謝希，楊春靜，范菁

(九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000)

肺動脈栓塞(PE)多發(fā)于中老年群體，病死率高，癥狀及體征缺乏特征性，漏診及誤診率較高，危及患者生命安全[1]。因此，尋找有效診斷PE的方法具有重要意義。肺動脈造影是診斷PE的有效方法，診斷準確率較高，但具有一定創(chuàng)傷性，對機體造成一定損傷，應(yīng)用受限[2-3]。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，肺動脈CT血管造影(CTA)被用于PE檢查中，它具有無創(chuàng)、安全、經(jīng)濟等優(yōu)勢，且與血管造影吻合度高，可實現(xiàn)多方位、多模式顯示血管及病變，被認為是PE診斷的重要手段[4]。但不同患者身高、體質(zhì)量不同，若碘對比劑注射方案選擇不當，容易造成上腔靜脈偽影，影響圖像質(zhì)量，降低疾病檢出率。因此，本研究旨在探究肺動脈CTA掃描最佳碘對比劑注射方案。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2022年2月進行肺動脈CTA檢查的80 例患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40 例。對照組中男24 例，女16 例；年齡(58.69±5.47) 歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.15±2.43) kg/m2；心率(76.25±5.48) 次/min；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?6 例、糖尿病13 例、高脂血癥11 例。觀察組中男23 例，女17 例；年齡(59.05±5.51) 歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.37±2.28) kg/m2；心率(76.77±5.43) 次/min；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓15 例、糖尿病14 例、高脂血癥11 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：患者均出現(xiàn)胸悶、氣短、咯血等癥狀，疑似為PE；于本院接受肺動脈CTA掃描；擇期進行肺動脈造影檢查，作為診斷依據(jù)；依從性好，可配合本次研究；精神正常，可正常溝通交流。排除標準：對碘對比劑過敏者；合并嚴重心、肝等重要臟器功能不全者；合并惡性腫瘤者；合并嚴重心力衰竭者。

1.3 方法

采用佳能320排螺旋CT機進行檢查，患者取仰臥位，足先進，雙手置于頭頂，無法置于頭頂患者將雙手置于胸旁兩側(cè)，盡量遠離胸壁，固定患者，保持體位不動，掃描范圍為膈頂至肺尖。對比劑均選擇碘海醇(350 mgI/mL)，采用18G留置針經(jīng)右肘靜脈注射。掃描條件：方式為螺旋掃描，電壓為120 kV，電流為自動管電流(80～750 mA)，螺距為1.388，標準偏差為12.5，準直器寬度為40 mm，旋轉(zhuǎn)時間設(shè)為0.4 s，掃描層厚、層間距均為5 mm，掃描視野選擇Large Body，重建算法為迭代重建，模式為標準重建，同步重建層厚、層間距均為0.5 mm。小劑量團注測試：于氣管隆突下2 cm設(shè)置監(jiān)測層面。參數(shù)為：管電壓為120 kV，管電流為40 mA，延遲時間為5 s，預設(shè)掃描20次，使用10 mL對比劑+20 mL生理鹽水，注射速度為5 mL/s，對比劑推注與觸發(fā)掃描需同時進行，左心房對比劑濃度開始下降時停止監(jiān)測。運用時間密度曲線軟件測得肺動脈分支峰值時間。增強序列掃描：將小劑量團注測試測得的肺動脈分支峰值時間作為掃描啟動時間，掃描總時間控制在4 min內(nèi)，掃描過程中避免肺靜脈污染。將進行肺動脈CTA檢查的80 例患者分為對照組和觀察組。對照組使用常規(guī)注射方案，即30 mL對比劑+30 mL生理鹽水，速度為5 mL/s；觀察組給予個性化注射方案，即[身高(cm)-100+體質(zhì)量(kg)]/2×0.35 mL對比劑+30 mL生理鹽水，速度為(對比劑總量/4)mL/s。觀察兩組肺動脈強化情況及有無上腔靜脈偽影。將掃描得到的DICOM數(shù)據(jù)導入儀器自帶的后處理工作站處理。

