碘值＜100 μg·L-1者有66例，占比為5.4%，尿碘為100～199 μg·L-1者 有185例，占 比 為23.2%，200～299 μg·L-1者 有386例，占 比 為31.4%，≥300 μg·L-1者有493例，占比為40.1 %，有碘缺乏者占比為5.4%，碘過量的人群占40.1%，見表2。

2.3 孕婦尿碘水平

2020—2022年共檢測(cè)331份孕婦尿碘，尿碘中位數(shù)為173 μg·L-1，總體水平處于碘營(yíng)養(yǎng)適宜水平。其中，2020年孕婦尿碘中位數(shù)是150 μg·L-1，接近碘缺乏水平，2021—2022年孕婦尿碘中位數(shù)有所上升，分別為182 μg·L-1、178 μg·L-1，達(dá)到碘營(yíng)養(yǎng)適宜水平，尿碘值＜150 μg·L-1者有134例，占比為40.5%，尿碘為150～249 μg·L-1者有130例，占比為39.3%，250～ 499 μg·L-1者有61例，占比為18.4%，≥500 μg·L-1者有6例，占比為1.8%，碘缺乏者占比40.5%，碘過量者占比為1.8%，見表3。

3 結(jié)論與討論

碘缺乏病主要是由于人體碘攝入不足引起機(jī)體缺乏微量元素碘而造成的一系列的損害和疾病的總稱，主要包括甲狀腺腫大、地方性克汀病、流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎等。孕婦缺碘最主要的危害是影響胎兒的大腦發(fā)育，導(dǎo)致新生兒智力低下，嚴(yán)重的可引起流產(chǎn)、死胎等[6]。學(xué)齡期兒童和孕婦由于碘需求量大，是碘缺乏的重點(diǎn)人群。有報(bào)告指出，即使在食用加碘鹽的情況下，依然存在碘缺乏的風(fēng)險(xiǎn)[7]。兒童缺碘導(dǎo)致甲狀腺素合成不足，影響骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，導(dǎo)致身材矮小，智力低下，俗稱“呆小癥”[8]。孕期婦女缺碘會(huì)增加流產(chǎn)、死胎的發(fā)生率，容易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)智力低下、運(yùn)動(dòng)功能障礙以及其他發(fā)育障礙為特征的克汀病[9]。反映人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況最可靠的指標(biāo)是尿碘中位數(shù)[10]。本研究顯示2020—2022年兒童尿碘水平無明顯變化，尿碘中位數(shù)分別為298 μg·L-1、 238 μg·L-1和266 μg·L-1，各年度尿碘中位數(shù)均處于碘超適宜范圍，共有40.1%的兒童處于碘過量水平，除少部分兒童碘營(yíng)養(yǎng)水平不足外，大部分兒童處于碘充足甚至過剩水平，應(yīng)適當(dāng)減少含碘食品攝入，以免碘營(yíng)養(yǎng)水平持續(xù)過剩。通過對(duì)濟(jì)陽區(qū)孕婦尿碘監(jiān)測(cè)分析，2020—2022年孕婦尿碘中位數(shù)均大于或等于150 μg·L-1，均處于碘適量水平，滿足國家孕婦尿碘評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。但從總體水平來看，尿碘濃度小于150 μg·L-1的孕婦比例為40.5%，說明碘缺乏的孕婦比例較高；150～499 μg·L-1的孕婦比率為57.7%，表示大多數(shù)孕婦尿碘水平滿足碘適宜水平或足量水平；≥500 μg·L的孕婦占比為1.8%，表明碘攝入過量的孕婦人數(shù)較少。結(jié)果表明孕婦碘缺乏風(fēng)險(xiǎn)比較嚴(yán)重，可能與孕婦代謝較快、胎兒碘需求量大，再加上補(bǔ)碘意識(shí)不強(qiáng)等情況有關(guān)，提示孕婦碘缺乏危害的宣傳工作需要進(jìn)一步加強(qiáng)，適當(dāng)引導(dǎo)孕婦對(duì)碘的攝入[11]。食用加碘食鹽是補(bǔ)碘最簡(jiǎn)單、科學(xué)、有效的方式，有關(guān)部門應(yīng)加大對(duì)非碘鹽的打擊[12]。

表1 2020—2022年濟(jì)陽區(qū)8～10歲兒童和孕婦尿碘檢測(cè)結(jié)果

表2 2020—2022年濟(jì)陽區(qū)8～10歲兒童尿碘檢測(cè)結(jié)果

表3 2020-2022年濟(jì)陽區(qū)孕婦尿碘檢測(cè)結(jié)果