1.4 評價指標

圖像質(zhì)量：由兩名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師根據(jù)肺動脈強化情況、有無上腔靜脈偽影評定圖像質(zhì)量，評分標準為5分制。5分：肺動脈強化良好，上腔靜脈未見偽影；4分：上腔靜脈可見輕微偽影，但肺動脈強化仍良好；3分：上腔靜脈有明顯偽影，肺動脈強化良好；2分：肺動脈強化欠佳，無論上腔靜脈是否有偽影，尚可診斷；1分：肺動脈強化不佳，無論上腔靜脈是否有偽影，無法診斷。評分結(jié)果≥4分，為優(yōu)質(zhì)圖像。CT值比較：將掃描得到的數(shù)據(jù)上傳至處理工作站，對圖像進行容積再現(xiàn)、多平面重組等處理，并測量肺動脈、肺靜脈、上腔靜脈CT值。PE檢出成功率：患者擇期進行肺動脈造影檢查，以此為依據(jù)，比較兩組PE檢出成功率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 圖像質(zhì)量

觀察組圖像質(zhì)量優(yōu)于對照組，優(yōu)質(zhì)圖像率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組圖像質(zhì)量比較 單位：例(%)

2.2 CT值比較

觀察組肺動脈、肺靜脈、上腔靜脈CT值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組CT值比較 單位：HU

2.3 PE檢出成功率

觀察組檢出35 例PE患者，檢出成功率為90.00%；對照組檢出28 例，檢出成功率70.00%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.000，P=0.025)。

3 討 論

深靜脈血栓癥是PE的主要病因，遺傳性因素、血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷等均是誘發(fā)PE的重要因素，危及患者生命安全。肺動脈造影雖然可提高PE檢出率，被認為是診斷金標準，但屬于有創(chuàng)檢查，可能會發(fā)生嚴重并發(fā)癥，應(yīng)用受限。肺動脈CTA是較為成熟的血管成像技術(shù)，可清晰顯示肺段及以上肺動脈，對肺動脈病變定量、定性診斷具有一定價值，被認為是PE篩查首選檢查項目[5]。

與傳統(tǒng)血管造影相比，肺動脈CTA檢查更快、更簡單，對操作者依賴度較低，不僅可清晰顯示肺實質(zhì)和大血管情況，還利于鑒別診斷PE，檢出肺內(nèi)腫瘤、肺氣腫、胸腔積液等非PE疾病[6-7]。碘海醇是常用的CT造影劑，可供血管內(nèi)、椎管內(nèi)使用，對CT掃描影像有增強效應(yīng)，可增加CT清晰度及對比度，提高診斷效果[8-9]。但碘海醇劑量應(yīng)用不當會對腎功能造成一定損傷，導致對比劑腎病。據(jù)報道，碘對比劑注射濃度越高、速度越快，對患者腎功能損傷越重，從而對腎小管細胞產(chǎn)生毒性作用[10]。因此，在保證圖像質(zhì)量基礎(chǔ)上，盡可能使用合理的對比劑用量及速度是近年關(guān)注重點，對降低腎功能損傷率具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組圖像質(zhì)量優(yōu)于對照組，優(yōu)質(zhì)圖像率高于對照組；觀察組肺動脈、肺靜脈、上腔靜脈CT值高于對照組，且PE檢出成功率高于對照組，表明肺動脈CTA掃描碘對比劑個性化注射方案可提高圖像質(zhì)量及PE患者檢出成功率。分析原因可能為，常規(guī)對比劑注射方案中，所有患者采用的對比劑含量及注射速度一樣，但患者體質(zhì)量、身高存在差異，可能會造成肺動脈強化不佳的情況，影響圖像質(zhì)量，進而降低疾病檢出成功率[11]。個性化注射方案根據(jù)患者身高、體質(zhì)量計算，充分考慮患者個體差異及肺動脈循環(huán)時間，在使用同樣濃度對比劑情況下，碘對比劑用量及注射速度實現(xiàn)個體化，更能滿足圖像質(zhì)量要求，進而提高檢出成功率，避免重復檢查給患者帶來不必要的痛苦。